關(guān)于針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究

宋思慶,張紹忠,鐘陽紅

（新余市中醫(yī)院針灸科，江西新余338000）

關(guān)于針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究

宋思慶,張紹忠,鐘陽紅

（新余市中醫(yī)院針灸科，江西新余338000）

目的分析在腦卒中后吞咽障礙患者治療中，針灸與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效。方法選取60例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，將所選患者隨機(jī)均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，對照組患者單純接受吞咽訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合接受針灸治療，對比兩組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯好于對照組，治療有效率達(dá)到96.7%，且并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦卒中后吞咽障礙患者的臨床治療中，針灸與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的療效較好，值得推廣。

針灸；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；治療

腦血管疾病主要是指發(fā)生在患者腦部血管位置，并且患者的顱腦內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙的一類臨床疾病，在腦血管疾病中，腦卒中最為常見，會給患者的腦部組織帶來極為嚴(yán)重的損害[1]。在腦卒中患者的主要并發(fā)癥中，吞咽障礙最為常見，其發(fā)病率最高可以達(dá)到70%以上[2]。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，會導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良，患者水電解質(zhì)出現(xiàn)失衡，更容易引發(fā)患者肺部感染等，這對于腦卒中患者的康復(fù)有重要影響[3]。本院在腦卒中后吞咽障礙患者治療中，將針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用，收到極佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取新余市中醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，所選患者經(jīng)臨床檢查及CT掃描或MRI掃描確診為腦卒中。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者存在明顯的吞咽障礙，如飲水出現(xiàn)嗆咳、聲音明顯嘶??；（2）患者存在明顯的咽反射，舌肌未出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮；（3）患者病程至少要達(dá)到15 d。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：意識模糊患者、機(jī)體感染患者、惡性腫瘤患者、真性球麻痹患者、精神疾病患者。將所選患者隨機(jī)均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組男19例，女11例，患者年齡42～77歲，病程15 d～1年；實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者12例，患者年齡40～78歲，病程為30 d～2年，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者單純接受吞咽訓(xùn)練治療，主要包括對患者的軟腭控制進(jìn)行訓(xùn)練、開展機(jī)械性質(zhì)的手法刺激、幫助患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動、指導(dǎo)患者加強(qiáng)吞咽組織的運(yùn)動等，患者每日需要接受1次吞咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間為45 min左右。實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組患者治療基礎(chǔ)上接受針灸治療，醫(yī)生選擇患者的足三里穴、風(fēng)池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、廉泉穴，每天對患者上述穴位施針1次，留針的時間為30 min。此外，選擇患者的玉液穴與金津穴，每隔1 d對這兩個穴位進(jìn)行點(diǎn)刺放血，兩組患者的治療時間均為半個月[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的臨床治療效果，治療效果可分為無效、有效及顯效，總有效=有效+顯效。無效：患者的吞咽障礙癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，接受洼田飲水實(shí)驗(yàn)后評定結(jié)果沒有改善；有效：患者的吞咽障礙癥狀有所好轉(zhuǎn)，接受洼田飲水實(shí)驗(yàn)后結(jié)果評定提高1級；顯效：患者的吞咽障礙癥狀完全消失，接受洼田飲水實(shí)驗(yàn)后評定結(jié)果達(dá)到1級[5]。此外，對比兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者的無效例數(shù)明顯較少，有效例數(shù)與顯效例數(shù)都多于對照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

3 討論

腦卒中是臨床中十分常見的一類疾病，且絕大多數(shù)患者會在患上腦卒中后出現(xiàn)肢體殘疾等，還有大量患者會在腦卒中后出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙[6]。吞咽障礙主要是指與患者吞咽功能有密切聯(lián)系的吞咽器官、吞咽神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的臨床綜合征之一。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等，患者的免疫功能也會出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，還很容易因?yàn)閱芸鹊瘸霈F(xiàn)吸入性肺炎。若是患者未能接受及時治療，很容易出現(xiàn)死亡，這對于患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[7]。

在腦卒中后吞咽障礙患者的治療中，吞咽訓(xùn)練是最為常用的一種治療方法?；颊呓邮芡萄视?xùn)練，吞咽肌肉可以得到較好的松弛，吞咽肌肉痙攣現(xiàn)象可以得到解除，患者吞咽循環(huán)功能可以得到較好的刺激，相關(guān)肌肉組織可以得到較好的保護(hù)。這樣一來，患者出現(xiàn)嚴(yán)重麻痹的吞咽神經(jīng)可以得到較好的刺激，吞咽功能可以得到較好恢復(fù)。雖然吞咽訓(xùn)練可以明顯改善患者的吞咽障礙，但是，仍然有一定數(shù)量的患者在接受吞咽訓(xùn)練單純治療后，治療效果難以得到保證。在中醫(yī)治療中，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制主要為本虛標(biāo)實(shí)，患者血?dú)馓撎潪楸?，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，因此患者的舌咽氣機(jī)出現(xiàn)了嚴(yán)重的閉塞[8]。在中醫(yī)治療中，針灸是治療腦卒中后吞咽障礙的主要方法，對患者的風(fēng)池穴進(jìn)行施針，可以達(dá)到利咽祛痰、熄風(fēng)調(diào)肝的治療功效，對于患者的咽喉疾病也有較好的治療效果[9-10]。對患者的廉泉穴施針，可以有效改善患者舌部肌肉麻痹、咽喉腫脹等現(xiàn)象，對患者的玉液穴與金津穴施針，可以明顯改善患者的腦部出血癥狀，加速患者中樞神經(jīng)的進(jìn)一步恢復(fù)。

在本次研究中，對照組患者單純接受吞咽訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組患者則接受吞咽訓(xùn)練與針灸聯(lián)合治療。在對比兩組患者的臨床治療效果后可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療無效例數(shù)明顯少于對照組，有效例數(shù)與顯效例數(shù)都較多，患者治療總有效率達(dá)到96.7%，遠(yuǎn)高于對照組患者73.3%的治療有效率。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，低于對照組患者33.3%的并發(fā)癥發(fā)生幾率。從本次研究的結(jié)果可以看出，針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙患者治療中具有較強(qiáng)的優(yōu)越性。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者的治療中，針灸結(jié)合吞咽訓(xùn)練具有可以保證患者的臨床治療效果，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得在臨床中大面積推廣。

[1]劉詩丹,陳啟波,李榮祝,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（6）: 569-573.

[2]袁夢郎,楊拯,咼金海,等.針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26（5）:467-470.

[3]秦?zé)樻?單濤.針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31（5）:369-372.

[4]龔保柱,劉彬,王和清.針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（29）:119-120.

[5]劉晨.針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（11）:2095-2096.

[6]王鋒.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（24）:214-215.

[7]徐飛,謝昕,汪敏娜,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（7）:278-279.

[8]靳玉東.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].光明中醫(yī),2015,30（3）:555-556.

[9]郭翔,王洪,李映杲.腦卒中后吞咽障礙的針灸康復(fù)綜合治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（9）:159-161.

[10]付玉婷.腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床評價研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（30）:154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.070