分析不同麻醉方法應(yīng)用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果

吳翠華，吳敏，陳光

(遼寧省新民市人民醫(yī)院手術(shù)室,遼寧新民110300)

分析不同麻醉方法應(yīng)用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果

吳翠華，吳敏，陳光

(遼寧省新民市人民醫(yī)院手術(shù)室,遼寧新民110300)

目的觀察和分析不同麻醉方法應(yīng)用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果。方法選擇112例陰式全子宮切除術(shù)患者為研究主體,分成A組和B組，各56例。A組給予腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），B組給予硬膜外麻醉（EA）。對(duì)比麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓；麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)中出血量；鎮(zhèn)痛和肌松效果；不良反應(yīng)情況。結(jié)果麻醉后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓與麻醉前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的麻醉起效時(shí)間（1.04±0.43）min、阻滯完善時(shí)間（5.54±2.65）min與術(shù)中出血量（191.21±29.55）mL少于B組的（4.42±2.51）min，（13.45±3.57）min和（207.54±34.50）mL；手術(shù)時(shí)間（59.64±18.22）min長(zhǎng)于B組（56.20±23.14）min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的麻醉鎮(zhèn)痛效果（100%）與肌松效果（98.21%）均優(yōu)于B組的89.29%和87.50%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)率（5.36%）低于B組（12.50%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于陰式全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果更好，具有起效快、術(shù)中出血少、心率，血壓穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

麻醉方法；陰式全子宮切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

陰式全子宮切除術(shù)是指將子宮或是附件經(jīng)由陰道進(jìn)行切除的一種術(shù)式，其與腹式子宮切除術(shù)不同，無需進(jìn)行腹部切口處理[1]。該術(shù)式具有術(shù)后腸脹氣少、起床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、進(jìn)食時(shí)間早等優(yōu)勢(shì)，備受臨床醫(yī)學(xué)和患者認(rèn)可。該術(shù)式的術(shù)后效果與術(shù)中所用的麻醉方法具有較大相關(guān)性，臨床實(shí)踐表明，全身麻醉的鎮(zhèn)痛療效好，可以較好的控制血壓和肌松程度。但是，其對(duì)患者的呼吸與消化系統(tǒng)有負(fù)面影響，需給予持續(xù)吸氧治療，且費(fèi)用高昂[2]。EA易發(fā)生阻滯不完全等不良情況，常使患者出現(xiàn)陰部肌松癥狀，效果欠佳。本文旨在分析不同麻醉方法應(yīng)用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇遼寧省新民市人民醫(yī)院2013年10月～2016年11月間收治的112例陰式全子宮切除術(shù)患者為研究主體。分成A組和B組，各56例。A組年齡40～67歲，平均（58.54±12.34）歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均（47.51± 2.16）kg；身高151～170 cm，平均（163.24±1.25）cm；原發(fā)病中，子宮脫垂18例；子宮肌瘤21例；功能性子宮出血9例，子宮肌腺瘤8例。B組年齡42～69歲，平均（58.33±12.05）歲；體質(zhì)量43～71 kg，平均（47.04±2.11）kg；身高152～ 172 cm，平均（163.94±1.43）cm；原發(fā)病中，子宮脫垂20例；子宮肌瘤23例；功能性子宮出血7例，子宮肌腺瘤6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法術(shù)前，所有患者均需禁水6 h，禁食8 h。進(jìn)入手術(shù)室以后，給予患者靜脈通道創(chuàng)建，監(jiān)測(cè)心電圖和舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)。A組給予CSEA麻醉方法：協(xié)助患者取左臥位，穿刺位置在L2～L3，穿刺完成以后，在蛛網(wǎng)膜下隙刺入腰穿套針，待腦脊液出現(xiàn)回流以后，注射經(jīng)5%的葡萄糖稀釋的2.5 mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因，將腰穿針的套管退出。B組給予EA麻醉方法：協(xié)助患者取左臥位，穿刺位置在L2～L3，穿刺完成以后置管。所有患者的頭端均需置入3～4 cm長(zhǎng)度的硬膜外導(dǎo)管，轉(zhuǎn)為平臥位。A組患者測(cè)試阻滯平面，可利用搖床等方式調(diào)整均勻麻醉阻滯平面。B組利用導(dǎo)管注入5 mL 2%的利多卡因，等待3～5 min，觀察患者是否出現(xiàn)全脊麻以及局麻藥中毒等現(xiàn)象，檢測(cè)麻醉阻滯平面，按照平面情況加減劑量。分次注入10～15 mL的1.5%利多卡因與0.25%羅哌卡因的混合液。如果鎮(zhèn)痛效果欠佳，應(yīng)靜脈滴注0.05～0.1 mg的芬太尼，觀察患者的手術(shù)情況與生命體征，并適當(dāng)采取應(yīng)急措施。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓；麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)中出血量；麻醉鎮(zhèn)痛效果（顯效：用藥后未見不良反應(yīng)，手術(shù)完成順利；好轉(zhuǎn)：用藥后有輕度的不良反應(yīng)，可主動(dòng)配合手術(shù)；無效：用藥后不良反應(yīng)明顯，需使用鎮(zhèn)靜藥物治療[3]）和肌松效果（顯效：用藥后的肌肉松弛度較好；好轉(zhuǎn)：用藥后有輕微的牽拉反應(yīng)，不影響手術(shù)進(jìn)行；無效：肌肉松弛度差，有顯著牽拉痛，需使用鎮(zhèn)痛藥治療[4]）；不良反應(yīng)情況（排尿困難、惡心嘔吐、牽涉痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件軟件加以處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓變化對(duì)比麻醉前，A組的心率（94.82±3.21）次/min，B組（95.61±4.25）次/min；A組的舒張壓（76.24±6.21）mmHg，B組（77.24±8.32）mmHg；A組收縮壓（135.21±15.20）mmHg，B組（134.51±10.27）mmHg，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后，A組的心率（86.24±8.31）次/min，B組（87.64±9.35）次/min；A組的舒張壓（65.34±6.75）mmHg，B組（63.51±5.62）mmHg；A組的收縮壓（114.55±11.63）mmHg，B組（103.84±17.80）mmHg，可見，較麻醉前均有所降低，且B組的波動(dòng)范圍大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比A組麻醉起效時(shí)間（1.04±0.43）min，B組（4.42± 2.51）min；A組阻滯完善時(shí)間（5.54±2.65）min，B組（13.45±3.57）min；A組術(shù)中出血量（191.21±29.55）mL，B組為（207.54±34.50）mL；A組手術(shù)時(shí)間（59.64±18.22）min，B組（56.20±23.14）min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3麻醉鎮(zhèn)痛和肌松效果對(duì)比A組的麻醉鎮(zhèn)痛與肌松效果均優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉鎮(zhèn)痛和肌松效果對(duì)比（n，%）

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比A組56例中，出現(xiàn)排尿困難1例（1.79%），惡心嘔吐1例（1.79%），牽涉痛1例（1.79%），不良反應(yīng)率是5.36%（3/56）；B組56例中，出現(xiàn)排尿困難2例（3.57%），惡心嘔吐3例（5.36%），牽涉痛2例（3.57%），不良反應(yīng)率是12.50%（7/56），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)主要用于子宮脫垂或是子宮肌瘤等疾病，具有創(chuàng)傷性小、無瘢痕殘留、對(duì)腸道干擾小、手術(shù)時(shí)間短、粘連少和治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[5]。因其采用陰道操作，且要對(duì)盆腔深部進(jìn)行操作，所以對(duì)麻醉效果具有較高要求。該術(shù)式的麻醉主要涉及肌肉松弛和子宮韌帶，若麻醉平面為T8～S4，便可采用硬膜外麻醉[6]。若完全阻滯平面為T8～L4，硬膜外麻醉則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、嘔吐或是惡心等反應(yīng)。為了達(dá)到手術(shù)效果、減輕患者痛苦，多會(huì)使用止痛鎮(zhèn)靜藥物緩解上述反應(yīng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，這會(huì)增加麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜化[7]。

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉與腰麻的治療優(yōu)點(diǎn)，能夠使阻滯平面保持在T6及以下，避免麻醉平面偏高，可輕易調(diào)節(jié)麻醉平面[8]。其可以將骶神經(jīng)與副交感纖維神經(jīng)的傳導(dǎo)過程完全阻斷，進(jìn)而控制牽拉反應(yīng)，減少患者的麻醉痛苦[9]。該麻醉方法對(duì)麻醉藥物的使用量較少，但起效較快，具有較明顯的靈活性，且麻醉效果不受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短的影響，并能在一定程度上抵制應(yīng)急反應(yīng)[10]。經(jīng)研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)對(duì)硬脊膜造成較大損傷，且不易發(fā)生腰痛或是頭痛等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛具有一定功效，是臨床麻醉學(xué)中的新型麻醉術(shù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11]。

結(jié)果為：麻醉后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓與麻醉前相比，均有所降低，且B組的波動(dòng)值較大（P＜0.05）；A組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間與術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組（P＜0.05）；A組的麻醉鎮(zhèn)痛與肌松效果均優(yōu)于B組（P＜0.05）；不良反應(yīng)率低于B組（P＜0.05）。由此可知，在陰式全子宮切除術(shù)麻醉工作中采用腰硬聯(lián)合麻醉具有更顯著的麻醉效果，其起效時(shí)間短、術(shù)中出血少、心率，血壓穩(wěn)定、且不良反應(yīng)少，可作為該術(shù)式的主要麻醉方法加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.049