張雙元,商娜,梁思群
(盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診,遼寧盤錦124000)
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效觀察
張雙元,商娜,梁思群
(盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診,遼寧盤錦124000)
目的探討子宮腺肌病治療中,宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)聯(lián)合治療方案的臨床應(yīng)用效果。方法選取子宮腺肌病患者55例,根據(jù)患者個(gè)人意愿將其分為對(duì)照組(n=25)與試驗(yàn)組(n=30),對(duì)照組采取曼月樂保守治療,試驗(yàn)組采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療,觀測(cè)試驗(yàn)組手術(shù)情況,與兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)與子宮體積變化。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(28.14± 15.61)min,術(shù)后12例出血明顯;3例術(shù)后立即置入曼月樂,28例術(shù)后1個(gè)月后置入曼月樂;試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積對(duì)比[(24.25±5.51)vs.(50.21±10.62)]、[(1.18±0.30)vs.(4.06±1.37)]、[(113.24±20.13)vs.(148.21±66.67)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與曼月樂聯(lián)合治療方案,在子宮腺肌病治療中療效確切,值得推廣。
子宮腺肌??;宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù);左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);療效
子宮腺肌病是一種因子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)入侵子宮肌層,同時(shí)伴隨有周圍肌層細(xì)胞代償性肥大增生形成局限性或者彌漫性病變,多見于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦[1]。因刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)與人流術(shù)等操作的增加,子宮腺肌病的發(fā)病率隨之遞增,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前,在子宮腺肌病治療中,多采取手術(shù)治療和藥物治療,但因單純藥物治療或者單純手術(shù)治療,均存在復(fù)發(fā)率高,故臨床多采取藥物與手術(shù)治療聯(lián)合方案,且取得了較好的臨床效果[2]?,F(xiàn)結(jié)合本院子宮腺肌病治療中,宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)聯(lián)合治療方案的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)2014年1月~2015年12月子宮腺肌病患者,患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增加,伴隨有進(jìn)行性加重痛經(jīng),子宮體積均勻增大等臨床體征、癥狀,另結(jié)合子宮內(nèi)膜病理診斷和超聲等手段確診。選取55例作為本研究對(duì)象,根據(jù)患者個(gè)人意愿給予其不同治療方法,對(duì)照組25例不愿接受手術(shù)治療,故給予單純左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)保守治療;試驗(yàn)組30例采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組本組25例患者于經(jīng)期后4~7 d門診置入曼月樂(Bayer Schering Pharma Oy,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144),置入后連續(xù)服用3 d抗生素,叮囑患者2周內(nèi)不得進(jìn)行性生活。
1.2.2 試驗(yàn)組本組30例患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療,具體治療方法:(1)術(shù)中處理:經(jīng)期后3~7 d安排患者接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)中運(yùn)用離子電切鏡與成套輔助設(shè)備行手術(shù),膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液,靜脈復(fù)合全麻處理。在手術(shù)操作期間,沿著宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜及下方淺肌層對(duì)其進(jìn)行切除。絕大多數(shù)的患者,引起肌壁均存在著島狀內(nèi)膜團(tuán),且數(shù)量較多,部分患者還伴隨有陳舊積血腔,故術(shù)中需以電切環(huán)將其切除,并觀察其深度,若存在內(nèi)膜團(tuán)過深的情況,則應(yīng)當(dāng)運(yùn)用電切環(huán)切除后再以電極電凝行消融處理。(2)術(shù)后處理:術(shù)畢需注意患者是否存在出血,針對(duì)出血患者,則采用水囊置入宮腔進(jìn)行壓迫止血處理,注入0.9%氯化鈉溶液,直至引流管無出血為止。若不存在出血情況的患者,則在術(shù)后7 h內(nèi)即可視情況將引流管拔除。
1.3 隨訪及觀察指標(biāo)叮囑兩組患者術(shù)后定期到院復(fù)診,對(duì)患者月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積進(jìn)行測(cè)評(píng)對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究資料均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 試驗(yàn)組手術(shù)情況試驗(yàn)組30例患者,平均手術(shù)時(shí)間(28.14±15.61)min,其中12例術(shù)后觀察有出血現(xiàn)象,給予其止血處理得到有效控制,術(shù)后7 h后,將水囊拔除,持續(xù)觀察后,扔未發(fā)現(xiàn)有陰道出血,且術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后行跟蹤隨訪,1個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組中10例主訴陰道有血水樣分泌物,持續(xù)時(shí)間10~14 d;3例術(shù)后立即置入曼月樂,另27例術(shù)后1個(gè)月后置入曼月樂。
2.2 兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測(cè)評(píng)結(jié)果比較兩組患者治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測(cè)評(píng)結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測(cè)評(píng)結(jié)果比較(x±s)
3.1 曼月樂的優(yōu)點(diǎn)曼月樂是一種新型帶藥節(jié)育器,置入后每日可向?qū)m腔釋放20μg左炔諾孕酮,一次放置之后可持續(xù)作用5年,是近幾年來臨床婦科治療的重要方法[3]。其主要特點(diǎn):(1)可對(duì)內(nèi)膜增殖造成顯著抑制,使月經(jīng)量有效減少;(2)避孕效果可達(dá)到99%。有研究者發(fā)現(xiàn),在置入曼月樂后,短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)揮非常顯著的內(nèi)膜增生拮抗功效,促使內(nèi)膜迅速退化、萎縮,并快速控制月經(jīng)量,使其減少并達(dá)到閉經(jīng)功效[4]。另有研究者在研究中[5],通過給予功能性出血患者曼月樂治療,上環(huán)6個(gè)月后其經(jīng)量迅速減少到了23.3 mL。根據(jù)本研究結(jié)果來看,通過采取曼月樂單一治療,對(duì)照組患者月經(jīng)量有非常顯著的減少,且在緩解痛經(jīng)和縮小子宮體積上均發(fā)揮了一定功效。
3.2 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合曼月樂的優(yōu)點(diǎn)子宮腺肌病是婦科常見病,患者多伴隨有肌壁間內(nèi)突肌瘤等,使患者的宮腔表現(xiàn)為嚴(yán)重變形,患者在置入曼月樂之后極易出現(xiàn)節(jié)育器脫落、移位,無法達(dá)到較好的臨床效果[6]。這也是對(duì)照組盡管有一定效果,但效果欠佳的主要原因。宮腔鏡是現(xiàn)目前宮腔病變治療的首選治療方案,其不僅能夠直觀地觀察到宮腔形態(tài)、宮頸管、內(nèi)膜厚度,同時(shí)還可了解血管及有無占位病變情況,并可對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活檢[7]。有研究者表示[8],在多發(fā)性子宮腺肌病治療中,無論采取何種手術(shù)方式,均需要通過宮腔鏡對(duì)其實(shí)施鏡檢,充分掌握有無黏膜下肌瘤,并掌握病變位置、類型、大小以及數(shù)據(jù),以便手術(shù)方式的合理選擇,從而更利于復(fù)發(fā)率的控制。本研究試驗(yàn)組30例患者通過宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行切除,再根據(jù)患者個(gè)體情況,分別于術(shù)后和術(shù)后1個(gè)月置入曼月樂,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是由于通過宮腔鏡內(nèi)膜切除術(shù)的實(shí)施,拓寬了曼月樂的使用適應(yīng)癥,更利于曼月樂功效的發(fā)揮。
綜上所述,在子宮腺肌病臨床治療中,宮腔鏡內(nèi)膜切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)聯(lián)合治療方案,可有效減少患者月經(jīng)量,縮小子宮體積,改善痛經(jīng),效果確切,故值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.028