粉塵螨滴劑對過敏性結膜炎的療效觀察

陳璐，袁俊華，劉娟，荀紅

（江西上饒市人民醫(yī)院，江西上饒334000）

粉塵螨滴劑對過敏性結膜炎的療效觀察

陳璐，袁俊華，劉娟，荀紅

（江西上饒市人民醫(yī)院，江西上饒334000）

目的探討粉塵螨滴劑對過敏性結膜炎臨床治療效果的影響。方法調(diào)查病例來源于本院眼科2015年1月～2015年9月接收的100例過敏性結膜炎患者，將100例患者隨機均分為對照組與干預組，各50例。對照組在急性期給予一般對癥治療，緩解期不用藥，干預組在對照組的基礎上進行持續(xù)舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療，比較兩組治療效果。結果治療前，干預組的眼部癥狀、體征總評分為（26.45± 1.25）分，對照組為（26.42±1.14）分，兩者差異不具有統(tǒng)計學意義；治療3個月、6個月、1年、1.5年后干預組的眼部癥狀、體征總評分為（19.14±1.63）分、（14.85±1.21）分、（9.35±1.16）分及（3.47±1.24）分，同期對照組的眼部癥狀、體征總評分對應為（23.75±1.61）分、（19.29±1.34）分、（13.07±1.19）分及（9.38±1.19）分，各差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；干預組的臨床有效率為98.00%，對照組僅為84.00%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對過敏性結膜炎給予舌服粉塵螨滴劑治療，可以顯著改善眼部癥狀，降低體征表現(xiàn)，促進臨床療效，值得推薦。

粉塵螨滴劑；過敏性結膜炎；療效觀察

過敏性結膜炎又叫做變應性結膜炎，主要是由于眼部組織發(fā)生變態(tài)反應而導致，是一種發(fā)生率較高的眼表性過敏疾病，其臨床發(fā)生率高達20%以上，且近年來隨著環(huán)境污染的加重，人們生活方式的不當，致使此病的發(fā)生率更是持續(xù)上升[1]。眼癢是過敏性結膜炎的主要癥狀，通常會表現(xiàn)為眼睛流淚、異物感、刺痛、畏光等，若治療不及時將會造成患者視力迅速下降甚至完全消失，給患者的身心帶來巨大傷害[2]。目前，臨床上對過敏性結膜炎主要以眼用肥大細胞穩(wěn)定劑、眼用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等為主，長期治療毒副作用較大且極易造成病情的反復[3-4]。為此，如何提升過敏性結膜炎的臨床治療效果，降低毒副作用是臨床關注的重點與難點。此次研究，本院對2015年1月～2015年9月接收的50例過敏性結膜炎患者采用粉塵螨滴劑治療，其安全性及有效性更高，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料調(diào)查病例來源于江西上饒市人民醫(yī)院眼科2015年1月～2015年9月接收的100例過敏性結膜炎患者，所有患者皆符合以下的入選與排除標準。入選標準：（1）符合過敏性結膜炎的臨床診斷標準；（2）皮膚點刺檢測結果為對塵螨過敏；（3）無溝通障礙及意識障礙；（4）研究前已提前知曉研究意義，并簽署知情同意書；（5）后期隨訪時配合度較佳，無中途退出研究者。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）免疫缺陷類疾病、精神類疾??；（3）需長期服用ACE抑制劑治療者；（4）全身器質(zhì)性病變者；（5）藥物過敏史；（6）皮膚劃痕癥；（7）研究時配合度較差，中途退出研究者。100例患者中男女各為57例、43例，年齡5～54歲，平均（26.14± 3.17）歲。將100例患者隨機均分為對照組與干預組，兩組患者的基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組在急性期給予一般對癥治療，緩解期不用藥。對癥治療包括發(fā)作期口服抗組胺藥、外滴色甘酸鈉眼藥水及妥布霉素地塞米松眼藥水等,干預組在對照組的基礎上進行持續(xù)舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，國藥準字：S20060012）脫敏治療：治療1～4周對應服用1～4號，用藥劑量不斷上升，治療第5周依然服用4號，對小兒進行維持期劑量持續(xù)服用，成人則在第6周后開始服用5號，并將其作為維持期劑量持續(xù)服用。用藥期間定時回院復診，并遵醫(yī)囑進行藥量調(diào)整。

1.3 觀察指標隨訪3個月、6個月、1年、1.5年，通過醫(yī)院自制的《過敏性結膜炎的眼部癥狀評分標準》（見表1）對兩組患者的眼部癥狀進行比較，并根據(jù)聶巧莉[3]等所在醫(yī)院制訂的《過敏性結膜炎病人眼部體征評分標準》對兩組患者的眼部體征進行比較，主要評價指標有上瞼結膜乳頭、下瞼結膜乳頭、上臉結膜濾泡、下臉結膜濾泡、分泌物、球結膜充血、瞼結膜充血、穹隆部結膜充血、結膜水腫、角膜緣情況、角膜上皮情況及眼周組織的充血水腫等12項，每項根據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀分別對應0分、1分、2分及3分。兩組患者的眼部癥狀與體征評分總分為眼部癥狀、體征總評分，總分0～48分。

1.4 臨床療效判定標準[5]顯效：患者的眼部癥狀及體征已完全消失，眼睛不再充血，且顏色無異常，沒有復發(fā)現(xiàn)象,或眼部癥狀、體征總評分下降＞90%；有效：患者的眼部癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，顏色輕微異常，且復發(fā)次數(shù)較少,或眼部癥狀、體征評分降低20%～90%；無效：治療6個月以上，眼部癥狀及體征皆沒有改善，且反復發(fā)作，眼部癥狀評分、體征降低不到20%。

1.5 統(tǒng)計學方法實驗結果錄入SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分率表示，給予c2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，并進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

表1 過敏性結膜炎的眼部癥狀評分標準

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同階段眼部癥狀、體征總評分比較兩組患者治療前眼部癥狀、體征總評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后干預組患者在3個月、6個月、1年及1.5年的眼部癥狀評分皆比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同階段眼部癥狀、體征總評分比較（x±s，分）

2.2 患者治療后的臨床療效比較治療后，干預組的臨床有效率為98.00%，對照組僅為84.00%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

近年來，由于我國工業(yè)的不斷發(fā)展，環(huán)境的不斷污染，致使過敏性結膜炎患病人群居高不下，過敏性結膜炎主要是由于眼部組織頻繁接觸外界環(huán)境中的過敏原而導致的一種眼表過敏反應，對于難以避免的吸入性過敏原，如屋塵螨、粉塵螨、花粉等持續(xù)存在的變應原刺激是導致過敏性結膜炎持續(xù)發(fā)作重要因素，而通過特異性免疫治療來減輕對過敏原的刺激是過敏性結膜炎的新治療方式[6-7]。特異性免疫治療通常又叫做脫敏治療，主要是對變應類疾病的發(fā)病原因給予針對性的治療，可以顯著減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，還能預防過敏性結膜炎轉(zhuǎn)變?yōu)橄禺愋悦庖咧委煼绞捷^多，而舌服粉塵螨滴劑則是其中最有代表性的治療方式之一[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，粉塵螨滴劑是一種SLIT制劑藥物，不但可以明顯降低人體的淋巴細胞脫顆粒的改變，同時還能改善機體的免疫能力，將其應用于過敏性結膜炎、過敏性鼻炎等臨床治療中，不論是其短期療效還是長期療效都明顯比以往傳統(tǒng)的治療方式更顯著。這與本次研究相符合，本次研究對干預組實施粉塵螨滴劑治療后，干預組患者在3個月、6個月、1年及1.5年的眼部癥狀評分皆比對照組低，臨床有效率為98.00%，明顯高于對照組的84.00%。臨床大量實踐已證實，相對于皮下注射脫敏治療來講，舌下口服更為安全，可以明顯降低用藥后的不良反應，為此本次研究中干預組的粉塵螨滴劑主要通過舌下口服途徑給藥，用藥后不良反應較輕微，且采用粉塵螨滴劑脫敏治療后，患者服用抗組胺藥物的劑量明顯降低，其治療效果不論是從癥狀與體征表現(xiàn)方面，還是用藥劑量方面都具有明顯的優(yōu)勢。此外通過研究我們發(fā)現(xiàn)，干預組中有1例患者因塵螨特異性lgE的抗體濃度比較低，且其過敏原較多樣化，進而影響到其治療效果，為此在臨床治療檢查過敏原時需更加全面，不能僅限于單一的塵螨過敏原檢查。

綜上所述，對過敏性結膜炎給予舌服粉塵螨滴劑治療，可以顯著改善眼部癥狀，降低體征表現(xiàn)，促進臨床療效，值得推薦。雖然采用粉塵螨滴劑治療有效性較高，但其治療后的安全性問題依然不可忽略，臨床治療時需遵醫(yī)囑用藥，針對患者的具體病情而調(diào)整劑量，可以最大程度的提高用藥安全性，并完善對患者的各種過敏原檢查，以便提供更加全面的過敏治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.009

上饒市科技指導計劃（20162CZD14）