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    院際間績效考核結(jié)果比較方法的研究

    2017-06-19 17:12:35李順飛何偉華吳英超羅娟賈元杰
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)化指標(biāo)值績效評價(jià)

    李順飛,何偉華,吳英超,羅娟,賈元杰

    院際間績效考核結(jié)果比較方法的研究

    李順飛,何偉華,吳英超,羅娟,賈元杰*

    績效考核;院際間比較方法;醫(yī)院管理

    醫(yī)院績效評價(jià)是通過科學(xué)的評價(jià)方法對醫(yī)院主體行為及其效率和效果進(jìn)行定性和定量評價(jià)的過程,是提高醫(yī)院服務(wù)能力、運(yùn)營效率的重要手段[1]。自2015年軍隊(duì)編制體制改革以來,軍隊(duì)各級機(jī)關(guān)制訂了一系列與軍隊(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理相關(guān)的方針政策,如全面停止對外有償服務(wù)、深度軍民融合、停止發(fā)放超勞補(bǔ)貼等,對軍隊(duì)醫(yī)院的綜合管理與績效評價(jià)工作提出了新的挑戰(zhàn),面向醫(yī)院、科室、崗位的各層級醫(yī)院績效評價(jià)工作亟待深入研究并開展。目前,中央軍委已下發(fā)“關(guān)于試行軍隊(duì)醫(yī)療崗位津貼制度的通知”,基于軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、軍財(cái)工薪系統(tǒng)和醫(yī)院人力資源系統(tǒng)的軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療崗位績效津貼分配平臺已在全軍醫(yī)院、療養(yǎng)院推廣應(yīng)用。該文旨在研究績效津貼分配考核結(jié)果的院際間比較方法。

    1 考核內(nèi)容

    軍隊(duì)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供實(shí)體,具有軍事保障和社會公益雙重屬性,其平時(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作主要包括門診接診、臨床收治、手術(shù)、醫(yī)技檢查等內(nèi)容,衛(wèi)勤保障主要有基地化訓(xùn)練、聯(lián)合演習(xí)、遂行保障、基層幫帶等內(nèi)容,各級醫(yī)院還承擔(dān)著與其職能定位相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)和科研教學(xué)任務(wù)??冃Ы蛸N分配平臺基于業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),構(gòu)建了完善的院內(nèi)科室績效評價(jià)模型,通過對其考核結(jié)果逐級匯總,篩選可形成院際間績效評價(jià)的考核體系,內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)量、關(guān)鍵績效指標(biāo)和附加指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)量可考核門急診服務(wù)量、住院收治量、手術(shù)量、醫(yī)技檢查量等的人均與同比,關(guān)鍵績效指標(biāo)可考核床位使用率、抗菌藥物使用率、疑難危重率、成本率等的目標(biāo)比,附加指標(biāo)可考核非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、軍事演習(xí)演訓(xùn)任務(wù)、基層幫帶等的人均積分與完成質(zhì)量。

    2 比較方法

    績效考核結(jié)果的院際間比較需要基于指標(biāo)值,對比各個(gè)醫(yī)院某一方面或全局工作的優(yōu)劣,針對不同類型的指標(biāo)需要科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析,如對單項(xiàng)指標(biāo)的拆分與綜合、不同類型工作的標(biāo)化與積分及整體工作的綜合對比等。

    2.1 指標(biāo)的拆分與綜合工作量指標(biāo)的院際間對比主要考核各類業(yè)務(wù)工作量的人均、同比,如門診、收治、手術(shù)、醫(yī)技檢查等,門診可增加專家接診比例,手術(shù)可增加人均積分。當(dāng)單個(gè)指標(biāo)不能科學(xué)反映某一方面工作時(shí),需要將考核內(nèi)容進(jìn)行拆分細(xì)化,然后再進(jìn)行指標(biāo)的加權(quán)整合,如醫(yī)院門診量的比較需要體現(xiàn)其數(shù)量、質(zhì)量及增速,醫(yī)師人均接診可反映每位醫(yī)師的平均接診數(shù)量,專家接診比例可體現(xiàn)醫(yī)院的門診質(zhì)量,人均接診同比代表了數(shù)量的增速,通過三個(gè)指標(biāo)的綜合才能較為全面反映各個(gè)醫(yī)院門診工作的整體情況。指標(biāo)的綜合需要以標(biāo)化為基礎(chǔ),同時(shí)分配以合理的權(quán)重,如門診量的三個(gè)考核項(xiàng)目可以通過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法轉(zhuǎn)化為積分,再結(jié)合權(quán)重匯總計(jì)算。

    關(guān)鍵績效指標(biāo)的院際間對比主要從效率、質(zhì)量、安全與持續(xù)發(fā)展四個(gè)方面,考核平均住院日、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、成本控制率、患者滿意率等指標(biāo)的指標(biāo)值和目標(biāo)比。為提高院際間可比性,附加考核部分可通過計(jì)算各類項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)編制人員平均出勤人天數(shù)。

    2.2 指標(biāo)的標(biāo)化與積分不同類型工作在進(jìn)行比較時(shí)要首先對其標(biāo)化,如附加指標(biāo)的非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、軍事演習(xí)演訓(xùn)任務(wù)等指標(biāo)利用出勤人天數(shù)標(biāo)化,通過專家咨詢的方法為各類任務(wù)賦以工作強(qiáng)度系數(shù)。在標(biāo)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行指標(biāo)積分,通過對不同量綱指標(biāo)的歸一化處理,將有量綱的表達(dá)式轉(zhuǎn)換為無量綱的表達(dá)式,實(shí)現(xiàn)指標(biāo)間可比。筆者采用“基準(zhǔn)分+內(nèi)插法”,通過對同類參評醫(yī)院指標(biāo)值結(jié)果的分析,確定各指標(biāo)的積分基準(zhǔn)和積分區(qū)間,達(dá)到平均水平得分80%,各個(gè)醫(yī)院的具體得分依據(jù)內(nèi)插法,將指標(biāo)值在最優(yōu)值-均值-最差值之間進(jìn)行積分,最優(yōu)值得滿分,最低值得50%,構(gòu)建函數(shù)公式,獲得原指標(biāo)值所對應(yīng)的績效分值。

    積分區(qū)間(S)與指標(biāo)得分的最(大)小值有關(guān),在調(diào)整范圍基礎(chǔ)上,積分區(qū)間體現(xiàn)了每一單位調(diào)整幅度而改變的分?jǐn)?shù)值。各指標(biāo)均以同類醫(yī)院均值為標(biāo)桿,以指標(biāo)門診服務(wù)量中的醫(yī)師人均接診(a,包括a1,a2,……an,n為參評醫(yī)院數(shù))為例。指標(biāo)均值計(jì)算公式:

    依據(jù)評價(jià)指標(biāo)的性質(zhì)可分為正向、適宜與負(fù)向指標(biāo),在計(jì)算最后績效分值時(shí),正向指標(biāo)在考核初始階段指標(biāo)值越大越好,如工作量指標(biāo),而在長期的績效考核、各相關(guān)方面深挖潛力之后,業(yè)務(wù)工作量達(dá)到醫(yī)務(wù)人員與資源的最大接診能力,就需要轉(zhuǎn)化為適宜指標(biāo)。負(fù)向指標(biāo)如“藥占比”,同正向指標(biāo)一樣在壓縮到自身的下限后,就需要調(diào)整為適宜指標(biāo)[2]。正向指標(biāo)的績效分值計(jì)算公式如下,負(fù)向指標(biāo)反之。

    2.3 指標(biāo)體系權(quán)重設(shè)置醫(yī)院職能定位的特殊性決定了各類醫(yī)院日常業(yè)務(wù)工作重點(diǎn)的差異性,為兼顧評價(jià)指標(biāo)體系的通用性與科學(xué)性,既能適用于全軍團(tuán)級以上醫(yī)院,又能客觀評價(jià)不同等級醫(yī)院的綜合績效水平,體現(xiàn)其職能定位特點(diǎn),筆者采用一套指標(biāo)體系,“師以上醫(yī)院”與“團(tuán)以下醫(yī)院”分別設(shè)置權(quán)重系數(shù)的方法。利用改良德爾菲法,通過對全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會中醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)委員會中遴選的專家進(jìn)行兩輪專家咨詢,首先對評價(jià)指標(biāo)的重要性、敏感性、可操作性進(jìn)行評價(jià);再利用層次分析法對指標(biāo)體系按照師以上和團(tuán)以下分層設(shè)置判斷矩陣,采用1~9比例標(biāo)度法,由專家對評價(jià)指標(biāo)的相對重要性打分,擬運(yùn)用YAAHP10.1層次分析法軟件對回收問卷建立層次結(jié)構(gòu)模型,進(jìn)而求解判斷矩陣確定指標(biāo)權(quán)重,并對權(quán)重進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[3]。

    2.4 考核指標(biāo)綜合評價(jià)根據(jù)各個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的量化結(jié)果和預(yù)設(shè)權(quán)重可以獲得樣本醫(yī)院的基本績效水平,為科學(xué)比較院間差異,筆者擬采用加權(quán)綜合指數(shù)法、TOPSIS法、秩和比法對指標(biāo)值進(jìn)行比較,將分析過程嵌入績效考核模型。加權(quán)綜合指數(shù)法以平均值(M)為參考值,將原始指標(biāo)(X)與參考值對比,正向指標(biāo)指數(shù)化公式:Yij=Xij/Mj,反向指標(biāo)指數(shù)化公式:Yij=Mj/Xij,按同類指數(shù)相乘,異類指數(shù)相加的方法計(jì)算綜合指數(shù)[4]。TOPSIS法需要首先對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行無量綱化處理,其次,區(qū)分正向指標(biāo)及負(fù)向指標(biāo),確定最優(yōu)向量和最劣向量,并計(jì)算各指標(biāo)值與最優(yōu)和最劣向量的相對距離,最后計(jì)算相對接近程度值Ci,通過Ci值在0與1之間的相對位置評價(jià)對象的優(yōu)劣水平[5]。秩和比法(RSR)以非參數(shù)法為基礎(chǔ),通過指標(biāo)數(shù)(列)、分組數(shù)(行)做秩的轉(zhuǎn)換,通過計(jì)算每一評價(jià)對象的秩次和與理想最大秩次之比得到無量綱的統(tǒng)計(jì)量秩和比RSR,以此值的大小進(jìn)行優(yōu)劣評價(jià)[6]。

    3 討論

    3.1 院際間比較指標(biāo)設(shè)置要客觀可行該文針對當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院管理改革面臨的熱點(diǎn)問題,基于軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療崗位績效津貼分配平臺的考核結(jié)果,對軍隊(duì)醫(yī)院院際間比較的績效指標(biāo)拆分與綜合、標(biāo)化與積分、指標(biāo)權(quán)重設(shè)置及綜合評價(jià)方法進(jìn)行了探討。指標(biāo)數(shù)據(jù)來源基于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、工薪數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù),利用崗位績效津貼分配平臺的過程指標(biāo)歸集匯總統(tǒng)計(jì),通過指標(biāo)的拆分與綜合實(shí)現(xiàn)對單項(xiàng)工作的全方位考核,利用人均、同比、目標(biāo)比等統(tǒng)計(jì)量提高各類醫(yī)院的可比性,與目前國內(nèi)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、北京市醫(yī)院管理局、原南京軍區(qū)等機(jī)構(gòu)構(gòu)建的醫(yī)院績效評價(jià)體系[7-9]相比,數(shù)據(jù)來源可靠,具有較強(qiáng)的可操作性。對于不能從業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)自動采集的數(shù)據(jù),如滿意度指標(biāo)、科研論文指標(biāo),可由上級衛(wèi)生管理部門通過公共網(wǎng)絡(luò)信息平臺或委托第三方單位每半年或一年組織一次調(diào)查。

    3.2 指標(biāo)標(biāo)化與積分方法要科學(xué)合理績效指標(biāo)的對比需要以科學(xué)的標(biāo)化與積分方法為基礎(chǔ),標(biāo)化的參照水平、基準(zhǔn)分值及積分區(qū)間的設(shè)置是具體操作中的關(guān)鍵要素。在軍隊(duì)醫(yī)院績效對比研究中,通過文獻(xiàn)分析和專家咨詢,確定標(biāo)化的參照水平以同類型醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的均值為基準(zhǔn),達(dá)到基準(zhǔn)水平該指標(biāo)得分為權(quán)重值的80%,同時(shí)確定最高值得滿分,最低值的50%。通過對不同類型、不同性質(zhì)指標(biāo)的數(shù)量大小、率的高低進(jìn)行積分轉(zhuǎn)換,結(jié)合指標(biāo)的權(quán)重獲得各醫(yī)院的總體績效分值。通過測試發(fā)現(xiàn),對于極端值的存在會導(dǎo)致該指標(biāo)的積分產(chǎn)生系統(tǒng)偏移,需要進(jìn)一步研究校正方法。3.3院際間比較影響因素要系統(tǒng)校正績效水平的院際間橫向比較最主要的是解決可比性的問題,比如不同地區(qū)、不同規(guī)模、不同級別、不同類型醫(yī)院的可比性,尤其軍隊(duì)醫(yī)院的各種分類特征更加明顯。筆者在指標(biāo)選擇與指標(biāo)權(quán)重設(shè)置時(shí)進(jìn)行了一些處理,鑒于地區(qū)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費(fèi)用的影響,剔除了人均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用,基于不同類型醫(yī)院的職能定位,進(jìn)行差異化指標(biāo)權(quán)重設(shè)置,指標(biāo)積分基準(zhǔn)按醫(yī)院類別分類統(tǒng)計(jì)。另外,該研究引入疾病診斷相關(guān)分組的方法對醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行校正,以全體軍隊(duì)醫(yī)院出院病例的診療信息為基礎(chǔ),通過計(jì)算病例組合指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等指標(biāo)綜合評價(jià)臨床績效,并利用地區(qū)物價(jià)指數(shù)和醫(yī)院病種構(gòu)成對指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)化,進(jìn)一步提高了院際間比較的科學(xué)性。但是,院級間績效對比的影響因素較多,科學(xué)的校正方法有待進(jìn)一步研究,如患者滿意度調(diào)查結(jié)果的科學(xué)校正。

    [1]汪孔亮,胡翔,項(xiàng)莉,等.基于公益性和公共服務(wù)責(zé)任的公立綜合醫(yī)院戰(zhàn)略績效評價(jià)內(nèi)容框架研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(8):9-11.

    [2]舒蝶.公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

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    [2016-11-10收稿,2016-12-08修回][本文編輯:宋敏]

    R197.3

    C

    10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.040

    471031河南洛陽,解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(李順飛,何偉華,吳英超,羅娟);解放軍522醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(賈元杰)

    賈元杰,Email:myhome2004@163.com

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