平均血小板體積對老年膿毒癥繼發(fā)MODS病人病情轉歸的預測價值

王玉 韓藝 周蘇明

平均血小板體積對老年膿毒癥繼發(fā)MODS病人病情轉歸的預測價值

王玉 韓藝 周蘇明

目的 研究老年膿毒癥繼發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)病人第1天和第7天平均血小板體積變化,探討其對病情轉歸的預測價值。 方法 回顧性分析64例膿毒癥繼發(fā)MODS病人,≥60歲為老年組, <60歲為中青年組。分別于入室后第1天和第7天行急性心理及慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)及序貫器官衰竭評估評分(SOFA評分),同時檢測病人血常規(guī)、凝血功能、生化指標,記錄血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(Pct)等指標,并比較受試者工作特征曲線(ROC)曲線下面積(AUC),記錄28 d的預后,評價治療效果。 結果 老年組第1、7天PLT明顯低于中青年組, MPV、APACHEⅡ評分高于中青年組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);老年組內比較,非存活組第1天及第7天的MPV值高于存活組,第7天的SOFA評分及APACHEⅡ評分高于存活組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ROC曲線顯示:與中青年組相比,老年病人第1天和第7天的MPV曲線下面積更大,敏感性、特異性更高。 結論 第1天和第7天的MPV可以為老年膿毒癥繼發(fā)MODS病人病情轉歸提供依據。

平均血小板體積; 膿毒癥; 多器官功能障礙綜合征; 老年人

嚴重創(chuàng)傷、感染、缺血及休克等應激狀態(tài)下均可引起機體細胞因子和炎性介質的釋放失控，從而引起全身炎癥反應綜合征(SIRS)或組織損傷,嚴重者致多器官功能障礙綜合征(MODS)等并發(fā)癥以致死亡[1]。由膿毒癥促發(fā)的全身失控的炎癥反應和MODS是目前危重病人死亡的主要原因。凝血功能障礙在MODS的發(fā)生發(fā)展過程中是重要的一環(huán),其中血小板起著重要作用。血小板可直接被內毒素和促炎細胞因子激活,被激活的細胞膜為凝血的發(fā)生提供了理想的表面[2]。因此,監(jiān)測血小板相關參數可幫助早期識別凝血功能異常,判斷膿毒癥繼發(fā)MODS發(fā)生發(fā)展的病情變化。本文擬研究入院第1、7天老年病人平均血小板體積(MPV)變化并與中青年組比較,為老年病人病情轉歸及28 d的預后提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日至2015年12月30日入住江蘇省人民醫(yī)院ICU及老年ICU的膿毒癥繼發(fā)MODS病人64例進行回顧性分析,根據WHO定義亞太地區(qū)年齡≥60歲入組老年組,其中男25例,女10例,平均(86.1±6.56)歲;<60歲為中青年組,其中男20例,女9例,平均(52.0±6.94)歲；并根據28 d預后分為存活組及非存活組。

1.2 納入及排除標準 納入標準:入住ICU時間>72 h, 符合膿毒癥[3]及MODS診斷標準[4]。排除標準:惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、妊娠、出血、近期血漿或血小板輸入、近1周內服用阿司匹林、肝素等影響血小板功能及凝血功能的藥物。

1.3 數據收集及分析 記錄病人一般資料,同時分別記錄病人入室后第1、7天的平均血小板體積(MPV)、血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(Pct)水平,行APACHEⅡ評分及SOFA評分,比較相關參數不同組別之間ROC曲線下面積的大小、敏感性及特異性。

2 結果

2.1 第1、7天各臨床指標的比較 老年組第1、7天MPV及APACHEⅡ評分高于中青年組,PLT低于中青年組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1);老年組內比較,非存活組第1天及第7天的MPV值高于存活組,第7天的SOFA評分及APACHEⅡ評分高于存活組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.2 ROC曲線下面積、敏感性、特異性的比較 和中青年組相比,老年組第1天及第7天MPV、APACHE Ⅱ評分及SOFA評分ROC曲線下面積更大,且MPV第7天AUC面積大于第1天,敏感性及特異性更高(表3,4)。運用Spearman相關系數對不同時間點MPV及APACHEⅡ評分行相關性分析,結果顯示老年組不同時間點MPV及APACHEⅡ評分存在一定的相關性,第1天及第7天的相關系數分別為0.421、0.539,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組病人第1、7天各臨床指標的比較[中位數(四分位數)]

注:與中青年組比較,*P<0.05

表2 老年組組內比較第1、7天各臨床指標的結果

注:與非存活組比較,*P<0.05

表3 第1、7天SOFA評分、MPV及APACHEⅡ評分對老年組的預測

檢驗結果變量AUC面積特異性(%)敏感性(%)95%置信區(qū)間下限上限SOFA10.5189.537.50.290.72MPV1(fl)0.8179.975.00.670.95APACHEⅡ10.7468.481.30.570.91SOFA70.6973.756.30.510.86MPV7(fl)0.8473.793.80.690.98APACHEⅡ70.8284.268.80.680.96

注: SOFA1:第1天的序貫器官衰竭估計評分;MPV1:第1天平均血小板體積;APACHEⅡ 1:第1天的急性生理及慢性健康評分;SOFA7:第7天的序貫器官衰竭估計評分;MPV7:第7天平均血小板體積;APACHEⅡ 7:第7天的急性生理及慢性健康評分

表4 第1、7天SOFA評分、MPV及APACHEⅡ評分對中青年組的預測

檢驗結果變量AUC面積特異性(%)敏感性(%)95%置信區(qū)間下限上限SOFA10.167.793.80.000.32MPV1(fl)0.3015.41.00.080.51APACHEⅡ10.3369.231.30.130.53SOFA70.150.01.00.010.30MPV7(fl)0.2925.093.80.060.52APACHEⅡ70.110.01.00.000.23

注: SOFA1:第1天的序貫器官衰竭估計評分;MPV1:第1天平均血小板體積;APACHEⅡ 1:第1天的急性生理及慢性健康評分;SOFA7:第7天的序貫器官衰竭估計評分;MPV7:第7天平均血小板體積;APACHEⅡ 7:第7天的急性生理及慢性健康評分

3 討論

盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術和監(jiān)護水平不斷提高,但膿毒癥繼發(fā)MODS病因復雜,病死率仍居高不下。炎癥反應中凝血級聯(lián)的激活是宿主對感染反應的重要組成部分,凝血系統(tǒng)紊亂在引起MODS或危重病人死亡中起一定作用。研究表明,血小板相關參數在膿毒癥繼發(fā)的MODS病人中扮演著重要的角色,可以作為器官功能衰竭的直接指標[5]。其中PLT與病情發(fā)生、發(fā)展和預后有極大的關系[6-7]。高齡病人基礎疾病較多,免疫力較差,骨髓造血功能減退,PLT減少更易發(fā)生。因此, 對于高齡膿毒癥繼發(fā)MODS病人, PLT可以作為評價預后較可靠的指標。但當機體受到致病因素刺激時,血小板破壞增多達到一定范圍時血常規(guī)單上PLT才會有所顯示。在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)MPV在膿毒癥繼發(fā) MODS老年病人病情轉歸中有重要的意義。MPV表示單個血小板的平均容積,在一定程度上反映骨髓增生代償功能,靈敏性比PLT高。膿毒癥時,由于骨髓代償反應或致病因素導致骨髓受到刺激,引起巨核細胞增生MPV增加。Thompson等[8]研究發(fā)現(xiàn)體積較大的血小板含有更多的活性致密顆粒,更易形成血栓，引起微循環(huán)栓塞而加重病情。兩個前瞻性研究顯示MPV增加和短期死亡率是顯著相關的[9-10]。較多的研究表明[11-12]:膿毒癥時,MPV體現(xiàn)了機體促炎的病理生理進程?？梢娔摱景Y繼發(fā)的多器官功能衰竭的病人中,血小板消耗及破壞增多,骨髓代償增生的能力增加,進而刺激巨核細胞,產生巨血小板。

本研究的結果顯示，老年組MPV、APACHEⅡ評分高于中青年組,老年組內非存活者第1天及第7天的MPV值高于存活者,第7天的SOFA評分及APACHEⅡ評分高于存活者。且MPV第7天AUC面積大于第1天,其敏感性及特異性更高。同時MPV與APACHEⅡ評分存在一定的相關性,這為我們初步提供了簡便易得、性價比較高的參數，為老年病人病情轉歸提供預測價值。老年病人由于其病情演變及預后可能存在的特殊性,MPV在一定程度上敏感性高于SOFA評分及APACHEⅡ評分。而SOFA評分主要針對器官功能衰竭的評價,無直接對預后的評估。APACHEⅡ評分系統(tǒng)作為臨床經典的評估ICU病人病情危重程度、療效、預后的指標，與MPV吻合性較好,由此可見,MPV可以作為膿毒癥繼發(fā)MODS老年病人疾病危重和預后的有效預警指標之一,更能準確地評估老年病人的疾病嚴重程度及預后。MPV值越大,老年病人的預后越差。

本研究的局限性在于樣本例數太小,需加大樣本,通過多中心研究,全面反映膿毒癥繼發(fā)MODS 病人中MPV對老年人病情轉歸的重要臨床意義。

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Predictive value of mean platelet volume for prognosis in elderly patients with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome

WANGYu,HANYi,ZHOUSu-ming.

DepartmentofGeriatricICU,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To investigate the value of mean platelet volume for prognosis in the elderly patients with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods The clinical data of the patients with sepsis-induced MODS were retrospectively analyzed, and the patients were divided into elderly group and non-elderly group. APACHE Ⅱ score and SOFA score were detected 1, 7 days after admission in the ICU, and routine blood parameters, blood coagulation indexes, biochemical indicators, platelet count, mean platelet volume(MPV), platelet distribution width,platelet crit were recorded at the same time. The area under the ROC curve was recorded. Results The level of PLT 1,7days after admission was lower, while the levels of MPV, APACHEⅡ scores were higher in elderly group than those in non-elderly group (allP<0.05). In elderly group, the scores of SOFA and APACHEⅡ 7 d after admission and the level of MPV 1,7 days after admission in survival group were lower than those in non-survival group (allP<0.05). ROC curve showed MPV with higher sensitivity and specificity in elderly group than that in non-elderly group. Conclusions MPV 1,7 days after admission may predict sepsis-induced MODS in the elderly.

mean platelet volume; sepsis; multiple organ dysfunction syndrome; aged

江蘇省臨床重點?？浦匕Y醫(yī)學項目

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年ICU

周蘇明，Email：zhousmco@aliyun.co

R 592

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.010

2017-01-04)