經(jīng)會(huì)陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳梅莊 詹俊新

經(jīng)會(huì)陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳梅莊 詹俊新

目的 探討經(jīng)會(huì)陰四維超聲在女性壓力性尿失禁（SUI）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰四維超聲分別觀察39例SUI患者（SUI組）和32例正常已生育婦女（對(duì)照組）在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下的聲像圖變化情況，測(cè)量并比較兩組靜息狀態(tài)下的尿道長(zhǎng)度、膀胱逼尿肌厚度，靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作下的盆膈裂孔面積、膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、膀胱尿道后角及尿道旋轉(zhuǎn)角，計(jì)算膀胱頸移動(dòng)度。結(jié)果靜息狀態(tài)時(shí)，兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.426）。Valsalva動(dòng)作下SUI組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離、膀胱尿道后角及盆膈裂孔面積與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)會(huì)陰四維超聲可動(dòng)態(tài)評(píng)估SUI患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能，具有重要的臨床價(jià)值。

超聲檢查，四維，經(jīng)會(huì)陰；壓力性尿失禁；診斷

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）表現(xiàn)為打噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主地自尿道外口滲漏，中老年女性常見［1-2］，已有較多文獻(xiàn)［3-6］經(jīng)會(huì)陰二維超聲診斷女性SUI，但二維超聲僅能顯示矢狀面，不能多平面顯示盆底結(jié)構(gòu)。四維超聲是在三維超聲的基礎(chǔ)上疊加空間和時(shí)間參數(shù)，從而顯示動(dòng)態(tài)立體圖像，較二維超聲能顯示更多的信息，為觀察盆底的功能和解剖結(jié)構(gòu)開辟了全新的途徑。本研究應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰四維超聲動(dòng)態(tài)觀察女性SUI患者的盆底情況，探討其在女性SUI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年12月至2015年10月我院經(jīng)臨床檢查及尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診的SUI患者39例（SUI組），年齡45～76歲，平均（56.7±12.5）歲。均主訴應(yīng)力狀態(tài)下有漏尿癥狀，均為經(jīng)產(chǎn)婦。另選取正常已生育婦女32例（對(duì)照組），年齡33～71歲，平均（51.2±14.6）歲；均無(wú)尿失禁、泌尿疾病等病史，婦科檢查均無(wú)盆腔器官脫垂。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組受檢者近期均未使用激素類藥物，未行婦科手術(shù)，無(wú)急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、泌尿系感染、盆腔腫塊及盆腔臟器脫垂。所有受檢者均知情并同意。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部三維容積探頭，頻率4～8 MHz，探頭二維發(fā)射角度70°，實(shí)時(shí)三維擺動(dòng)角度85°。受檢者檢查前排空直腸，適度充盈膀胱（膀胱容量100～200 ml），平臥取截石位，將探頭置于受檢者會(huì)陰部，選擇實(shí)時(shí)四維模式，于靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作（即患者屏氣并向下用力至最大腹壓時(shí)）下采集正中矢狀面的容積數(shù)據(jù)，觀察兩種狀態(tài)下的四維超聲圖像變化。測(cè)量指標(biāo)包括：靜息狀態(tài)下的尿道長(zhǎng)度、膀胱逼尿肌厚度；靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、膀胱尿道后角（近段尿道和膀胱三角外壁之間的夾角）及尿道旋轉(zhuǎn)角（近段尿道軸線和人體中軸線間的夾角）；計(jì)算膀胱頸移動(dòng)度（靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離之差）、尿道內(nèi)口漏斗有無(wú)形成。所有數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、兩組一般資料比較

兩組年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在孕次、產(chǎn)次方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

二、兩組經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查結(jié)果

全部受檢者均能配合檢查并完成Valsalva動(dòng)作，四維超聲圖像質(zhì)量均滿意，可顯示靜息狀態(tài)至Valsalva動(dòng)作后的盆底結(jié)構(gòu)變化，見圖1，2。兩組膀胱頸、尿道均向后下方移動(dòng)，SUI組膀胱頸移動(dòng)度為（5.87±0.17）cm，12例（30.8%）可見尿道內(nèi)口漏斗化現(xiàn)象；對(duì)照組膀胱頸移動(dòng)度為（1.27±0.54）cm，無(wú)膀胱膨出現(xiàn)象，2例（6.3%）見尿道內(nèi)口漏斗化現(xiàn)象。

靜息狀態(tài)下，兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.426）。Valsalva動(dòng)作下SUI組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣垂直距離、膀胱尿道后角及盆膈裂孔面積與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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圖1 SUI組測(cè)量盆膈裂孔面積四維超聲圖

圖2 對(duì)照組測(cè)量盆膈裂孔面積四維超聲圖

表2 兩組靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下膀胱、尿道超聲測(cè)量參數(shù)比較（±s）

表2 兩組靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下膀胱、尿道超聲測(cè)量參數(shù)比較（±s）

討論

研究［7-8］認(rèn)為，SUI主要與年齡、分娩、盆腔手術(shù)、肥胖及慢性疾病等有關(guān)。趙瑞芬和張為遠(yuǎn)［9］研究表明孕次、產(chǎn)次是SUI的重要危險(xiǎn)因素，是育齡期女性發(fā)生盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中SUI組的年齡與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在孕次和產(chǎn)次上均高于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明孕次和產(chǎn)次可能與盆底組織的解剖位置改變、盆底支持組織受損、尿道阻力降低、尿道膀胱壓力關(guān)系的改變及尿道固有括約肌的損傷等因素有關(guān)。經(jīng)會(huì)陰四維超聲是在三維超聲基礎(chǔ)上疊加了時(shí)間參數(shù)，其既彌補(bǔ)了既往二維超聲檢查空間分辨率的不足，可隨X、Y、Z三個(gè)軸向任意旋轉(zhuǎn)，并可任意旋轉(zhuǎn)觀察方向，因此可以更直觀地顯示盆底立體解剖結(jié)構(gòu)及功能變化，又能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地顯示盆底的容積圖像，且系統(tǒng)成像速度快，可減少運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽像，提高圖像成像質(zhì)量。本研究旨在探討經(jīng)會(huì)陰四維超聲診斷女性SUI的臨床價(jià)值。

女性尿道控尿主要依賴于尿道內(nèi)括約肌及盆底肌群。正常女性盆底肌群、筋膜及韌帶等能維持盆腔器官的正常位置，并保持盆腔器官的活動(dòng)度在正常范圍。腹壓增加時(shí)，膀胱與尿道近段均受到一定的壓力，且盆底肌群反射性收縮，使尿道壓力增加，所以不會(huì)發(fā)生漏尿。而當(dāng)膀胱頸移動(dòng)度過(guò)大時(shí)，膀胱頸及尿道近段移位至腹壓作用以外，從而導(dǎo)致SUI的發(fā)生。McLean等［10］應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲證明了膀胱頸移動(dòng)度可以反映膀胱頸部穩(wěn)定性，可用于評(píng)估盆底肌群、筋膜及韌帶對(duì)于膀胱頸部的支撐作用。本研究觀察了靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下的女性盆底動(dòng)態(tài)四維超聲圖像，顯示了兩種狀態(tài)下女性盆底結(jié)構(gòu)的變化過(guò)程，并對(duì)相關(guān)定量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，從而了解膀胱頸及尿道等盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)情況，推測(cè)盆底結(jié)構(gòu)是否存在異常。SUI組的膀胱頸移動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明SUI女性的膀胱頸部缺乏足夠的支撐。本研究還發(fā)現(xiàn)SUI組尿道旋轉(zhuǎn)角明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SUI女性的盆底結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致SUI的發(fā)生。在靜息狀態(tài)下SUI組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣垂直距離與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Valsalva動(dòng)作下SUI組膀胱尿道后角及盆膈裂孔面積顯著大于對(duì)照組，同時(shí)膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣垂直距離、膀胱尿道后角及盆膈裂孔面積也顯示高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），提示SUI女性膀胱頸及尿道支持結(jié)構(gòu)可能存在缺陷，盆底結(jié)構(gòu)疏松，在腹壓增高時(shí)，尿道不能有效關(guān)閉，使得尿道內(nèi)的壓力不能有效抵抗膀胱壓而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。其解剖機(jī)制目前尚不清楚，是否與尿道內(nèi)括約肌缺陷有關(guān)尚需進(jìn)一步研究。

雖然在實(shí)際操作中，四維超聲圖像的采集仍有一定的難度，需要一定的學(xué)習(xí)曲線才能掌握，且受骨盆、氣體等的影響，圖像采集和四維重建的效果不一定能夠滿意，有待進(jìn)一步的完善。經(jīng)會(huì)陰四維容積超聲可以動(dòng)態(tài)的在可在解剖和功能兩個(gè)層面評(píng)估膨出器官的異常，為臨床醫(yī)生診斷女性SUI提供有力的診療證據(jù)，可廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的診斷。

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Value of transperineal four-dimensional ultrasound in diagnosis of female stress urinary incontinence

CHEN Meizhuang，ZHAN Junxin
Department of Ultrasound，the Third People’s Hospital of Longgang District，Shenzhen 518115，China

Objective To investigate the application value of transperineal four-dimensional ultrasound in diagnosis of female patients with stress urinary incontinence.MethodsTransperineal four-dimensional ultrasound was performed on 39 cases of female patients with stress urinary in continence（SUI group）and 32 cases of normal women with childbearing history（control group）.The length of urethra and the thickness of the bladder detrusor were taken measured in the resting condition.The pelvic diaphragm hiatal area，the vertical distance from vesical neck to the edge of the pubic symphysis，posterior angle of bladder urethral，urethral rotation angle were measured under the resting and tension condition.The bladder neck movement was calculated. Results No statistical difference of the vertical distance from vesical neck to the edge of the pubic symphysis was found between SUI group and control group under resting condition（P=0.426）.The vertical distance from vesical neck to the edge of the pubic symphysis，posterior angle of bladder urethra and the pelvic diaphragm hiatal area in SUI group were significantly greater than those in control group（all P＜0.05）.The bladder neck movement and urethral rotation angle in SUI group were significantly higher than those in control group（all P＜0.05）.ConclusionThe transperineal four-dimensional ultrasound can evaluate female stress urinary incontinence in patients with pelvic floor anatomy and function dynamically，and is worthy of clinical application.

Ultrasonography，four-dimensional，transperineal；Stress urinary incontinence；Diagnosis

R711.59；R445.1

A

2016-07-04）

518115 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科