認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自殺意念的影響

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自殺意念的影響

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目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自殺意念的影響。方法：2015年1月～2016年10月，在我院精神科選取148例有自殺意念抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以抗抑郁藥治療及精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組則在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)前后的抑郁程度及自殺意念進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)后，研究組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分明顯降低，自殺態(tài)度問卷量表(QSA)評(píng)分明顯上升，與對(duì)照組相比，臨床優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在抗抑郁藥治療及精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，再加用認(rèn)知行為干預(yù)，可有效改善患者的抑郁程度，對(duì)其自殺意念的減輕有著積極的影響，值得大力推廣。

精神??；抑郁癥；自殺意念；護(hù)理；認(rèn)知行為干預(yù)

有資料顯示[1]，至少有一半的抑郁癥患者存在自殺意念。因此，關(guān)于抑郁癥患者的心理健康必須引起高度重視，如果不能及時(shí)疏導(dǎo)及科學(xué)干預(yù)，患者隨時(shí)都有自殺的危險(xiǎn)。由于抑郁癥患者是自殺的高危人群，但國內(nèi)鮮有報(bào)道對(duì)這類患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的研究[2]。鑒于此，本研究在抗抑郁藥治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化認(rèn)知行為干預(yù)，以期改善患者的心理狀況，緩解抑郁程度，減輕甚至放棄自殺想法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年10月，在我院精神科選取148例有一定程度的自殺意念的抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中男42例，女32例；年齡20～58歲，平均(35.02±6.73)歲；病程1個(gè)月～12年，平均(5.23±1.41)年。研究組中男41例，女33例；年齡22～60歲，平均(34.90±6.62)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(5.13±1.38)年。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)均經(jīng)臨床確診，且有自殺意念。(3)均為成年患者，但年齡≤60歲。(3)文化程度均在初中及以上。(4)1個(gè)月內(nèi)未接受其它相關(guān)治療。(5)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性高，積極配合。(6)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。(7)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有器質(zhì)性或其他類型的精神病患者。(2)精神發(fā)育遲滯者。(3)身體器官嚴(yán)重障礙者。(4)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予抗抑郁藥物治療，并配合精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如口服氟西汀(20 mg/d)、病情觀察、口頭宣教及日常護(hù)理等，如有必要可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)靜。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用認(rèn)知行為干預(yù)，具體為：(1)組建一個(gè)專業(yè)的護(hù)理小組，最好由2名及以上的二級(jí)心理咨詢師及若干名精神科?？谱o(hù)士組成，并對(duì)小組人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后具體實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。(2)小組人員應(yīng)熱情大方、平易近人，最好具有“陽光”般的正能量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使干預(yù)氛圍輕松和諧，從而在無形中使患者的抑郁心情得到“溫暖”，進(jìn)而釋放負(fù)性心理。(3)培養(yǎng)抑郁癥患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是至關(guān)重要的，比如少吃辛辣生冷的食物，少做劇烈的活動(dòng)，睡前喝一杯溫牛奶并用溫水泡腳，可有效提高抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠環(huán)境宜清凈舒適。(4)加強(qiáng)健康宣教，并將其徹底貫徹在整個(gè)治療過程中，可采用座談、講座方式宣傳健康知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己病情并找到適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。(5)適當(dāng)?shù)慕o患者布置一些“作業(yè)”，如閱讀一本樂觀的書、完成一個(gè)小手工、寫一篇日記、向親友或醫(yī)護(hù)人員傾訴等，這樣做不僅可以增強(qiáng)其生存感，還能深入了解患者的心理，同時(shí)還能讓患者感覺到“生活的有趣”。(6)通過一些成功案例為患者樹立康復(fù)信心也是十分有效的，病友相互鼓勵(lì)就好像給了患者一面好的鏡子，可幫助患者改變既往的負(fù)性心理，從而降低患者的抑郁程度，放棄自殺意念，激發(fā)生存欲望。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表主要是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分以7分作為臨界值，即HAMD≥7分表示有抑郁癥狀，且評(píng)分越高，表明其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 自殺意念 采用自殺態(tài)度問卷量表(QSA)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容共有對(duì)自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度、對(duì)自殺者家屬的態(tài)度及對(duì)安樂死的態(tài)度4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分單獨(dú)計(jì)分，評(píng)分以2.5～3.5分為臨界值，標(biāo)準(zhǔn)為：QSA≤2.5分，即對(duì)自殺意念持認(rèn)可態(tài)度；QSA≥3.5分，即對(duì)自殺意念持否定態(tài)度；2.5

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(分

注：干預(yù)前后兩組患者抑郁程度HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者自殺意念評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者自殺意念評(píng)分比較(分

注：兩組患者自殺意念評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

抑郁癥是精神病中比較常見的一種類型，主要臨床表現(xiàn)為喪失興趣、反應(yīng)延遲、情緒低迷等，且80%的患者伴有睡眠障礙的癥狀[6]。這些臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀長期反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)加重患者的病情，而且還是促使患者萌生自殺意念的重要誘因。有報(bào)道顯示[7-9]，抑郁癥中約52%的患者有自殺意念，約15%的抑郁癥患者死于自殺，且抑郁癥自殺率占自殺總數(shù)的10%～30%。那么，為何抑郁癥患者的自殺率會(huì)如此高，原因有以下幾點(diǎn)[10-11]：(1)對(duì)任何事情只會(huì)看到消極的一面，充滿負(fù)能量。(2)無端的自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，無視自己的優(yōu)點(diǎn)。(3)自感一切都不如他人，感覺自己無能、無用。(4)預(yù)見到自己沒有“美好的未來”，生存沒有意義。

目前，臨床上尚無治療抑郁癥的有效方法，主要以抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜藥物為主[12]，但效果甚微。但是，如何正確、有效地防治抑郁癥患者自殺是完全可行的，這也是如今精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容[13-14]。對(duì)此，本研究在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，以認(rèn)知行為干預(yù)為技術(shù)支撐，運(yùn)用多種認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，接受了認(rèn)知行為干預(yù)的研究組患者，其抑郁癥狀明顯得到改善，其自殺意念明顯得到緩解，與對(duì)照組相比，臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。此外，《美國老年精神病學(xué)雜志》也明確提出[15]，認(rèn)知功能的改善對(duì)抑郁癥嚴(yán)重性的緩解有著積極的影響，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)確實(shí)能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，緩解其自殺意念，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

518020 深圳市 廣東省深圳市康寧醫(yī)院情感障礙科

白超:男，本科，主管護(hù)師

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.062