心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響

林雪棉 鄭淑華

心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響

林雪棉 鄭淑華

目的：探討心理護理對腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分的影響。方法：擇取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，隨機等分為對照組和心理組。對照組采取常規(guī)化護理措施；心理組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理。比較兩組患者介入治療的依從性；護理前后SCL-90心理狀況各因子評分的變化；護理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分的變化；腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。結(jié)果：心理組患者介入治療的依從性明顯比對照組高(P<0.05)。護理前兩組SCL-90心理狀況各因子評分相似(P>0.05)；護理后心理組相較于對照組SCL-90心理狀況各因子評分改善更顯著(P<0.05)。護理前兩組WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分相似(P>0.05)；護理后心理組相較于對照組WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分改善更顯著(P<0.05)。心理組腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象顯著比對照組低(P<0.05)。結(jié)論：心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進其生存質(zhì)量的改善，減少腫瘤介入治療過程中不良事件的發(fā)生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

心理護理;腫瘤介入治療;WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分;影響

腫瘤患者死亡率高，發(fā)病后還承受極大身心痛苦，精神負(fù)擔(dān)大，臨床多采用手術(shù)、放療和化療治療。近年來，隨著介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療在腫瘤治療中廣泛應(yīng)用，可用于腫瘤患者的診斷和治療，獲得良好效果。但在介入治療中可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，加上患者對介入治療認(rèn)知不高，容易伴隨焦慮和恐懼情緒，也影響了手術(shù)的順利進行，對其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高不利。良好有效的心理護理是確保腫瘤介入治療順利進行的關(guān)鍵[1-2]。本研究就心理護理對腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，所有患者均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并其他臟器疾病者。所有患者均具備小學(xué)以上文化水平，可正確回答和理解調(diào)查問卷的內(nèi)容，無精神疾病、無交流障礙和聽力障礙，意識清楚。所有患者無腦轉(zhuǎn)移，生存時間預(yù)計高于半年，均自愿參加本次研究。除外意識不清楚、無法獨立完成問卷、出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、合并其他臟器疾病等患者。隨機將患者等分為對照組和心理組。對照組中男24例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡(44.73±5.18)歲；初中10例，高中18例，大專及以上10例。心理組中男23例，女15例；年齡26～76歲，平均年齡(44.92±5.35)歲；初中10例，高中17例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)化護理措施：(1)環(huán)境護理。為患者營造溫馨舒適的住院環(huán)境，確保光線柔和，無噪音，溫濕度合適，減少不良環(huán)境對患者造成的應(yīng)激。(2)檔案建立。為患者建立個人檔案，包括文化、生活方式、心理狀態(tài)、自理能力等，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的飲食、用藥、休息、衛(wèi)生、心理等護理干預(yù)[3-4]。(3)健康教育。加強對患者和家屬的健康教育，介紹腫瘤發(fā)生原因，介入治療的微創(chuàng)性和安全性等，說明治療中注意事項，減輕患者的焦慮感，樹立其治療信心。同時使患者明確良好心態(tài)和積極配合對手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)的促進作用。(4)飲食護理。飲食上給予豐富蛋白質(zhì)、維生素和高熱量食物，確保食物易消化，增加胡蘿卜、西紅柿和柑橘等食物的攝入，確保維生素供應(yīng)，并適量攝入食物纖維，減少毒物吸收，保持大便通暢。提倡低鹽飲食，若患者出現(xiàn)肝昏迷，需適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量[5-6]。

心理組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理。(1)術(shù)前心理護理。因惡性腫瘤病程長，可反復(fù)發(fā)作，患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，加上醫(yī)院環(huán)境影響可存在負(fù)性情緒，需跟患者主動交流，耐心回答患者問題，并指導(dǎo)其通過合理宣泄，緩解內(nèi)心壓力。向患者詳細(xì)講解手術(shù)的基本流程、手術(shù)的優(yōu)點及意義，并將術(shù)中所需注意事項及藥物的副反應(yīng)等情況向患者提前說明，以免后期產(chǎn)生恐慌。根據(jù)自身興趣愛好選擇聽音樂、看視頻、深呼吸等方式分散注意力，緩解不良情緒。做好家屬的思想工作，主動關(guān)心其心理狀況，對其提出的問題進行解答。適時詢問患者的基本情況，并給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到重視和關(guān)愛，分散其注意力，可確保介入手術(shù)順利進行。(2)術(shù)中心理護理。協(xié)助患者選擇合適的手術(shù)體位，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，可指導(dǎo)其做深呼吸等放松治療，可使患者心跳規(guī)則、呼吸平穩(wěn)以及肌肉關(guān)節(jié)韌帶處于放松的狀態(tài)，有助于手術(shù)的成功率。對患者的呼吸、血壓、心率等生命體征進行觀察，適時向其詢問有無任何不適感，積極與患者溝通，時刻了解其心理狀態(tài)，并給予安慰和鼓勵，可轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力，緩解焦慮和緊張的心理情緒，提高治療的信心，積極配合醫(yī)師進行介入手術(shù)?？稍黾有睦戆凳镜姆椒?，在介入治療期間，給予其更多的鼓勵。通過向患者描述病情的改善情況，向患者及其家屬傳達(dá)病情有所改善的信號，并可向患者暗示介入治療的效果及意義。多與患者交流、溝通，指導(dǎo)并教會其使心情放松的方法，獲得患者的信任，提高患者及其家屬在治療和護理工作中的依從性和配合度。(3)術(shù)后心理護理。手術(shù)之后，較多患者易產(chǎn)生松懈的心理，因此，護理人員應(yīng)提醒和告知患者術(shù)后必須臥床休息24 h，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提醒患者時刻做好心理準(zhǔn)備，減少慌亂。巡視病房時應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理情緒，幫助其疏導(dǎo)不良心理。針對負(fù)面心理情緒嚴(yán)重患者，護理人員使用專業(yè)的、科學(xué)的知識以及語言技巧對患者進行疏導(dǎo)，首先應(yīng)平復(fù)其心情，再實施進一步的心理疏導(dǎo)，采用循序漸進的方式，緩解和消除患者的負(fù)面心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合后期治療和護理工作，可有效改善患者預(yù)后。采用情緒管理法，指導(dǎo)患者選擇慢跑、爬山、太極、爬山、瑜伽等方式進行放松，促使身體進入寧靜、超然狀態(tài)，有助于患者提高自身抵抗力，減少疾病的侵害，提高其生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者家屬、朋友等加強對患者的情感支持，鼓勵其多探視患者，并鼓勵和安慰患者，盡可能滿足其生理和心理需求[7-8]。待病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者積極參加集體活動，多與人交流，充實自身生活，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者介入治療的依從性；護理前后SCL-90心理狀況各因子評分的變化；護理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分的變化；腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。(1)介入治療的依從性總分100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高，將90分以上納入完全依從的范圍；將70～90分納入基本依從范圍；低于70分為不依從[9]。(2)SCL-90心理狀況各因子評分包括軀體化、強迫癥狀等10項因子，每項因子評分按癥狀輕與重依次記為1～5分?？偡?0～50分，評分值越高表明受檢者心理癥狀越重[10]。(3)WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分主要包括跟生活質(zhì)量相關(guān)的6個維度以及24個條目，一共有100個問題，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。每個問題1～5分，總分為100～500分[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者介入治療的依從性比較(表1)

表1 兩組患者介入治療的依從性比較(例)

2.2 兩組患者護理前后SCL-90心理狀況各因子評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SCL-90心理狀況各因子評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SCL-90心理狀況評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

2.3 兩組患者護理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分比較(分，±s)

注：兩組患者WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象比較(表4)

表4 兩組患者腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象比較(例)

注：對照組出血3例，惡心嘔吐2例，穿刺點疼痛2例；心理組出血1例，惡心嘔吐1例

3 討 論

目前，腫瘤介入治療在臨床應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，存在情感脆弱、情緒容易波動以及自尊心受挫等心理，不利于介入手術(shù)的順利進行[12-13]。因此，需加強對患者的心理狀態(tài)評估，根據(jù)其性格特點和文化程度等采用合理的心理疏導(dǎo)方式，緩解其緊張情緒，使其更好配合醫(yī)師進行手術(shù)[14-17]。另外，情緒管理和自我放松也必不可少，可通過引導(dǎo)患者運動、聽音樂，采取自己喜歡的娛樂方式或運動方式放松全身心，改善心理狀態(tài)。另外，家庭和社會支持也必不可少，家人的陪伴和支持可給患者動力，樹立其治療信心，有利于治療的順利開展，緩解患者負(fù)性情緒[18-21]。

本研究中，對照組采取常規(guī)化護理措施；心理組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理。結(jié)果顯示，心理組患者介入治療的依從性顯著比對照組高，護理后心理組相較于對照組SCL-90心理狀況各因子評分、WHO-QOL生存質(zhì)量測定量表評分改善更顯著，心理組腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象顯著比對照組低。

綜上所述，心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進其生存質(zhì)量的改善，減少腫瘤介入治療過程中不良事件的發(fā)生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

[1] 王 虹.心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):218.

[2] 房 君,江 燕.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(11):1364-1366

[3] Annunziata,MA,Muzzatti B,Giovannini L，et al.Facilitating the integration of emotional states in patients’ personal disease experience with cancer:a new brief intervention for managing psychological distress[J].Support care cancer,2013,21(7):1815-1819.

[4] 李月琴,錢敏娟.原發(fā)性肝癌患者介入治療的心理護理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):151-152.

[5] 郝曉玲,李玲梅,楊翠芹，等.心理護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后疼痛的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):175-176.

[6] Pagnini F,Simmons Z,Corbo M,et al.Amyotroph lateral sclerosis:Time for research on psychological intervention[J].Amyotrophic lateral scler,2012,13(5):416-417.

[7] 董人平,陳文華,高雪娟.肝癌患者介入治療的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10):12-14.

[8] 李紅杰,王艷紅,劉 佳.全程溝通結(jié)合心理護理對惡性腫瘤介入治療患者及其家屬的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):114-115.

[9] Alireza Choobineh,Majid Motamedzade,Maryam Kazemi,et al.The impact of ergonomics intervention on psychosocial factors and musculoskeletal symptoms among office workers[J].International Journal of Industrial Ergonomics,2011,41(6):671-676.

[10]Wu S,Zhu X,Zhang Y,et al.A new psychological intervention:“512 Psychological Intervention Model” used for military rescuers in Wenchuan Earthquake in China[J].Soc psychiatry psychiatr epidemiol,2012,47(7):1111-1119.

[11]周 靜,付 立,許 凌,等.原發(fā)性肝癌患者行131I美妥昔單抗介入治療的圍術(shù)期護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(20):1555-1556.

[12]姜春峰.心理護理干預(yù)對腫瘤介入患者生活質(zhì)量的影響分析[J].飲食保健,2015,2(19):19.

[13]Bundy C,Pinder B,Bucci S，et al.A novel,web-based,psychological intervention for people with psoriasis:The electronic Targeted Intervention for Psoriasis (eTIPs) study[J].Br J Dermatol,2013,169(2):329-336.

[14]張秋蘭.肝癌介入治療中的心理護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):138.

[15]蔡冬姣,唐玉平,梁 玉,等.肝癌介入治療術(shù)后的護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(31):3782-3784.

[16]Hirai K,Motooka H,Ito N，et al.Problem-solving therapy for psychological distress in Japanese early-stage breast cancer patients[J].Jpn J Clin Oncol,2012,42(12):1168-1174.

[17]郭珺玲,柏淑霞,任 飛,等.食道癌患者介入治療的術(shù)后護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):645-646.

[18]張 文,牛海艷.肝癌介入治療30例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(20):4969.

[19]王金英,張洪英.肺癌介入治療的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):321-322.

[20]趙 俠.婦科惡性腫瘤應(yīng)用導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)治療護理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):611-612.

[21]韋福蓮,林枚光,藍(lán)夢穎.胃癌化療中消化道不良反應(yīng)的護理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):536.

(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心

林雪棉：女，本科，護師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.063