新生兒科護士疼痛管理認知現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策

葉 俏 龔 雪 劉 穎

新生兒科護士疼痛管理認知現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策

葉 俏 龔 雪 劉 穎

目的：了解新生兒科護士對新生兒疼痛管理的知識掌握情況，為制定相關(guān)理論培訓(xùn)提供參考依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,于2016年1～7月，對廣東省4所三級甲等綜合醫(yī)院及4所婦幼保健院共406名新生兒科護士進行無記名調(diào)查。結(jié)果：回收有效問卷366份,有效率為90.15%，新生兒科護士疼痛管理知識平均掌握程度為15.09%；其中，僅7.92%的護士會使用新生兒疼痛評估工具；僅12.30%的新生兒科護士參加過疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)。結(jié)論：應(yīng)盡早對新生兒科護士開展疼痛管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

新生兒；疼痛管理；知識；態(tài)度；行為

國際疼痛研究協(xié)會(IASP)將疼痛定義為“一種不愉快的感覺及伴有潛在的或?qū)嶋H組織損傷的情緒體驗，為主觀性感覺”[1]。但新生兒尚無法通過語言交流表達其對疼痛刺激的主觀感受，因此，IASP補充說明“不能否認無交流能力的個體存在疼痛體驗以及需要適當(dāng)減輕疼痛的可能性”[2]。疼痛對新生兒可造成不同程度的影響，其中主要包括對新生兒生理代謝、應(yīng)激及神經(jīng)系統(tǒng)的影響[3]。如心率、呼吸、顱內(nèi)壓等的改變，不但可使新生兒原有病情加重，還能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，例如出現(xiàn)低血糖、呼吸暫停以及新生兒喂養(yǎng)不耐受，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。研究表明，通過有效的疼痛管理可大幅降低疼痛對新生兒的負面影響，如加快體重增長、縮短呼吸機使用的時間、促進愈合、縮短平均住院日等[4]。因此，疼痛管理被認為是新生兒護理的重要組成部分，而護士所掌握的知識在新生兒疼痛管理中扮演著舉足輕重的角色[5]。本研究旨在了解廣東省新生兒科護士對疼痛管理知識的掌握情況，為制定新生兒疼痛管理培訓(xùn)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2016年1～7月，廣東省4所三級甲等醫(yī)院、4所婦幼保健院共406名新生兒科護士。排除調(diào)查期間不在崗的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計的“新生兒科護士疼痛管理認知情況調(diào)查問卷”，調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況11個條目以及新生兒疼痛管理知識10個條目，共21個條目。知識的掌握分為很不熟悉、不熟悉、知道一點、掌握、完全掌握5個等級，從低分到高分(1分、2分、3分、4分、5分)，總分共50分，得分越高，說明知識掌握越好。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 采用初步設(shè)計的調(diào)查問卷對30名新生兒科護士進行預(yù)調(diào)查，沒有發(fā)現(xiàn)存在歧義的條目，所以未對原問卷進行更改。一周后，采用同樣的問卷對其中20名護士進行重復(fù)測量，并將兩次調(diào)查結(jié)果進行相關(guān)性比較，結(jié)果表明問卷重測信度為r=0.855，P<0.01，表明本問卷穩(wěn)定性較好。內(nèi)容效度由8位專家共同測定，其平均內(nèi)容效度為0.95。內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.84，說明調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性較好。

1.2.3 調(diào)查方法 由研究小組成員發(fā)放調(diào)查問卷,用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語向調(diào)查對象詳細說明調(diào)查表的填寫方法,問卷采用不記名填寫方式并現(xiàn)場發(fā)放與回收，最終共發(fā)放問卷406份,回收366份,問卷有效回收率為90.15%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata雙人核對的方式錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對其進行處理及統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 366名新生兒科護士的一般資料(表1)

表1 366名新生兒科護士一般資料(名)

2.2 新生兒科護士疼痛管理知識水平現(xiàn)狀 新生兒科護士疼痛管理認知情況，把“掌握”和“完全掌握”視為掌握，新生兒科護士僅掌握約15.09%的相關(guān)知識。知識掌握率最差的依次為：新生兒疼痛評估工具的使用(7.92%)、新生兒疼痛評估的主要時間點(8.74%)、新生兒藥物鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(12.30%)、新生兒非藥物性鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(12.84%)。新生兒科護士對新生兒疼痛管理知識掌握情況見表2。

表2 新生兒科護士對新生兒疼痛管理知識掌握情況(名)

3 討 論

3.1 新生兒科護士疼痛管理知識掌握情況分析

3.1.1 新生兒科護士對新生兒疼痛認知不足 調(diào)查結(jié)果顯示新生兒科護士對新生兒疼痛的來源掌握率為18.85%，對新生兒疼痛表現(xiàn)的掌握率為29.23%，對疼痛刺激對新生兒影響的知曉率僅為13.93%。醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認為新生兒并沒有傳遞及感受疼痛刺激的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而近年來大量研究推翻了以上對新生兒的感覺發(fā)育所存在的錯誤認知。但是，至今仍有絕大部分醫(yī)護人員相關(guān)知識未及時更新，認為疼痛會自行緩解，并且新生兒無法對疼痛刺激產(chǎn)生記憶。嬰兒出生后即具有感知疼痛刺激的能力，盡管新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，但足能夠?qū)τ泻Φ牟涣即碳みM行傳遞、感知、回應(yīng)、甚至記憶。此外，新生兒對疼痛刺激更為敏感，大多數(shù)有創(chuàng)性的操作或者剌激可使新生兒血壓、心率、呼吸以及顱內(nèi)壓增加，導(dǎo)致血氧飽和度下降，甚至可對其正在發(fā)育的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺氧、腦室出血、腦白質(zhì)損害，造成中樞神經(jīng)的發(fā)育障礙或者畸形發(fā)育，導(dǎo)致社會交往障礙、行為異常等一系列近期和遠期不良影響[6]。

3.1.2 新生兒科護士普遍缺乏疼痛評估相關(guān)知識 隨著疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，疼痛管理的主體轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士，護士便成為新生兒疼痛的主要評估者。然而，本研究結(jié)果顯示僅7.92%的護士會使用新生兒疼痛評估工具；且僅8.74%的護士掌握新生兒疼痛評估的主要時間點，嚴(yán)重暴露了新生兒科護士對新生兒疼痛評估的不足。這可能與新生兒不具備語言表達能力，臨床上對其疼痛的評估確實存在一定難度有關(guān)。此外，雖然國外有多種疼痛評估工具，但大部分尚未本土化，尚不符合我國實際。而現(xiàn)存的評估量表也存在一定局限性，例如，大部分危重患兒無法對正經(jīng)歷的疼痛給出回應(yīng)而未給予任何處理[7]。此外，新生兒疼痛評估工具大多集中在新生兒疼痛產(chǎn)生的行為表現(xiàn)以及生理學(xué)反應(yīng)，圍繞生化反應(yīng)的研究少之又少。且臨床對疼痛評估工具的使用率較低，同時，大部分護士缺乏對疼痛評估的全面認識，也無法提供個性化的評估工具和方法對新生兒的疼痛程度及性質(zhì)進行量化評價，最終導(dǎo)致對新生兒疼痛問題選擇性忽略。由于新生兒疼痛評估是新生兒疼痛管理的首要步驟，今后應(yīng)盡快對新生兒科護士廣泛開展疼痛知識培訓(xùn)，引導(dǎo)其運用專業(yè)的評估工具對患兒疼痛進行準(zhǔn)確的評估。同時，我國的護理研究者在未來的研究中有必要借鑒國際新生兒疼痛評估與治療指南，將國外新生兒疼痛評估量表本土化，以研制出具有臨床普遍適用性的疼痛評估工具，為新生兒疼痛管理提供良好的基礎(chǔ)，最終提高新生兒疼痛護理質(zhì)量。

3.1.3 新生兒科護士尚未掌握疼痛干預(yù)措施 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科護士藥物鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識掌握率為僅12.30%，這可能與中國現(xiàn)行的醫(yī)療模式中護士尚無鎮(zhèn)痛藥物的處方權(quán)有關(guān)，且在校學(xué)習(xí)期間，藥理學(xué)并非護理專業(yè)學(xué)習(xí)的重點，導(dǎo)致護士對鎮(zhèn)痛藥物的使用原則及方法的關(guān)注度較低。然而在實際工作中，護士與新生兒接觸的時間較醫(yī)師長，護士雖然沒有處方權(quán)，但護士承擔(dān)著給患兒使用藥物的工作，同時承擔(dān)觀察藥物使用效果及不良反應(yīng)的工作。此外，除了執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑及給予鎮(zhèn)痛藥物，護士在執(zhí)行備用醫(yī)囑時，還應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑及給予止痛劑的時機，這就需要護士熟知鎮(zhèn)痛藥物的使用原則及方法。由于新生兒疼痛主要來源于診斷性及治療性操作，大部分的操作是由護士來完成的。新生兒科護士可在自己的能力和職權(quán)范圍內(nèi)綜合運用非藥物鎮(zhèn)痛方法為患兒減輕疼痛。然而，本調(diào)查顯示，新生兒科護士對非藥物性鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識也掌握不足，僅12.84%的護士掌握新生兒非藥物鎮(zhèn)痛的方法。這不但顯示新生兒科護士缺乏非藥物性鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，也提示其未意識到自身在新生兒疼痛管理中承擔(dān)的責(zé)任及可發(fā)揮的作用。與藥物性鎮(zhèn)痛相比，非藥物性鎮(zhèn)痛具有安全、簡單易行等特點。護士應(yīng)依據(jù)自己的判斷綜合運用袋鼠式護理、非營養(yǎng)性吸吮等非藥物性方法減輕患兒疼痛。此外，新生兒科護士應(yīng)多與醫(yī)師進行溝通與交流，以取得醫(yī)師的支持與合作，同時應(yīng)學(xué)習(xí)更多非藥物鎮(zhèn)痛措施，最大限度的為患兒提供高質(zhì)量的疼痛護理。

3.2 建議 新生兒科護士的疼痛知識水平密切影響新生兒疼痛控制的效果。知信行(KAP)理論重視健康知識，認為知識是基礎(chǔ)，通過知識的普及逐漸改變或形成健康的信念，當(dāng)健康的信念形成后，再通過信念最終形成良好的行為，這是一個逐步進行的過程。因此建議：

3.2.1 盡早建立新生兒疼痛管理培訓(xùn)規(guī)范 國外對新生兒疼痛具有相對成熟的管理規(guī)范，其中，美國2001年1月就開始出現(xiàn)并執(zhí)行疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)[8]。而目前我國僅有2011年周偉和陶莉發(fā)表的《新生兒操作性疼痛治療指南》，且該指南僅針對新生兒操作性疼痛提出治療指導(dǎo)意見，并未涉及疼痛管理相關(guān)措施。由此可見，目前我國新生兒科護士疼痛管理面臨的主要問題之一便是缺乏具有指導(dǎo)作用的培訓(xùn)規(guī)范。應(yīng)盡快建立符合我國臨床實際的新生兒疼痛管理培訓(xùn)規(guī)范，盡早廣泛開展新生兒科護士疼痛知識培訓(xùn)，提高新生兒科護士的疼痛管理的知識，尤其是疼痛評估、藥物性減痛及非藥物性減痛相關(guān)知識。

3.2.2 加強護理學(xué)校教育對疼痛管理能力的培養(yǎng) 本研究的調(diào)查對象疼痛知識水平較低，且參加過疼痛相關(guān)培訓(xùn)的新生兒科護士僅占12.30%，顯示大部分新生兒科護士的疼痛知識除了臨床經(jīng)驗，主要還是來源于學(xué)校教育。因此學(xué)校應(yīng)在護理專業(yè)課中加入疼痛管理的相關(guān)知識，或開設(shè)疼痛護理的相關(guān)課程，對接受高等教育的護理專業(yè)學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使學(xué)校成為提高護理人員疼痛管理知識水平的一個重要基地，為日后護理實踐的疼痛管理打下穩(wěn)定的基礎(chǔ)，這或許是未來改善臨床實踐中新生兒疼痛管理效果行之有效的辦法之一。

3.2.3 成立以疼痛?？谱o士為主導(dǎo)的疼痛管理小組 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的改善，無痛護理的理念在一定程度上得到重視，有研究者對疼痛管理?？谱o士培養(yǎng)進行了探索和研究[8]，發(fā)現(xiàn)疼痛?？谱o士在疼痛管理中起著協(xié)調(diào)、實施、主導(dǎo)和培訓(xùn)等重要作用[9-10]。并發(fā)現(xiàn)以護士為主導(dǎo)的疼痛管理小組是緩解患者疼痛的有效方式，疼痛?？谱o士為主導(dǎo)的疼痛管理小組不但可以加大新生兒科疼痛管理的力度，還可以擴大接受培訓(xùn)的人群范圍。

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[2] COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN and SECTION ON ANESTHESIOLOGY AND PAIN MEDICINE.Prevention and Management of Procedural Pain in the Neonate:An Update[J].Pediatrics，2016，137(2):e20154271.

[3] 夏冬晴,陳夢瑩,李曉南.新生兒疼痛對兒童行為發(fā)育的影響和機制研究進展[J].中國兒童保健雜志，2016，24(2):149-152.

[4] 李美芳.新生兒疼痛的護理進展[J].當(dāng)代護士(中旬刊)，2014(9):5-7.

[5] 葉 丹,李冰娜,彭碧婷.社區(qū)護士在老年疼痛管理中的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(4):382-383.

[6] 鄧 瓊,楊曉秋,陳世玉,等.疼痛?？谱o士的培訓(xùn)與資格認證[J].實用疼痛學(xué)雜志，2014，10(4):305-307.

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(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis of cognition status of pain management of nurses in department of Neonatology

YE Qiao,LIU Ying

(Zhuhai People’s Hospital,Zhuhai 519000)

GONG Xue

(The First Hospital Affiliated to Jinan University,Guangzhou 510630)

Objective：To understand the knowledge of nurses on neonatal pain management in department of Neonatology and to provide reference for the development of relevant theoretical training. Methods: A total of 406 nurses in department of Neonatology were surveyed in four third-grade class-A hospitals and four maternal and child health centers in Guangdong province from January 2016 to July 2016 by self-designed questionnaire. Results: A total of 366 valid questionnaires were

with an effective rate of 90.15%. The average knowledge of pain management in nurses was 15.09%. Among which only 7.92% of nurses were able to use neonatal pain assessment tools and only 12.30% of nurses participated pain related knowledge training. Conclusion: Pain management related knowledge training should be carried out as soon as possible among nurses in department of Neonatology.

Neonatal;Pain management;Knowledge;Attitude;Behavior

519000 珠海市 廣東省珠海市人民醫(yī)院(葉俏，劉穎)，廣州市暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部(龔雪)

葉俏：女，本科，副主任護師

龔雪

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.002