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    恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響

    2017-06-19 19:16:25邵志梅李素琴
    護(hù)理實踐與研究 2017年10期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥療法量表

    邵志梅 李素琴

    ·心理衛(wèi)生·

    恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響

    邵志梅 李素琴

    目的:探討恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響。方法:選取我院2015年1~12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象,將其隨機(jī)等分為研究組和對照組。對照組接受常規(guī)護(hù)理方法,研究組在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法,每天1次,每次60 min,每周5次,歷時4周,干預(yù)后使用日常生活能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)、護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30)、簡明精神病量表(BPRS)對兩組患者進(jìn)行測試并分析比較。結(jié)果:兩組患者入院時ADL、PSP、BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,研究組患者PSP評分明顯高于對照組(P<0.05),研究組ADL、BPRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個人整潔得分高于對照組(P<0.05),激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能通過ABC情緒管理療法能得到有效改善。

    精神分裂癥;ABC情緒管理療法;社會功能

    情緒ABC理論的創(chuàng)始人艾里斯認(rèn)為:具體事件在個體的認(rèn)知和理解(B)是引起情緒更直接的原因,而不是簡單的由事件(A)引起個體產(chǎn)生特定情緒(C),具體說就是相同事件當(dāng)個體產(chǎn)生認(rèn)知和理解相異時會產(chǎn)生相異的情緒,說明事件本身只是一個誘發(fā)認(rèn)識和理解的因素,是間接原因。本研究通過ABC情緒管理療法來改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能,使患者的社會適應(yīng)能力及日常生活能力得到有效提高,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2015年1~12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCD-Ⅲ)[1]中診斷為精神分裂癥的患者,為保證其普遍性,排除更多干擾因素,選取的患者要求符合簡明精神病量表(BPRS)評分≤35分,處于穩(wěn)定期的患者,精神癥狀基本緩解,沒有其他精神疾病及軀體疾病的患者。其中男30例,女30例。年齡20~60歲,平均(48±6)歲。病程5~18年。初中以上文化程度。將其隨機(jī)等分為研究組和對照組,兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 研究工作開始后,在每天工療活動時,對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理,健康教育。研究組在接受常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育的同時,在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法,每天1次,每次60 min,每周5次,歷時4周。ABC情緒管理療法的主要內(nèi)容:利用患者講述自己有代表性的事,發(fā)現(xiàn)里面不合理的理解與其討論,用正確的信念代替他不合理的理解和看法,進(jìn)而影響、改變他的情緒,分三個階段進(jìn)行:初期階段,相互之間自我介紹,相互認(rèn)識,包括患病后的感受等,形成一小組;中期階段,組員之間逐步形成團(tuán)隊,互相信任與接納,介紹各自的經(jīng)歷和情緒處理方法,并進(jìn)行情緒自我分析,找出引起不良情緒的不合理觀念,并進(jìn)行辯駁,防止進(jìn)入非理性誤區(qū),給予患者辯證的合理觀念;后期階段,每組觀看錄像進(jìn)行情景模擬,互相交流,總結(jié)所有收獲,討論解決方法,鼓勵組員把所學(xué)技巧應(yīng)用到日常生活中。情緒管理療法是依據(jù)心理學(xué)家揭示認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制的理論為基礎(chǔ),所有的工作皆由專業(yè)的護(hù)理人員完成,護(hù)理人員經(jīng)過了情緒管理療法的相關(guān)培訓(xùn)并合格才可參加本研究。

    1.3 評定工具

    1.3.1 簡明精神病評定量表(BPRS) 在入院時和干預(yù)4周后評價兩組患者的精神病病情或癥狀嚴(yán)重程度。使用的版本為18項的,評分方法為1~7分,對所有項目進(jìn)行打分,標(biāo)準(zhǔn)按輕到重分為:沒有癥狀,只有很輕或可疑的癥狀,有輕度癥狀,較明顯的中度癥狀,比較重的癥狀,重度癥狀,特別重的癥狀??偡址从臣膊?yán)重性,總分越高病情越重[2]。

    1.3.2 個人和社會功能量表(PSP) 在入院時和干預(yù)4周后評價兩組患者個人與社交表現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度??偡?00分,分值與患者的社會功能呈正相關(guān),共分成四個方面:(1)社會中有用的活動,包括學(xué)習(xí)和工作。(2)個人關(guān)系和社會關(guān)系。(3)對自己的照顧。(4)擾亂和攻擊行為。依據(jù)相關(guān)功能其得分可分為3個層級:總分71分及以上說明只有輕微的困難;31~70分說明有不同程度的能力缺陷;30分及以下表示功能低下,需要積極的支持或密切監(jiān)護(hù)[3]。

    1.3.3 日常生活能力量表(ADL) 在入院時和干預(yù)4周后評價兩組患者的日常生活質(zhì)量。該量表中的內(nèi)容包含14項,其中6項軀體生活自理量表:上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;8項工具性日常生活能力量表:打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。評分與日常生活能力呈負(fù)相關(guān),總分≥22分表示功能有明顯障礙[4]。

    1.3.4 護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30) 干預(yù)4周后對兩組患者的行為障礙、病情演變及治療效果進(jìn)行評價。該量表包含7項因子共30個條目,7項因子包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁,采用0~4分的5級評定,社會能力、社會興趣、個人整潔得分與患者行為療效恢復(fù)呈正相關(guān),激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分與患者行為療效恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和處理,計量資料比較采用t檢驗、t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項因子評分比較(表1)

    表1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項因子評分比較(分,±s)

    注:1)為t’值,2)為t值

    2.2 兩組患者入院時及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(表2)

    表2 兩組患者入院時及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(分,

    注:兩組患者入院時及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

    3 討 論

    恢復(fù)期精神分裂癥患者自卑感、焦慮、抑郁,懼怕社會偏見和歧視,有對自己將來是否影響到正常工作、生活等多方面的擔(dān)心,使患者心理壓力大,情緒波動大,不利于疾病的康復(fù)。大部分的患者表現(xiàn)出自我照顧、人際關(guān)系、職業(yè)功能及社會交往等功能退化,使日常生活能力明顯下降,還導(dǎo)致社會功能喪失[6]。有研究顯示[7],在普通人群中情緒管理能力與學(xué)術(shù)成就、問題行為及人際關(guān)系相關(guān),情緒管理說的是個體為了應(yīng)對社交需求而做的自身調(diào)節(jié),Bolton等[8]認(rèn)為情緒管理是工作場所中個體在多重規(guī)則管轄下,出于不同目的使用不同情緒技能的過程。本研究對住院恢復(fù)期精神分裂癥患者實施ABC情緒管理療法,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)4周后PSP評分明顯高于對照組,ADL、BPRS評分明顯低于對照組;研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個人整潔評分高于對照組,激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁評分低于對照組。表明ABC情緒管理療法在改善患者的社會功能、提高他們的日常生活能力和社會適應(yīng)能力,促使患者盡快恢復(fù)重返社會或家庭方面效果明顯。以往研究顯示[9],心理方面的訓(xùn)練可以改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)論一致。精神分裂癥患者在長期治療過程中由于社會功能缺失的現(xiàn)象較為突出,會引發(fā)一系列的問題,會給患者及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。實施ABC情緒管理療法能夠減少恢復(fù)期精神分裂癥患者的心理應(yīng)激,ABC情緒管理作為一項恢復(fù)措施,它的優(yōu)點是能夠提高患者的社會功能,減少因不當(dāng)?shù)那榫w及行為等造成不良后果,提高他們的日常生活能力和社會適應(yīng)能力。

    ABC情緒管理模式是以認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制理論為基礎(chǔ),通過患者自己敘述所發(fā)生的典型事件,幫助患者找出事件中不合理信念,與患者一起找到問題,進(jìn)行交流,給予患者辯證的合理信念消除其不合理信念,從而改善患者情緒,幫助他們恢復(fù)社會功能,促進(jìn)其回歸社會,良好的應(yīng)對方式可以提高個體的應(yīng)對能力,也有利于個體身心健康。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:75-78.

    [2] 黃冬華,劉典英.精神病患者健康教育的實施效果研究[J].中外健康文摘,2012,9(18):419-420.

    [3] 司天梅,舒 良,田成華,等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(11):790-794.

    [4] 吉慧聰,張偉宏.輕度認(rèn)知障礙病人的評估及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(7B):2441-2442.

    [5] 范宏振,鄒義壯,譚淑平,等.住院病人護(hù)士觀察量表的效度研究[J].護(hù)理研究,2012,26(9A):2389-2391.

    [6] 王瑞文,李紅英,張紅梅,等.綜合康復(fù)措施對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙遠(yuǎn)期療效對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(2):132-133.

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    (本文編輯 白晶晶)

    224003 鹽城市 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

    邵志梅:女,本科,副主任護(hù)師,副院長

    2016-12-13)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.060

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