基于微信平臺的慕課形式在護理教學(xué)查房中的應(yīng)用

李坷娜

·護理教育·

基于微信平臺的慕課形式在護理教學(xué)查房中的應(yīng)用

李坷娜

目的：探討以微信為平臺的慕課形式在護理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法：將2014年6月～2015年6月在我院實習(xí)的護理實習(xí)生84名作為對照組，沿用傳統(tǒng)護理教學(xué)查房模式；2015年7月～2016年7月在我院實習(xí)的護理實習(xí)生92名作為觀察組，采用以微信為平臺的慕課形式下的教學(xué)查房模式。我們使用經(jīng)典教學(xué)效果評估工具—柯氏模型為導(dǎo)向自行設(shè)計教學(xué)查房效果評價表，從兩組護理實習(xí)生參與教學(xué)查房后的反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層及實習(xí)1年后的行為層、結(jié)果層進行評價。結(jié)果：觀察組護理實習(xí)生在近期教學(xué)效果的反映層、學(xué)習(xí)層及遠期教學(xué)效果的行為層及結(jié)果層的改變均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于微信平臺的慕課形式下教學(xué)查房模式能夠全面提升護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)，有利于臨床護理人才的培養(yǎng)，值得推廣。

慕課；微信；護理教學(xué)查房

慕課(massive open online course，MOOC)英文直譯為“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”[1]，2008年“慕課”這術(shù)語被加拿大愛得華王子島大學(xué)網(wǎng)絡(luò)傳播于創(chuàng)新主任戴夫·科米爾與國家人文教育技術(shù)應(yīng)用研究高級研究員賴恩·亞歷山大聯(lián)合提出。慕課使優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源共享成為可能，學(xué)生可以在自由的時間內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)上自由選擇其所感興趣的課程進行學(xué)習(xí)。微信是騰訊公司2011年1月推出的一款網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音、文字、圖片、視頻、支持多人群聊的手機聊天軟件[2]。2015年7月我院突破傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，通過微信平臺將慕課的經(jīng)驗與理念應(yīng)用于臨床護理教學(xué)查房中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院實習(xí)的護理實習(xí)生84名作為對照組，其中男12名，女72名；平均年齡(22±3.2)歲；學(xué)歷：中專12名，大專50名，本科22名。選取2015年7月～2016年7月在我院實習(xí)的護理實習(xí)生92名作為觀察組，其中男15名，女77名；平均年齡(22±4.8)歲；學(xué)歷：中專18名，大專48名，本科26名。兩組研究對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)全日制正規(guī)在校護理實習(xí)生。(2)在我院實習(xí)時長大于10個月。排除標準：(1)連續(xù)病假或事假超過3個月者。(2)家庭經(jīng)濟原因無力支持其購買手機通訊設(shè)備。(3)不愿意參與教學(xué)查房，學(xué)習(xí)熱情極低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，即教師在教學(xué)查房前1～3 d指定教學(xué)查房病例—教學(xué)查房當(dāng)天主查實習(xí)生匯報病史—全體實習(xí)生床旁查體—主查實習(xí)生提出護理診斷、制定護理措施—其他實習(xí)生補充護理診斷及護理措施—帶教老師進行總結(jié)。參與教學(xué)查房的實習(xí)生為當(dāng)月輪轉(zhuǎn)該科室的實習(xí)小組(平均每組5～7名)。教學(xué)科室在每個實習(xí)小組輪轉(zhuǎn)本科室期間實施1次教學(xué)查房。

1.2.2 觀察組 以微信為平臺，采用慕課形式開展教學(xué)查房，具體程序如下：(1)護理教研組建立“自由課堂微信群”，將科室教學(xué)組長及護理實習(xí)生以實名制方式納入該群。(2)科室教學(xué)組長將每月科室舉辦教學(xué)查房的主題、時間、地點、病例、指導(dǎo)老師提前3 d在微信群進行公布，并將與本次教學(xué)查房相關(guān)的復(fù)習(xí)課件、相關(guān)操作視頻上交護理教研組審核。(3)護理實習(xí)生可根據(jù)教學(xué)查房主題、時間、指導(dǎo)教師資質(zhì)，自由選擇是否參與本次教學(xué)查房(但輪轉(zhuǎn)該科室的實習(xí)生必須參加)。(4)參與教學(xué)查房的實習(xí)生在微信群內(nèi)通過數(shù)字接龍的方式進行報名，每次教學(xué)查房限定10～15名參與。(5)參與教學(xué)查房的實習(xí)生會在教學(xué)查房前3 d收到護理教研組發(fā)放的教學(xué)查房相關(guān)復(fù)習(xí)課件或操作視頻。(6)參與教學(xué)查房的護理實習(xí)生必須在查房前2 d對收到的復(fù)習(xí)資料進行自學(xué)，并完成課后題，將答案截屏發(fā)給護理教研組。(7)在教學(xué)查房前1 d，科室教學(xué)組長將參與本次教學(xué)查房的實習(xí)生、查房指導(dǎo)教師納入“討論區(qū)”，針對本次教學(xué)查房案例進行討論，討論的主要內(nèi)容為：查房指導(dǎo)教師對患者近3 d的病情變化進行語音、圖片描述；實習(xí)生將自己查找到的有關(guān)該疾病的治療、護理新進展進行語音闡述分享；查房指導(dǎo)教師提出1個結(jié)構(gòu)不良能夠進行多方討論的、與該查房案例相關(guān)的護理問題進行討論，作為查房前的思維導(dǎo)向。(8)教學(xué)查房以學(xué)生為主體，教師在查房中起引導(dǎo)、解惑的輔助作用。實習(xí)生可根據(jù)自己的理論基礎(chǔ)、檢索資料、思維導(dǎo)向進行自由闡述及討論。(9)參與本次教學(xué)查房的實習(xí)生在查房結(jié)束后3 d內(nèi)，通過“自由課堂微信群”對本次教學(xué)查房效果及自我收獲進行反饋。(10)實習(xí)生在實習(xí)期間必須參與6次以上的自主選擇教學(xué)查房，并將這一指標納入優(yōu)秀實習(xí)生的評選條件。

1.3 評價指標 為了對慕課形式下的教學(xué)查房進行系統(tǒng)、科學(xué)的評價，我們以1959年由美國人Kirkpatric[3]提出的柯氏四級評估模型為導(dǎo)向，自行設(shè)計了教學(xué)查房效果評價表，該表經(jīng)過1年的實踐、修訂、完善，具有較高的信度及效度?？率夏Ｐ头譃樗膫€評估層次，即反映層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層。反映層旨在評估學(xué)員對培訓(xùn)項目的滿意程度，學(xué)習(xí)層旨在評估學(xué)員通過培訓(xùn)項目對知識和技能的掌握程度，行為層旨在評估學(xué)員對培訓(xùn)知識的運用程度，結(jié)果層旨在評估培訓(xùn)項目創(chuàng)造的效益[4]。該評估模型是目前被廣泛應(yīng)用于教育培訓(xùn)效果評估的經(jīng)典模型[5]。我們將對慕課形式下的教學(xué)查房進行近期效果(反映層、學(xué)習(xí)層)及遠期效果(行為層、結(jié)果層)的綜合評價。對各級指標采用Likert評分法，每項指標設(shè)優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、較差5個等級，并相應(yīng)賦予5，4，3，2，1分。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護理實習(xí)生教學(xué)查房效果比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 慕課形式下教學(xué)查房的優(yōu)勢 傳統(tǒng)教學(xué)查房模式最大的弊端在于忽略學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和學(xué)生的認知主體作用[6]。采用教師為主體的灌輸教育，缺乏對學(xué)生評判性思維能力、應(yīng)變能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種不愛問、不想問為什么的習(xí)慣[7]。當(dāng)代護理實習(xí)生具有鮮明的時代特點，他們具備良好的使用高科技產(chǎn)品的技能，能夠較好的利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自我知識的儲備；他們追求個性化，不喜歡被束縛，對新知識、新領(lǐng)域充滿求知欲。本研究基于微信平臺為護理實習(xí)生提供了能夠根據(jù)自己復(fù)習(xí)進度、時間、興趣等自由選擇的教學(xué)模式，打破了以往教學(xué)查房中的線性思維，將案例查房通過引導(dǎo)、授予、討論、導(dǎo)向、評價5個維度對學(xué)生進行多角度、全方面的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。在查房前、中、后通過討論的形式讓學(xué)生的思維進行自由碰撞，從而激發(fā)他們求知的欲望、思考問題的熱情、動手實踐的渴望。

3.2 慕課讓優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源共享成為可能 臨床老師的個人能力、帶教經(jīng)驗、專業(yè)知識底蘊、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、語言表達能力不同，組織的教學(xué)查房效果也不同。慕課形式下的教學(xué)查房能夠讓優(yōu)秀的教師在更廣闊的平臺惠及更多的學(xué)生，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享。學(xué)生的參與熱情、對查房效果的正向反饋又會作用于教師，激勵教師在教學(xué)過程中不斷提升，實現(xiàn)教、學(xué)互漲的良性循環(huán)。

3.3 慕課形式下的教學(xué)查房能夠提升學(xué)生反映層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層的改變 我們對于以往教學(xué)效果的評價只關(guān)注近期教學(xué)效果(反映層、學(xué)習(xí)層)的評價，忽略遠期教學(xué)效果(行為層、結(jié)果層)的評價，而學(xué)生最終行為層及結(jié)果層的改變才是一切教學(xué)的目的。因此在本次研究中我們使用經(jīng)典教學(xué)效果評估工具—柯氏模型從短期及長期教學(xué)效果對慕課形式下的教學(xué)查房進行系統(tǒng)、全面的評價，讓研究結(jié)果更具科學(xué)性、權(quán)威性，能夠在臨床護理教育中得到廣泛推廣。例如在神經(jīng)外科教學(xué)查房中實習(xí)生對氣管切開傷口換藥的程序、消毒方式、操作手法等進行了激烈的討論。他們以教課書為理論基礎(chǔ)，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、優(yōu)酷視頻等查找文字、圖片、視頻資料對自己的觀點進行佐證，并使用模擬患者進行反復(fù)的操作實踐。慕課形式下的教學(xué)查房氣氛活躍、學(xué)生參與的積極性高，學(xué)生敢于提出自己的觀點，并愿意查找資料來佐證自己的觀點，其他同學(xué)在此過程中不斷的提問、質(zhì)疑，相互激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情，最終提升了他們的評判性思維能力、自學(xué)能力、理論運用實踐能力、科研能力等，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才讓其自身受益、醫(yī)院收益、社會受益。

3.4 有待深入研究的問題 如何解決誠信問題是慕課發(fā)展急需解決的問題[8]。在本次研究中教師通過學(xué)生自學(xué)課件、操作視頻，完成課后習(xí)題并將截屏發(fā)給老師來對學(xué)生的自學(xué)情況進行監(jiān)督，但是如何杜絕“待學(xué)”或“作弊”，如何保障自學(xué)的可信度仍是一個值得探討及深入研究的問題。

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(本文編輯 白晶晶)

523945 東莞市 廣東省東莞市厚街醫(yī)院

李坷娜：女，本科，主管護師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.050