低頻脈沖治療儀在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應用

謝麗梅 陳 霞 呂 紅 宋 慧

低頻脈沖治療儀在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應用

謝麗梅 陳 霞 呂 紅 宋 慧

目的：探討低頻脈沖治療儀在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應用效果。方法：選取我院2015年10月～2016年10月90例足月分娩產(chǎn)婦為研究對象，將產(chǎn)婦隨機等分為低頻脈沖組與常規(guī)護理組，常規(guī)護理組給予產(chǎn)后常規(guī)護理，低頻脈沖組在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎(chǔ)上給予低頻脈沖治療，比較兩組產(chǎn)婦泌乳指標、母乳喂養(yǎng)情況、子宮復舊指標、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：低頻脈沖組產(chǎn)后3 d血清泌乳素、乳汁分泌量、產(chǎn)后1個月純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后3 d宮底下降指數(shù)均高于常規(guī)護理組(P<0.05)，泌乳始動時間早于常規(guī)護理組(P<0.05)，產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間少于常規(guī)護理組(P<0.05)，子宮復舊不良、尿潴留、胃腸道不適發(fā)生率低于常規(guī)護理組(P<0.05)。結(jié)論：低頻脈沖治療儀可以促進乳汁分泌，改善子宮復舊，減少產(chǎn)后尿潴留，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。

產(chǎn)婦；足月分娩；產(chǎn)后護理；低頻脈沖治療儀

產(chǎn)婦分娩后，由于肌肉組織損傷，體能消耗嚴重，加之疼痛、精神狀態(tài)等影響，可能引發(fā)子宮復舊不良、尿潴留、乳腺炎等多種并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦康復進程，導致乳汁分泌不足或分泌延遲，影響母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒健康發(fā)育[1]。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與人民生活水平提高，產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。低頻脈沖治療儀是一種高科技電子治療儀，可以刺激人體穴道，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到日益廣泛的應用[2]。目前針對低頻脈沖治療儀在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中應用研究較少，因此，本研究選取我院2015年10月～2016年10月45例足月分娩產(chǎn)婦為研究對象，采用低頻脈沖治療儀輔助治療，就研究結(jié)果探討低頻脈沖治療儀在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中的應用價值，以期為臨床應用提供科學依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年10月足月分娩產(chǎn)婦90例為研究對象，納入標準：(1)在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦。(2)足月分娩，孕周37～41周。(3)產(chǎn)婦或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重的心、肝、腎等器官疾病的產(chǎn)婦。(2)乙型肝炎急性期等不宜母乳喂養(yǎng)疾病產(chǎn)婦。(3)神經(jīng)功能障礙或精神異常產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機等分為低頻脈沖組與常規(guī)護理組。低頻脈沖組年齡21～26歲，平均(23.43±2.42)歲；孕周37～41周，平均(39.04±1.84)周；分娩方式：陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)11例；文化程度：初中及以下27例，高中及以上18例。常規(guī)護理組年齡21～25歲，平均(23.11±1.86)歲；孕周37～40周，平均(38.62±1.29)周；分娩方式：陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)9例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上20例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組給予產(chǎn)后常規(guī)護理，保持室內(nèi)溫度適宜與空氣流通，產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化，注意有無陰道出血，指導產(chǎn)婦及時補充水分，產(chǎn)后2～4 h鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h后下床活動與康復訓練，制定合理飲食方案，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)支持，指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。低頻脈沖組在產(chǎn)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療儀。低頻脈沖治療前向產(chǎn)婦及其家屬講解低頻脈沖治療原理、方法、作用、注意事項等，取得產(chǎn)婦及其家屬配合。產(chǎn)婦取平臥位，充分暴露雙乳，清潔乳房后在治療儀片上涂抹耦合劑，將2片電極片緊貼在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，2片電極片置于骶尾部，2片電極片置于恥骨上膀胱區(qū)，固定妥當避免接觸不良。啟動治療儀開始工作，從低到高逐步調(diào)節(jié)刺激強度，詢問產(chǎn)婦耐受情況確定最高刺激強度。觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、胸悶等不適癥狀，一旦出現(xiàn)嚴重不適反應立即停止治療。治療時間30 min，每天2次，3 d為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦泌乳指標、母乳喂養(yǎng)情況、子宮復舊指標、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。泌乳指標包括泌乳始動時間、產(chǎn)后3 d血清泌乳素、產(chǎn)后3 d乳汁分泌量。泌乳始動時間以產(chǎn)婦雙乳有脹滿感，乳汁首次從乳頭溢出時間為標準。采用放射免疫雙抗法測定產(chǎn)后3 d血清泌乳素水平。乳汁分泌量評價參考相關(guān)文獻[3]，無泌乳：無乳汁分泌；泌乳量較少：乳汁分泌不能滿足新生兒需要，哺乳結(jié)束后不久嬰兒哭鬧不安，1次哺乳需添加2/3代乳品；泌乳量不足：乳汁分泌不能完全滿足新生兒需要，1次哺乳需添加1/3代乳品；乳汁充足：乳汁分泌可以完全滿足新生兒需要，擠壓產(chǎn)婦乳房仍有乳汁排出。根據(jù)乳汁分泌量評分，無泌乳為0分，泌乳量較少為1分，泌乳量不足為2分，乳汁充足為3分，評分越高乳汁分泌量越多。母乳喂養(yǎng)情況詢問產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)情況，喂養(yǎng)方式的評估參考相關(guān)文獻[4]，純母乳喂養(yǎng)：不添加任何輔助液體的純母乳喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)的同時也使用代乳品來喂養(yǎng)嬰兒，每日需加2次或2次以上的其他代乳品；人工喂養(yǎng)：選用牛、羊乳等獸乳，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒。子宮復舊情況觀察產(chǎn)后3 d宮底下降指數(shù)、產(chǎn)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間，宮底下降指數(shù)=(干預前宮底高度-干預后宮底高度)/干預前宮底高度×100%，記錄產(chǎn)后24 h更換衛(wèi)生墊重量計算產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后并發(fā)癥觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)乳腺炎、子宮復舊不良、尿潴留、尿失禁、胃腸道不適、盆腔炎等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳指標比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳指標比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況的比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況比較±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩后多種器官機能都處于恢復狀態(tài)，如果不能及時給予科學有效的護理干預，可能誘發(fā)乳腺炎、子宮復舊不良、尿潴留等多種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦身心健康造成嚴重影響[5]。乳汁分泌量不足與子宮復舊不良是產(chǎn)婦分娩后常見健康問題[6]。產(chǎn)婦分娩體力消耗嚴重，產(chǎn)后疼痛，加之緊張、焦慮情緒，在身體與心理雙重作用下，易引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，造成泌乳延遲、泌乳功能失調(diào)，不能實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[7]。母乳含有大量的免疫抗體和生長素，且易于新生兒吸收，是嬰兒時期最佳食品[8]。乳汁分泌不足可能對嬰兒生長發(fā)育以及產(chǎn)婦恢復造成消極影響。

低頻脈沖治療儀是一種根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學原理，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)研制而成的多用途醫(yī)用儀器，在改善產(chǎn)婦乳汁分泌功能方面具有一定療效。劉玉玲[9]觀察低頻脈沖治療儀在初產(chǎn)婦康復護理中的應用，結(jié)果顯示低頻脈沖治療后泌乳始動時間、血清泌乳素、母乳喂養(yǎng)成功率分別為(11.28±8.36)h、(509.25±55.21)μg/L、90.7%，認為低頻脈沖可以模擬嬰兒吮吸動作強烈持久刺激乳房，促進泌乳素產(chǎn)生，提高乳房舒適度。董慧等[10]探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合中醫(yī)按摩對產(chǎn)婦泌乳功能的影響，認為低頻脈沖治療儀通過局部刺激作用，恢復乳腺管暢通，縮短泌乳時間，保證泌乳量充分，具有較高臨床應用價值。泌乳素亦稱催乳素，由腦垂體分泌產(chǎn)生，產(chǎn)婦在懷孕后期及分娩后，泌乳素顯著上升，當嬰兒吮吸乳頭時會直接刺激感覺神經(jīng)末梢，促進泌乳素分泌，排出乳汁。本研究顯示，低頻脈沖組產(chǎn)婦治療后的泌乳始動時間、血清泌乳素、乳汁分泌量與常規(guī)護理比較差異有統(tǒng)計學意義，提示低頻脈沖治療儀可以通過模仿并強化嬰兒吸吮動作，對產(chǎn)婦乳房進行局部刺激，促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射功能，刺激泌乳素分泌，保證乳汁分泌通暢充足。另一方面，低頻脈沖治療儀通過深入乳房的按摩震動作用，減輕產(chǎn)后乳房疼痛、脹滿等不適癥狀，從而緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，避免因乳房疼痛而抗拒母乳喂養(yǎng)。

子宮復舊是產(chǎn)婦分娩后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，如果不及時進行有效護理干預可能造成宮底下降速度減緩，惡露淋漓不盡，甚至產(chǎn)后出血及增加產(chǎn)褥期感染的幾率，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復進程。低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊也具有顯著療效。田瀅[11]研究低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦子宮康復水平的影響，認為低頻脈沖治療儀可以直接作用于人體局部，刺激盆底肌肉組織規(guī)律收縮，縮短惡露持續(xù)時間，促進子宮復舊。本研究顯示，低頻脈沖治療組宮底下降指數(shù)、產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間與常規(guī)護理組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明低頻脈沖治療儀可以通過局部刺激作用，松弛盆底肌，使收縮運動規(guī)律有力，促進機體內(nèi)縮宮素分泌，增強子宮收縮力，預防產(chǎn)后出血。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后由于分娩過程中子宮壓迫膀胱，造成膀胱肌麻痹，導致產(chǎn)后尿潴留，影響子宮收縮，增加泌尿系統(tǒng)感染風險。許潔等[12]觀察低頻脈沖治療儀治療產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的療效，認為低頻脈沖治療儀可以促進膀胱肌肉規(guī)律運動，緩解括約肌痙攣，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿通暢。本研究結(jié)果提示，低頻脈沖治療儀可以通過低頻電脈沖刺激膀胱肌肉，恢復逼尿肌功能，降低排尿阻力，緩解膀胱黏膜水腫，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復也具有一定療效。

綜上所述，低頻脈沖治療儀可以通過局部刺激作用，改善血液循環(huán)，促進肌力恢復，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊，增加產(chǎn)后泌乳量，保證母乳喂養(yǎng)順利進行，降低產(chǎn)后尿潴留風險，加快產(chǎn)婦康復進程。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of low frequency pulse therapeutic device in postpartum care of pregnancies of term birth

XIE Li-mei,CHEN Xia,LV Hong,et al

(Chikan District Maternity and Child Healthcare Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524100)

Objective：To discuss the effect of application of low frequency pulse therapeutic device in postpartum care of pregnancies of term birth. Methods: Selected 90 cases of pregnancies of term birth from our hospital from October 2015 to October 2016 as objects of study, and they were equally divided into low frequency pulse treatment group and routine nursing group. Routine nursing was given to the routine nursing group, and low frequency pulse treatment was given to the low frequency pulse treatment group on the basis of postpartum routine nursing. The patients from two groups were compared in maternal lactation index, breast feeding situation, uterine involution index, and postpartum complication incidence rate. Results: The low frequency pulse treatment group was superior to the routine nursing group in postpartum 3d serum prolactin and milk secretion, postpartum 1-month exclusive breastfeeding rate, and postpartum 3d fundus decrease index (P<0.05), had an earlier initial time of lactation (P<0.05), less postpartum hemorrhage and lochia duration (P<0.05), as well as lower subinvolution of uterus, retention of urine, gastrointestinal discomfort incidence (P<0.05) than the routine nursing group. Conclusion: Low frequency pulse therapeutic device could promote the milk secretion, improve the uterine involution, reduce the postpartum urinary retention, and it was helpful to postpartum rehabilitation.

Puerperas;Term delivery;Postpartum nursing;Low frequency pulse therapeutic device

524100 湛江市 廣東省湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院護理部

謝麗梅：女，大專，主管護師，護理部主任

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.028