重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護(hù)理

劉 娟 許芳芳

重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護(hù)理

劉 娟 許芳芳

目的：探討分析重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果及護(hù)理對(duì)策。方法：2013年1月～2016年12月，對(duì)我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，均為連續(xù)性腎臟替代治療患者，觀察分析其臨床效果及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：治療后，患者的平均血肌酐、尿素氮、收縮壓、舒張壓及心率分別為(352.67±75.06)μmol/L，(19.60±4.43)mmol/L，(140.83±12.53)mmHg，(88.55±10.36)mmHg，(99.54±14.53)次/min，明顯優(yōu)于患者治療前的腎功能及心功能指標(biāo)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者并發(fā)低血壓2例、心律失常1例，均自行糾正。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急慢性腎衰竭患者療效確切，輔以精心護(hù)理，效果更佳。

連續(xù)性腎臟替代；重癥；急慢性；腎衰竭；臨床效果；護(hù)理

腎功能衰竭是指腎臟部分或全部功能喪失的一種病理狀態(tài)，通常簡(jiǎn)稱為“腎衰竭”或“腎竭”[1]。臨床一般將其按發(fā)作急緩分為“急性腎衰竭”和“慢性腎衰竭”。目前，重癥患者多采用連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)對(duì)其進(jìn)行治療，且可獲得不錯(cuò)的臨床效果[2]。對(duì)此，本研究就“連續(xù)性腎臟替代療法”對(duì)重癥急慢性腎衰竭患者的治療效果進(jìn)行探討，并將護(hù)理對(duì)策進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年12月，對(duì)我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，男50例，女36例。年齡40～70歲，平均(56.33±7.52)歲。所有患者均接受連續(xù)性腎臟替代治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診。(2)均為成年患者，且年齡不超過70歲。(3)既往未接受過持續(xù)性腎臟替代相關(guān)治療。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)禁忌者。(2)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。(3)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。(4)不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法 本組86例患者在給予其抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療后，再給予連續(xù)性腎臟替代治療。采用Acute血液過濾器，置換液為25%硫酸鎂3 ml、10%氯化鉀7 ml(具體可根據(jù)患者血液化驗(yàn)結(jié)果增減)、50%葡萄糖10 ml、生理鹽水2000 ml及滅菌水500 ml，采用靜脈-靜脈濾過或透析濾過方式進(jìn)行治療。在股靜脈位置置入導(dǎo)管，根據(jù)患者個(gè)體情況輸入置換液或透析液，并同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用適量的5%碳酸氫鈉，遵醫(yī)囑設(shè)定好輸入量及速率，準(zhǔn)備完成后連接血濾機(jī)進(jìn)行CRRT治療。期間置換液需24 h不間斷輸注。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者治療前后腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮)及心功能指標(biāo)(血壓、心率)。記錄患者低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者治療后并發(fā)低血壓2例、心律失常1例，對(duì)癥處理后，均自行消失，臨床效果確切。

2.2 86例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(表1)

表1 86例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較±s)

2.3 86例患者治療前后心功能指標(biāo)比較(表2)

表2 86例患者治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

3 討 論

間歇性血液透析是傳統(tǒng)治療腎衰竭的常用方法，盡管可取得不錯(cuò)的療效，但其缺陷在于清除溶質(zhì)的能力有限、透析不充分、并發(fā)癥多等[3]。而連續(xù)性腎臟替代療法是近年來新興的血液凈化技術(shù)，工作原理是通過模擬“人體腎小球”的濾過原理，利用對(duì)流和彌散來達(dá)到清除溶質(zhì)的目的，可較長(zhǎng)時(shí)間在體外替代人體受損的腎臟功能[4]。其優(yōu)勢(shì)在于有持續(xù)的液體與炎癥介質(zhì)清除能力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持等[5]。但連續(xù)性腎臟替代療法作為一種侵入性操作，也會(huì)導(dǎo)致或多或少的并發(fā)癥[6]。因此，科學(xué)、完善、有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策才能更好地保障連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急慢性腎衰竭的臨床效果及安全性，具體護(hù)理對(duì)策如下：(1)加強(qiáng)觀察。護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征及身體反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓、體溫，患者的神志，皮膚及大小便顏色等，每30 min監(jiān)測(cè)1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；若出現(xiàn)掌控之外的意外，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，并配合并及時(shí)處理。(2)保持血管通路通暢。嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確穿刺，妥善固定導(dǎo)管與血路管，隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、出血現(xiàn)象；嚴(yán)防血路管扭曲、脫落，保持雙腔導(dǎo)管及血路管的通暢、密閉，保證血流量的充足，防止透析器、血路管凝血。(3)抗凝處理。及時(shí)給予肝素或枸櫞酸抗凝，必要時(shí)定時(shí)、定量用生理鹽水從泵前輸入，沖洗濾器；若發(fā)現(xiàn)有濾器的中空纖維出現(xiàn)暗紅色條紋或跨膜壓升高或靜脈壓升高等疑有凝血現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，要及時(shí)更換濾器、管路。(4)飲食干預(yù)。合理指導(dǎo)患者健康飲食，保持患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，防止脫水，低鉀、低鈉血癥，低血糖及低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)皮膚護(hù)理。由于重癥腎衰竭患者病情危重，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚抵抗力與愈合力減弱及浮腫等癥狀，治療期間，多數(shù)患者活動(dòng)受限，故護(hù)士應(yīng)適時(shí)幫助患者翻身，以保證患者身體及被褥干燥，另外，翻身時(shí)要注意保持血管通路通暢。

總之，在重癥急慢性腎衰竭患者接受連續(xù)性腎臟替代治療的同時(shí)，輔以一系列精心護(hù)理，可有效提高其臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但仍需努力的是，連續(xù)性腎臟替代療法高昂的治療費(fèi)用，有待進(jìn)一步下降的空間[7-8]，以便其廣泛的推廣普及。

[1] 劉兆云,李 杰,吳春林,等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志,2016,44(2):50-52.

[2] 秦鳳麗,劉忠民.連續(xù)腎臟替代治療在急危重癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(6):418-421.

[3] 祝 亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):476-478.

[4] 王生鋒.探討連續(xù)性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(2):720.

[5] 劉 琴,黃志勇.老年重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)后因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3352-3354.

[6] 胡旭軍,許兆軍,陳培服,等.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):14-15.

[7] 柯 輝.用間歇性血液透析療法與連續(xù)性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):58-59.

[8] 夏麗麗，費(fèi)麗燕，朱佳虹.連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴MODS患者的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):76-78.

(本文編輯 肖向莉)

221000 徐州市 江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU

劉娟:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.012