內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效及其對降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白和免疫功能的影響

張華俐, 王 超, 張 蕊, 張 健, 范 蓉

(河北省石家莊市第一醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效及其對降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白和免疫功能的影響

張華俐, 王 超, 張 蕊, 張 健, 范 蓉

(河北省石家莊市第一醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

目的：尋找治療小兒肺炎的新療法，探討內(nèi)外合治法的臨床療效。方法：對200例小兒肺炎患者，分為觀察組和對照組，每組各100例，對照組采用對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)采用內(nèi)外合治法。比較、觀察兩組的治療效果，hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平。選擇同期健康兒童40例，作為健康對照組。結(jié)果：治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前，觀察組與對照組的患兒hs-CRP水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組hs-CRP水平略高于健康對照組(P<0.05)。治療前，觀察組與對照組的患兒PCT水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組PCT水平略高于健康對照組(P<0.05)。治療前觀察組與對照組肺炎患兒CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg 低于健康對照組(P< 0.05)。治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平略高于健康對照組(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)外合治法治療小兒肺炎療效顯著，能有效改善患兒的hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平。

內(nèi)外合治法； 超敏C反應(yīng)蛋白； 降鈣素原； 免疫功能； 小兒肺炎

小兒肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童因感染導(dǎo)致死亡的最主要原因[1]。以往的小兒肺炎多采用抗生素治療，療效不佳，且其預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高[2]，亟需尋找一種更加有效、安全的方法來替代抗生素治療。我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療小兒肺炎歷史悠久、療效顯著[3]，內(nèi)外合治法又因其獨有的特色和優(yōu)勢而備受青睞[4]。本研究采用內(nèi)外合治法治療小兒肺炎，起到了良好的治療的效果。本課題組前期研究結(jié)果顯示，hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平對于小兒肺炎患兒而言，是及其重要的檢測指標，不僅可以用于小兒肺炎的早期診斷，也可用于判斷治療效果及預(yù)后。而內(nèi)外合治法不僅對肺炎患兒有良好的治療效果，同時可以明顯改善肺炎患兒hs-CRP、PCT、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg水平?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院2014年7月至2015年7月收治的200例肺炎患兒為研究對象，將患兒(細菌性肺炎70例，支原體肺炎65例，病毒性肺炎65例)分為觀察組與對照組，各100例/組。并選擇同期門診健康體檢的40例健康兒童作為健康對照組。觀察組、對照組、健康對照組三組一般資料見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組一般資料比較

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：健康對照組患兒不予治療。對照組和觀察組患兒均給予對癥療法：細菌性肺炎組采用注射用頭孢替唑鈉(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司,國藥準字H20083709)，靜脈滴注7～10d。病毒性肺炎組患兒采用注射用炎琥寧(哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044463)，靜脈滴注7～10d。支原體肺炎患兒采用阿奇霉素(輝瑞藥業(yè)，國藥準字H10960112)，治療5d。觀察組患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，同時采用中藥內(nèi)服、外治法。中藥內(nèi)服藥物：患兒服用小兒清肺飲【批準文號：遼衛(wèi)藥制字(93)N-0029-06】,1歲每次服用5毫升，每增加1歲增加服用5mL，8歲以上患兒每次40mL，3次/d。中藥外治：患兒外敷敷胸散[遼衛(wèi)藥制字(2003)Z0012]，敷在患兒胸部，1～3歲患兒每次10min，3～7歲15min，7歲以上20min，1次/d。

1.2.2 樣本采集：健康對照組采集抗凝靜脈血，觀察組和對照組患兒于入院初期接受治療前采集空腹靜脈血。治療7～10d后再次采血。

1.2.3 觀察組與對照組療效比較:療效判定標準分為4個等級：咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復(fù)正常為痊愈；咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常為顯效；咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)記為有效；咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重為無效。補充總有效率計算方法。

1.2.4 hs-CRP檢測:hs-CRP檢測的相關(guān)試劑均來自于購自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司。采用免疫散射比濁法。

1.2.5 PCT檢測：采用Lumino發(fā)光免疫分析儀進行檢測。PCT>0.5μg/L則為陽性。

1.2.6 免疫功能檢測：美國貝克曼庫爾特EPICS XL流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群，檢測外周血CD4+CD25+Treg細胞水平(CD4+CD25+Treg細胞占CD4+T細胞百分比)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用F檢驗，兩組比較采用Dunnett t檢驗；計數(shù)資料采用率描述，組間比較采用卡方檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對照組總療效比較:治療后，觀察組總有效率(90.0%)明顯優(yōu)于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)，見表2。

表2 兩組總療效比較

2.2 三組hs-CRP比較:治療前，觀察組與對照組患兒hs-CRP水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組hs-CRP水平略高于健康對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 三組PCT比較:治療前，觀察組與對照組的患兒PCT水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組PCT水平高于健康對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 三組外周血T淋巴細胞亞群和CD4+CD25+Treg水平比較:治療前觀察組與對照組肺炎患兒CD4+低于健康對照組，CD8+、CD4+/CD25+TReg高于健康對照組(均P<0.05)。治療后觀察組患兒CD4+顯著升高、CD8+、CD4+/CD25+TReg顯著降低，與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表3 三組hs-CRP水平比較(mg/L)

*P<0.05，與健康對照組比較；#P<0.05，與對照組比較

表4 三組PCT水平比較(mg/L)

*P<0.05，與健康對照組比較；#P<0.05，與對照組比較

表5 三組T淋巴細胞亞群和CD4+CD25+Treg水平比較

*P<0.05，與健康對照組比較；#P<0.05，與對照組比較

3 討 論

細菌性肺炎是小兒的常見病，病原體多為肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，流感桿菌，大腸桿菌等[5]。

以往的小兒肺炎多采用抗生素治療，療效不佳，且其預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高。本研究創(chuàng)新采用內(nèi)外合治法治療小兒肺炎，起到了良好的治療的效果，治療效果佳，患兒預(yù)后好，復(fù)發(fā)率低。內(nèi)外合治法由內(nèi)治法與外治法兩部分組成，內(nèi)治法依據(jù)中醫(yī)辨證論治，選擇性針對患兒癥狀用藥，外治法依據(jù)循環(huán)機理，外敷于局部皮膚用藥，能促進有效愈合[6]，兩者結(jié)合相輔相成，可充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，達到標本兼治[7]。

本研究顯示，治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與前期研究結(jié)果相一致[8]。說明內(nèi)外合治法治療小兒肺炎療效顯著。

本研究顯示，治療前，觀察組與對照組患兒hs-CRP水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組hs-CRP水平略高于健康對照組(P<0.05)。說明內(nèi)外合治法對于小兒肺炎患兒而言，可以明顯改善hs-CRP水平，hs-CRP與炎癥變化同步[9]，說明內(nèi)外合治法可以起到明顯的抗炎作用。

本研究顯示，治療前，觀察組與對照組患兒PCT水平高于健康對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組PCT水平略高于健康對照組(P<0.05)。說明內(nèi)外合治法對于小兒肺炎患兒而言，可以明顯改善PCT水平，當(dāng)嚴重細菌感染時，PCT濃度較高[10]，說明內(nèi)外合治法可以起到明顯的抗感染作用。

本研究顯示，治療前觀察組與對照組肺炎患兒CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg低于健康對照組(P<0.05)。治療后觀察組患兒與健康對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg水平略高于健康對照組(P<0.05)。肺炎患兒一般存在免疫失衡狀態(tài)[11]，本研究顯示內(nèi)外合治法可以明顯改善CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg水平，對患兒及時進行免疫功能調(diào)節(jié)，可降低發(fā)病率，同時可縮短病程和提高預(yù)后。

[1] Rudan I，Boschi Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008,86 (5)：408～416.

[2] 孫彩煥,付姝麗,辛麗娜,等.小兒肺炎的臨床護理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,04:732～734.

[3] 田栓磊,劉延禎.小兒肺炎的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,3:50～52.

[4] 王雪峰,劉芳,董丹,虞堅爾,呂玉霞,姜之炎,許尤佳,肖旭騰,劉小凡.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎臨床療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,6:536～539.

[5] 楊艷,張芳,孫之芹,王飛歌.小兒肺炎支原體肺炎的臨床對照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,2:354～356.

[6] 裴鑫.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效評價[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[7] 呂玉霞,裴鑫,柳琳琳,劉曉波.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效評價[J].中醫(yī)藥信息,2008,6:37～40.

[8] 雷新鋒,趙龍,衛(wèi)新強.評價內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,36:578～579.

[9] 張紅衛(wèi),連學(xué)順,張雯.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,12:105～106.

[10] 劉爭清.中醫(yī)內(nèi)外合治配合西醫(yī)治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[11] 何華麗.評價內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,17:182.

The Effect of Internal and External Therapies in the Treatment of Children with Pneumonia and Effect on Procalcitonin hs-CRP and Immune Function

ZHANGHuali,WANGChao,ZHANGRui,etal

(TheFirstHospitalofShijiazhuang,HebeiShijiazhuang050011,China)

Objective:To find a new therapy for the treatment of pneumonia in children, to explore the clinical effect of combined internal and external treatment. Methods: 200 cases of pneumonia patients were classified as the observation group and control group, each with 100 cases. The control group was treated with symptomatic treatment, the observation group based on the use of internal and external therapies in the control group. The treatment effect and the levels of hs-CRP, PCT, CD4+, CD4+/CD8+, Treg and CD4+CD25+ of two groups were observed. Results: After treatment, the curative effect of observation group was significantly better than the control group (P < 0.05). Before treatment, the hs-CRP level of observation group and control group was higher than that in healthy control group (P < 0.05), after treatment, there was no significant difference between the observation group patients and healthy control group, while the control group, the level of hs-CRP was slightly higher than that in the healthy control group (P < 0.05). Before treatment, the PCT level of observe group and control group was higher than that of the healthy control group (P < 0.05), after treatment, the observation group patients and healthy control group (P < 0.05), while the control group, the level of PCT was slightly higher than that in the healthy control group (P < 0.05). Before treatment, the levels of CD4+, CD4+/CD8+, Treg CD4+CD25+ in the observation group and the control group were lower than those in the healthy control group (P < 0.05). After treatment, there was no significant difference between the observation group and healthy control group, while the levels of CD4+CD25+, CD4+/CD8+ and Treg CD4+ in the control group were slightly higher than those in the healthy control group (P < 0.05). Conclusion: Combining internal and external therapy in the treatment of infantile pneumonia, the curative effect is significant, and can effectively improve children's hs-CRP, PCT, CD4 +, CD4 + / CD8 + and CD4 + CD25 + Treg levels.

Internal and external therapy; High sensitivity C reactive protein; Procalcitonin; Immune function; Pneumonia

1006-6233(2017)05-0728-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.007