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    唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對(duì)比研究

    2017-06-19 18:23:51魏學(xué)前毛立超張志坤張慶娟趙國(guó)梁
    河北醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:性傳播唐山市感染者

    魏學(xué)前, 毛立超, 張志坤, 張慶娟, 趙國(guó)梁

    (河北省唐山市疾病預(yù)防控制中心, 河北 唐山 063000)

    唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對(duì)比研究

    魏學(xué)前, 毛立超, 張志坤, 張慶娟, 趙國(guó)梁

    (河北省唐山市疾病預(yù)防控制中心, 河北 唐山 063000)

    目的:比較性傳播HIV/AIDS人群中經(jīng)VCT檢出人群與經(jīng)其他來(lái)源檢出人群的差別,明確尋求VCT的性傳播人群特征。方法:收集2011年至2015年唐山市報(bào)告的經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者/AIDS患者的基本信息,按照檢測(cè)來(lái)源是否為VCT分為兩組,分別比較兩組人群基本特征、傳播途徑和首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素間的差異。結(jié)果:515例經(jīng)性傳播的病例中,186例經(jīng)VCT檢出,329例經(jīng)其他來(lái)源檢出。經(jīng)VCT檢出的性傳播病例更年輕(29.37±9.89)、男性比例高(95.70%)、未婚比例高(64.52%)、大專及以上學(xué)歷比例高(40.86%)、從事服務(wù)行業(yè)者多(29.03%)、同性性傳播比例高(83.87%)、晚發(fā)現(xiàn)率低(20.97%)、首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高(413.00個(gè)/μL)。結(jié)論:VCT在沒(méi)有結(jié)婚、年齡輕、高學(xué)歷以及從事服務(wù)行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。

    艾滋病; 性傳播; 自愿咨詢檢測(cè)

    艾滋病已成為嚴(yán)重威脅人類生存和發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。性傳播是我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑。在河北省新報(bào)告的病例中,性傳播途徑所占的比例逐年增大[2],如何針對(duì)性 傳播途徑采取有效的干預(yù)措施,是目前艾滋病防治工作面臨的重大挑戰(zhàn)[3]。自愿咨詢檢測(cè)(Voluntary counseling and testing, VCT)作為艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的一個(gè)重要策略,是盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者的有效措施和手段[4]。本研究通過(guò)收集2011~2015年唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者的基本信息,對(duì)比分析VCT檢出人群與其他來(lái)源檢出人群的差別,明確尋求VCT的性傳播人群特征。評(píng)價(jià)VCT在性傳播途徑人群中早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的意義。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象:唐山市2011年至2015年報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者。研究對(duì)象來(lái)源包括:VCT、就診者檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)、無(wú)償獻(xiàn)血員檢測(cè)、性病門診、陽(yáng)性者配偶/性伴檢測(cè)、羈押人員體檢、孕產(chǎn)期檢測(cè)、新兵體檢、強(qiáng)制戒毒人員檢測(cè)和其他來(lái)源等。

    1.2 研究方法:將研究對(duì)象按照檢測(cè)來(lái)源是否為VCT分為兩組,分別比較兩組人群年齡、性別、地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、傳播途徑和首次CD4+T淋巴細(xì)胞(簡(jiǎn)稱CD4+細(xì)胞)計(jì)數(shù)等因素的差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析:Microsoft Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總,SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗(yàn),若不符合正態(tài)分布,不同檢測(cè)來(lái)源病例的首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)間比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本情況分析:2011年至2015年唐山市報(bào)告的經(jīng)性途徑感染的陽(yáng)性HIV感染者/AIDS患者515例,其中病例來(lái)源前五位的分別是:VCT186例(36.12%);就診者檢測(cè)161例(31.26%);術(shù)前檢測(cè)64例(12.43%);無(wú)償獻(xiàn)血員檢測(cè)46例(8.93%);性病門診17例(3.30%)。515例研究對(duì)象中,年齡范圍15~76歲,年齡均數(shù)為33.52±12.65歲。男性471例(91.46%),女性44例(8.54%),男女性別比為10.70:1。檢出時(shí)為HIV感染者的378例(73.40%),檢出時(shí)即為AIDS患者的137例(26.60%)。以未婚為主,共251例(48.74%)。高中/中專文化程度最多,為164例(31.84%)。農(nóng)民與民工居多,共127例(24.66%);其次為服務(wù)人員,共111例(21.55%);工人為90例(17.48%)。以同性傳播為主,共343例(66.60%)。

    2.2 不同途徑來(lái)源患者基本特征分析:把研究對(duì)象分為VCT來(lái)源組和其他來(lái)源組,對(duì)兩組資料進(jìn)行比較分析。經(jīng)VCT檢出病例的平均年齡(29.37±9.89歲)小于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例(35.87±13.43歲)。不同年齡段的病例經(jīng)χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示經(jīng)VCT檢出的病例年輕者比例更高(χ2=37.05,P<0.01)。不同途徑檢出的病例在地區(qū)分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.90,P>0.05)。VCT途徑檢出的病例男性所占比例更高(χ2=6.71,P<0.05);未婚者比例較高(χ2=29.15,P<0.01);高學(xué)歷者比例較高(χ2=23.25,P<0.01),服務(wù)人員所占比例較高(χ2=16.62,P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

    表1 不同途徑來(lái)源患者基本特征分析n(%)

    2.3 不同途徑來(lái)源患者疾病相關(guān)資料分析:515例HIV感染者/AIDS患者中,經(jīng)VCT檢出和經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例在初始檢出疾病病程分布上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.10,P>0.05)。經(jīng)VCT檢出的病例同性性傳播比例高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例(χ2=39.04,P<0.01)。根據(jù)相關(guān)資料[5],本研究將晚發(fā)現(xiàn)定義為新發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告當(dāng)年首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個(gè)/μL。515例研究對(duì)象晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%,經(jīng)VCT檢出的性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來(lái)源檢出的性傳播人群(χ2=4.73,P<0.05)。首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布(Z=1.611,P<0.05)。不同檢測(cè)來(lái)源病例首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)間經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.786,P<0.01)。經(jīng)VCT檢出的人群首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)(413.00個(gè)/μL)高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的人群(342.00個(gè)/μL)。具體情況見(jiàn)表2。

    表2 不同途徑來(lái)源患者疾病相關(guān)資料分析n(%)

    2.4 不同來(lái)源研究對(duì)象的時(shí)間分布:2011年至2015年,唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)不斷增加,除2015年外,2011~2014年經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)逐年增高;其他來(lái)源檢出的病例也在逐年增加。不同年份間,經(jīng)VCT和其他來(lái)源檢出的病例構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23,P>0.05)。具體情況見(jiàn)表3。

    表3 2011年至2015年不同途徑來(lái)源患者分布情況n(%)

    3 討 論

    本研究對(duì)2011~2015年間經(jīng)VCT和其他來(lái)源檢出的515例HIV感染者/AIDS患者的基本特征進(jìn)行對(duì)比分析,經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)占病例總數(shù)的36.12%。VCT檢出的性傳播人群更年輕,男性、未婚者比例高,大專及以上學(xué)歷者比例高,服務(wù)人員較多。說(shuō)明VCT在沒(méi)有結(jié)婚、年齡輕、高學(xué)歷以及從事服務(wù)行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。相較于男性,女性可能因更加害怕被歧視而不愿意主動(dòng)接受VCT[6]。應(yīng)引起注意的是,已婚者受家庭、社會(huì)影響,主動(dòng)檢測(cè)率較低,感染者可能通過(guò)性途徑傳染配偶,繼而發(fā)生母嬰傳播,容易造成艾滋病從高危人群向一般人群擴(kuò)散。

    經(jīng)不同性傳播途徑感染艾滋病的病例中,MSM病例數(shù)占病例總數(shù)的66.60%,原因可能是由于MSM人群自身具有感染高危性、多性伴的特點(diǎn),因此與異性性途徑相比更易感染艾滋病。VCT檢出的性傳播人群中MSM人群的比例更高,說(shuō)明唐山市開(kāi)展的VCT宣傳和MSM干預(yù)工作已取得一定成效,MSM人群對(duì)VCT的接受度逐漸提高。雖然部分MSM人群能夠主動(dòng)尋求VCT服務(wù)并被發(fā)現(xiàn),但應(yīng)注意到,仍有54.52%的MSM病例是通過(guò)其他來(lái)源檢出的,且有研究顯示,MSM人群在知曉自身感染艾滋病的情況下,有67.37%的感染者會(huì)繼續(xù)發(fā)生無(wú)保護(hù)肛交行為[7],成為艾滋病傳播的主要傳染源。因此,在今后的MSM干預(yù)工作中,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面、強(qiáng)化該人群主動(dòng)檢測(cè)意識(shí),早發(fā)現(xiàn),早治療,防止二代傳播。

    本次研究中,性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%,這部分晚發(fā)現(xiàn)的病例相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),在不知道自身感染的狀況下,發(fā)生性行為時(shí)更易忽略防護(hù)措施,將病毒傳給他人的可能性更高。同時(shí),部分感染者可能因?yàn)橥戆l(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)有效的抗病毒治療或治療失敗而死亡[8,9]。經(jīng)VCT檢出的病例晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。且經(jīng)VCT檢出病例的首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例,說(shuō)明就性傳播人群而言,VCT在早發(fā)現(xiàn)方面具有重要的意義與作用。

    唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)雖然逐年增加,但經(jīng)VCT檢出的病例比例卻沒(méi)有隨時(shí)間而增加。因此,在今后的防艾工作中,應(yīng)加強(qiáng)VCT宣傳教育,提高高危性行為人群的主動(dòng)咨詢檢測(cè)意識(shí)。重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、已婚的高危性行為人群,尤其是MSM人群,鼓勵(lì)他們定期進(jìn)行VCT檢測(cè),及早發(fā)現(xiàn),及早治療,減少傳播風(fēng)險(xiǎn),并爭(zhēng)取早期抗病毒治療的時(shí)間,延長(zhǎng)自身壽命。

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    Comparison of the Difference between VCT Confirmed and Other Confirmed HIV/AIDS Cases Infected by Sexual Transmission of Tangshan

    WEIXueqian,MAOLichao,ZHANGZhikun,etal

    (TangshanCenterforDiseaseControlandPrevention,HebeiTangshan063000,China)

    Objective:To compare the difference between voluntary counseling and testing (VCT) pathway confirmed and other sources confirmed HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, in order to clarify the characteristic of sexual transmission group that accepted VCT. Methods: Collected the information of HIV/AIDS cases infected by sexual transmission who were reported by Tangshan from 2011 to 2015.The information included cases' basic characteristics, route of transmission and CD4+test. Compared the differences between the VCT diagnosed cases and other diagnosed cases. Results: There were 515 HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, including 186 cases were confirmed through VCT and 329 cases were confirmed through other ways. The age in cases diagnosed by VCT (29.37±9.89) was younger than the cases diagnosed by other ways (35.87±13.43). VCT diagnosed cases had a higher proportions of men (95.70%), unmarried (64.52%), with collage degree or above (40.86%), and cases in the service industry (29.03%). More MSM HIV/AIDS cases were found by VCT (83.87%). The first CD4+T lymphocyte counts were statistically higher in VCT diagnosed cases (422.62±277.71). Conclusion: VCT would be accepted more easily among the HIV/AIDS infected by sexual transmission of unmarried, younger age, with collage degree or above, and cases in the service industry.

    AIDS; Sexual transmission; VCT

    1006-6233(2017)05-0870-04

    A

    10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.053

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