中醫(yī)腹診溯源初探

武學(xué)潤(rùn)　于志峰

【摘要】腹診是中醫(yī)四診特色的診法之一，在《內(nèi)經(jīng)》中即有腹診相關(guān)的描述。隨后《難經(jīng)》在五臟病證的判斷以及五積的診斷方面均運(yùn)用腹診的方法。《傷寒雜病論》充分展示了腹診的精髓，多處運(yùn)用腹診進(jìn)行外感和內(nèi)傷雜病的辨證。宋元后因各種原因?qū)е赂乖\衰退，脈診興起，形成后世重脈診輕腹診的局面。

【關(guān)鍵詞】腹診；歷史沿革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0343-01

腹診是—種具有特色的診斷方法，它屬于中醫(yī)望聞問(wèn)切四診中切診的范疇。目前臨床的腹診的應(yīng)用不夠廣泛，這與其理論探索性研究較少有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)腹診的起源和發(fā)展進(jìn)行初步探索，希冀對(duì)腹診的研究有所裨益。

1首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

中醫(yī)關(guān)于腹診的最早記載，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·水脹篇》曰“水與膚脹、鼓脹……何以別之？曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！睆谋径挝淖挚芍糯t(yī)家通過(guò)腹部的征象可以鑒別水腫、腹脹與鼓脹。《靈樞·水脹篇》曰“腸蕈何如？……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲。按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下。”說(shuō)明運(yùn)用腹診可以診斷腹部的腫物特點(diǎn)。

《素問(wèn)·舉痛論》運(yùn)用腹診方法分析了腹部疼痛的不同性質(zhì)和部位。如“……寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故病，按之則血?dú)馍?，故按之痛止……寒氣客于俠背之脈則深，按之不能及，故按之無(wú)益也……寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)呼矣。寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣……寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股……寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死，不知人，氣復(fù)反則生矣……寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！?/p>

2繼承于《難經(jīng)》

《難經(jīng)·第十六難》曰：“肝脈……其內(nèi)證：臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛”；“心脈……其內(nèi)證：臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛”；“脾脈……其內(nèi)證：當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛”；肺脈……其內(nèi)證：臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛”；“腎脈……其內(nèi)證；臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛”。通過(guò)按壓臍周判斷五臟的病證，將臟腑、經(jīng)脈與腹診密切結(jié)合，對(duì)辨證有重要意義。

《難經(jīng)》還明確指出實(shí)質(zhì)臟器（五臟）和空腔器官（六腑）病變的各自特點(diǎn)和內(nèi)臟增生腫大的診察方法等。如“第五十五難”：“病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也；聚者，陽(yáng)氣也。故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，……”。又如“第五十六難”：“……然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆， 痎瘧，連歲不已?！闹e，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心?！⒅e，名曰痞氣，在胃脘，腹大如盤(pán)。久不愈、令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！沃e，名曰息賁，在右脅下，腹大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅……腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)。久不己，令人喘逆，骨痿少氣?！?/p>

3發(fā)揚(yáng)于《傷寒雜病論》

漢張仲景著《傷寒雜病論》（公元219年）（后分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)）的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)在理法方藥諸方面都有了全面進(jìn)步，同時(shí)，在腹診方法上區(qū)有了很大的進(jìn)展。該書(shū)辨證的論述了腹部不同部位及表里（肌表和內(nèi)臟）的腹診方法，并和臨床證候及其它診斷方法（如脈診等）相結(jié)合進(jìn)行客觀地綜合分析做為辨證的根據(jù)。通過(guò)腹診確定腹部疾患的病因、病機(jī)、病理、病位，作為論治的實(shí)踐認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，因而，有證（即指腹證），有方，而使臨床選方用藥的準(zhǔn)確性大為提高。亦即是說(shuō)《傷寒論》和《金匱要賂》使腹證與處方論治結(jié)合得更加密切，成為中醫(yī)“辨證”的一個(gè)不可分割的組成部分。

《傷寒論》與《金匱要略》兩書(shū)論及的腹診內(nèi)容很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有141條，凡重要腹證均有論述。如胸滿(mǎn)，胸中窒，胸脅苦滿(mǎn)，脅下偏痛發(fā)熱，心動(dòng)悸，心下悸，心下痞，心下痞硬，心下痞堅(jiān)，心下逆滿(mǎn)、氣上沖胸，腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，腹?jié)M，腹中寒，腹中痛，腹脹如水狀，少腹?jié)M，少腹腫痞，少腹?jié)M如敦狀，臍下悸，少腹里急，少腹拘急，腹皮急等等。對(duì)上述之胸腹證候《傷寒論》或《金匱要略》均有一條或數(shù)條的記述。例如：

“胸脅苦滿(mǎn)”一條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄秱摗け嫔訇?yáng)病脈證并治》

“腹中寒，上沖”一條：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》

由于篇幅有限，《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)關(guān)于腹診的條文僅舉以上兩條。

4衰退于宋元

自漢代以后的歷代醫(yī)著中，對(duì)腹診內(nèi)容雖亦都有所論述，或見(jiàn)專(zhuān)篇，但未見(jiàn)有腹診的專(zhuān)著。特別是宋、元以后，由于封建習(xí)俗的影響，醫(yī)者不便檢察患者的腹部，患者也不愿脫衣露體，深恐有傷大雅。在這種思想影響下，切診則側(cè)重于向脈學(xué)方面發(fā)展，故脈學(xué)名目繁多。對(duì)于腹診也就很少應(yīng)用了。久而久之，腹診在中國(guó)不僅沒(méi)有得到應(yīng)有的繼承，相反地，漸漸被醫(yī)者棄而不用了。

綜上所述，中醫(yī)診斷應(yīng)是望聞問(wèn)切四診合參，在切診之中就包括脈診與腹診。在我國(guó)中醫(yī)界由于多年形成重視脈診，忽視腹診的思想占主導(dǎo)，使得中醫(yī)腹診方法雖發(fā)源較早，但傳承不利，以至于不能在臨床廣泛應(yīng)用。