中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應用價值分析

顧亮亮，姚蘭紅，龔愛琴，陸詩愔，張海盛

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合研究·

中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應用價值分析

顧亮亮1，姚蘭紅1，龔愛琴1，陸詩愔1，張海盛2

目的 探討中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應用價值及可行性。方法 選擇2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科隨機抽取80例患者作為對照組；在上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護科隨機抽取80例患者作為試驗組。對照組予以常規(guī)三階梯止痛法；試驗組在常規(guī)三階梯止痛法基礎上采用中醫(yī)耳穴壓籽法(王不留行籽耳貼)。兩組均治療2個療程，于治療前和治療2個療程后采用疼痛數字評分法(NRS)評價鎮(zhèn)痛效果，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表(QLQ-C30)(3版)評價生命質量；于治療2個療程后調查患者的滿意度，評價不良反應。結果 對照組疼痛緩解有效率為87.5%(70/80)，試驗組疼痛緩解有效率96.3%(77/80)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.103，P=0.043)。對照組生活質量改善率為70.0%(56/80)，試驗組生活質量改善率為83.8%(67/80)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.254,P=0.039)。試驗組滿意度高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組(u=-2.473，P=0.013；χ2=9.425，P=0.002)。結論 中醫(yī)耳穴壓籽法結合三階梯止痛法在緩解癌痛中具有鎮(zhèn)痛作用強、能明顯改善患者的生活質量、提高患者滿意度高的效果，且能降低不良反應發(fā)生率，故中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中具有一定的應用價值及可行性。

疼痛管理 ；癌性疼痛；耳穴貼壓,王不留行；三階梯止痛法

顧亮亮，姚蘭紅，龔愛琴，等.中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應用價值分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(18)：2249-2252.[www.chinagp.net]

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疼痛是癌癥最常見的相關癥狀，研究表明癌癥患者中約50%存在不同程度疼痛，其中40%～50%為中、重度疼痛，25%～30%為劇烈疼痛[1]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)癌癥患者的疼痛發(fā)生率為72%，疼痛數字評分法(NRS)評分平均為6.4分，90%的患者NRS評分超過5.0分，25%的患者未接受任何止痛治療[2]，嚴重影響患者的生活質量。減輕患者疼痛、提高患者生活質量是社區(qū)癌性疼痛舒緩療護的基礎，有效控制疼痛是腫瘤姑息治療的首要內容。上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級協(xié)作醫(yī)院(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院)合作，對癌痛患者在常規(guī)三階梯止痛法基礎上,結合中醫(yī)耳穴壓籽法進行治療，將單純常規(guī)使用三階梯止痛法的患者作為對照，現(xiàn)將治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準 (1)經影像學或病理學檢查證實為惡性腫瘤者；(2)NRS評分4～9分，疼痛直接由腫瘤引起者；(3)疼痛需藥物治療，耳郭皮膚無破損者；(4)無智力、精神障礙，且語言表達能力正常，對自身疼痛及一般情況有自主判斷能力者；(5)心、肺、肝、腎等無嚴重功能性及器質性障礙者；(6)入組前4 h停用即釋鎮(zhèn)痛藥者，入組前12 h停用緩釋鎮(zhèn)痛藥者。

1.2 病例排除標準 (1)由其他非癌性因素導致疼痛者；(2)由于放、化療等治療導致病情轉變者；(3)正參與其他研究項目或課題者；(4)伴有精神、智力障礙，有嚴重的認知障礙，對自身疼痛及一般情況判斷有困難者；(5)孕婦及哺乳期婦女；(6)耳郭局部皮膚破潰或有皮膚過敏史不宜耳穴貼敷者。

1.3 臨床資料 選擇2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科隨機抽取80例患者作為對照組；在上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護科隨機抽取80例患者作為試驗組；兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。入組患者均已簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予常規(guī)三階梯止痛法[3]。中度疼痛采用弱阿片類止痛藥±非阿片類止痛藥±輔助藥物；重度疼痛采用強阿片類止痛藥±非阿片類止痛藥±輔助藥物。鹽酸羥考酮緩釋片〔萌蒂(中國)制藥有限公司〕、硫酸嗎啡緩釋片〔萌蒂(中國)制藥有限公司〕等根據患者疼痛強度及性質、對生活質量的影響、對藥物的耐受性、患者經濟承受能力而個體化地選擇藥物，確定劑量。在治療過程中，密切觀察疼痛緩解情況，隨時根據患者具體情況調整用藥劑量。1個月為1個療程，共治療2個療程。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為t值

1.4.2 試驗組 在常規(guī)三階梯止痛法基礎上，采用中醫(yī)耳穴壓籽法[4](王不留行籽耳貼，上海泰成科技發(fā)展有限公司)治療2個療程，1個療程為1個月。止痛穴位選取：神門(三角窩內，對耳輪上下角分叉處稍上方)、交感(對耳輪下角末端與耳輪交界處)、皮質下(對耳屏外側面)；以癌癥所侵犯的主要臟器相應穴，如肝癌的主穴為肝(耳甲艇的后下部)，肺癌的主穴為肺(耳甲腔中央周圍)等配合止痛。先在耳郭用75%酒精棉球局部消毒，將王不留行籽耳貼貼敷于耳穴上，并給予適當按壓，使耳郭有發(fā)熱、脹痛感。每次貼壓一側耳穴，兩耳輪換，每周一、四更換耳貼，10次(約1個月)為1個療程，滿1個療程后應停用1周再行第2個療程。在耳穴貼壓期間，囑患者每日自行按壓數次，每次每穴1～2 min。使用此法時，應防止耳貼膠布潮濕或污染；耳郭局部有炎癥、凍瘡時不宜貼壓；按壓時切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。

1.5 觀察指標

1.5.1 鎮(zhèn)痛效果 分別于治療前、治療2個療程后，采用NRS[5]評價癌痛程度，NRS評分由7～9分(重度)降至0～6分或NRS評分由4～6分(中度)降至0～3分視為疼痛緩解有效，其余降分情況視為無效。計算疼痛緩解有效率。

1.5.2 生活質量 分別于治療前、治療2個療程后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表(QLQ-C30)(3版)進行自主問卷調查，其中功能型和總健康狀況領域得分越高代表功能狀況及生命質量越好，癥狀領域得分越高代表癥狀或問題越多(生命質量越差)。采用專用公式計算QLQ-C30各領域標化分，若治療后標化分較治療前改善20分以上為顯效、10～20分為有效、0～9分為無變化，較治療前惡化10分以上為加重[6]。本文將顯效+有效視為改善，無變化+加重為未改善。

1.5.3 滿意度 在治療2個療程后對患者實行滿意度調查，調查內容共11項，涉及患者對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、床位護士、護工操作及對舒緩療護的滿意度。11項內容全部滿意評定為滿意；11項中有1項及以上較滿意且余為滿意則評定為較滿意；有1項及以上不滿意則評定為不滿意。

1.5.4 不良反應 治療期間觀察并記錄與治療有關的不良反應情況。若出現(xiàn)對耳貼過敏者，或耳郭貼敷部位出現(xiàn)瘙癢等不適癥狀，則立即摘取耳貼，避免過敏反應加重，必要時及時對癥處理；出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、頭暈嗜睡、失眠等止痛藥物常見不良反應者，應密切觀察并給予對癥處理，經對癥處理后仍不能耐受者，將止痛藥物劑量減至1/2～2/3；如果為最小劑量者，則停止使用該止痛藥物，改用不良反應少的同級藥物或降階梯治療。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 對照組70例疼痛緩解有效，10例無效，疼痛緩解有效率為87.5%；試驗組77例疼痛緩解有效，3例無效，疼痛緩解有效率為96.3%；兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.103，P=0.043)。

2.2 生命質量改善情況 試驗組患者生命質量改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.254,P=0.039,見表2)。

2.3 滿意度調查 試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=-2.473，P=0.013，見表3)。

表2 兩組患者生命質量改善情況〔n(%)〕

Table2Qualityoflifeimprovementinthecontrolgroupcomparedwiththatintheexperimentalgroup

組別例數改善未改善對照組8056(70.0)24(30.0)試驗組8067(83.8)13(16.2)

表3 兩組患者滿意度〔n(%)〕

Table 3 Level of patient satisfaction with the treatment in the control group compared with that in the experimental group

組別例數滿意較滿意不滿意對照組8066(8.3)12(15.0)2(0.2)試驗組8076(95.0)3(3.8)1(1.2)

2.4 不良反應比較 試驗組共有16例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為20.0%；其中惡心嘔吐4例、頭暈嗜睡4例、便秘3例、納差2例、失眠1例，余2例出現(xiàn)耳郭耳貼局部輕度皮膚瘙癢，未見耳郭皮膚破損、水腫、皮疹等不良反應。對照組共有34例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為42.5%；其中便秘13例、頭暈失眠13例、惡心嘔吐6例、譫妄2例。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.425，P=0.002)。兩組不良反應多為阿片類藥物常見不良反應，經對癥處理后均緩解，未影響患者日常生活及繼續(xù)治療；兩組均未出現(xiàn)嚴重的精神、神經系統(tǒng)及其他不良反應。

3 討論

中醫(yī)學認為癌性疼痛的原因無外乎不榮則痛、不通則痛，因此補虛瀉實、理經通絡乃中醫(yī)學治療疼痛的大法。而中醫(yī)耳穴壓籽法是根據人體經絡腧穴的性能及耳與臟腑經絡的密切關系，通過刺激耳郭上的相應穴位，達到平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、活血止痛的功效。近年來進行了大量的臨床研究，使耳穴療法在聯(lián)合鎮(zhèn)痛[7]及減輕止痛藥物不良反應[8]方面有了更大的發(fā)展。

本研究結果表明，中醫(yī)耳穴壓籽法聯(lián)合常規(guī)三階梯止痛法，較單純常規(guī)三階梯止痛法有較好的疼痛緩解效果，改善了患者生命質量、提高了滿意度。本研究根據《耳穴名稱與部位的國家標準方案》及中醫(yī)耳穴選取原則[9]，選取了有直接鎮(zhèn)痛作用的神門、皮質下穴為主要穴位，并根據腫瘤類型選擇癌癥所侵犯的主要臟器的相應穴，如肝癌的主穴為肝、肺癌的主穴為肺等。聯(lián)合鎮(zhèn)痛可減輕應激反應，使患者內環(huán)境穩(wěn)定，并減輕患者緊張焦慮情緒，利于睡眠和休息，從而改善患者生命質量，提高患者滿意度。

鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應為便秘、惡心嘔吐、譫妄、尿潴留、嗜睡和過度鎮(zhèn)靜，本研究160例患者中50例出現(xiàn)了不良反應，其中28例出現(xiàn)了消化道癥狀(便秘、惡心嘔吐)，20例出現(xiàn)了精神癥狀(失眠、嗜睡、譫妄)，而本研究選擇的交感穴可減輕自主神經功能紊亂引起的癥狀，對內臟器官有較強的鎮(zhèn)靜和解痙作用，能防止胃平滑肌逆蠕動，減緩嘔吐；能解除腸道平滑肌痙攣，緩解便秘；能通過鎮(zhèn)靜改善精神癥狀。因此，本研究試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組。

祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)耳穴壓籽法在許多領域有其優(yōu)越性，可進一步開展研究。其適應證廣，價格低廉，操作便捷，適于在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全科醫(yī)院、家庭醫(yī)療、舒緩病房等基層醫(yī)療機構開展；也為中醫(yī)藥參與舒緩療護治療癌性疼痛提供了一種新的無創(chuàng)給藥途徑和治療方法，對提高患者的生命質量具有一定的應用價值，值得推廣。

作者貢獻：顧亮亮進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；姚蘭紅、陸詩愔進行試驗實施、評估、資料收集；龔愛琴對資料、數據進行統(tǒng)計學分析；張海盛進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Value and Feasibility of Auricular Point Sticking with the Medicinal Herb Seed in Relieving Cancer Pain

GULiang-liang1*，YAOLan-hong1，GONGAi-qin1，LUShi-yin1,ZHANGHai-sheng2

1.SongjiangDistrictZhongshanCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201600,China2.ShanghaiSongjiangFangtaHospitalofTCM,Shanghai201600,China

Objective To investigate the value and feasibility of auricular point sticking with the medicinal herb seed in relieving cancer pain.Methods The participants met the inclusion criteria were 160 randomly selected inpatients with cancer treated between November 1st,2015 and December 16th,2016,including 80 from Department of Oncology of Shanghai Songjiang Fangta Hospital of TCM(control group),and 80 from Department of Palliative Care of Songjiang District Zhongshan Community Health Service Center(experimental group).For relieving the cancer pain,the conventional three-step analgesic ladder was given to both groups,and auricular point sticking with the medicinal herb seed using auricular point stickers with the cowherb seed was given to the experimental group additionally,for 2 courses of treatment.Numerical Rating Scale(NRS) was used to evaluate the cancer pain in both groups before the treatment,and at the time of completing 2 course of treatment.The EORTC QLQ-C30(version 3) was adopted to evaluate the quality of life.The level of patient satisfaction with the treatment and adverse reactions in both groups were assessed at the time of completing 2 courses of treatment.Results The pain relief rate was higher in the experimental group than in the control group〔96.3%(77/80) vs. 87.5%(70/80),χ2=4.103，P=0.043〕.Higher proportion of patients with improved quality of life was found in the experimental group than in the control group〔83.8%(67/80) vs. 70.0%(56/80),χ2=4.254,P=0.039〕.The experimental group had higher level of patient satisfaction with the treatment than the control group(u=-2.473，P=0.013).Adverse reactions occurred more frequently in the control group than in the experimental group(χ2=9.425，P=0.002).Conclusion Compared with the three-step analgesic ladder alone,three-step analgesic ladder combined with auricular point sticking with the medicinal herb seed can achieve better pain relief effect,higher level of patient satisfaction but with less adverse reactions.Therefore,auricular point sticking with the medicinal herb seed can be applied in cancer pain relief.

Pain management；Canerous pain；Auricular point sticking sv；Three ladders pain analgesic

R 441.1

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.017

2017-01-20；

2017-03-25)

1.201600 上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2.201600 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院

*通信作者：顧亮亮，主治醫(yī)師；E-mail:425864587@qq.com

*Correspondingauthor:GULiang-liang，Attendingphysician；E-mail:425864587@qq.com