膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練案例分析

婁海波++胡江峰

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2017）05-000-01

摘要探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）術(shù)后的康復(fù)方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用。在7名舉重運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)需要安排4次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)力量和功能動(dòng)作篩查（FMS）評(píng)分的測(cè)試。膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈伸的活動(dòng)度增加；在角速度60?/s時(shí)，屈伸肌等速力量提高；FMS評(píng)分由12.4提高到15.1。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動(dòng)作模式中，不對(duì)稱(chēng)的動(dòng)作模式得到改善。

關(guān)鍵詞ACL 康復(fù)訓(xùn)練

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

7名男子舉重運(yùn)動(dòng)員，平均訓(xùn)練年限5.2±1.3年，平均年齡17.6±5.3歲。

（二）研究方法

根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的需要，安排4次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)力量和FMS評(píng)分的測(cè)試。使用HOGGAN便攜式肌力測(cè)試與關(guān)節(jié)活動(dòng)度計(jì)側(cè)量膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度；利用CYBEX-NormT等速測(cè)試系銃測(cè)試60時(shí)的屈伸肌力量；利用FMS套件對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，顯著性p<0.05。

二、結(jié)果

在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈的活動(dòng)度由56?恢復(fù)到139?，患側(cè)伸的活動(dòng)度由151?恢復(fù)到170?。在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，在角速度60?/s時(shí)，屈肌等速力量健側(cè)由165N·m/s提高到206N·m/s，患側(cè)由60N·m/s提高到181N·m/s，雙側(cè)差異由63%縮小到11%；伸肌等速力量健側(cè)由254N·m/s提高到311N·m/s，患側(cè)由119N·m/s提高到280N·m/s，雙側(cè)差異由52%縮小到10%，

三、討論與分析

ACL重建術(shù)后，最常見(jiàn)的后遺癥就是活動(dòng)度受限，尤其是全幅度膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)度受限容易被忽視[1]。同時(shí)ACL術(shù)后有多種因素影響髕骨的活動(dòng)度，如沿著內(nèi)外側(cè)支持帶的創(chuàng)傷瘢痕組織、脂肪墊的限制等。在恢復(fù)活動(dòng)度階段，首先通過(guò)手法推動(dòng)髕骨改善髕骨的活動(dòng)度；然后通過(guò)小強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的牽拉改善屈伸活動(dòng)度；通過(guò)大約4～6周的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的屈伸活動(dòng)度基本上恢復(fù)正常。

其次，在第2周后進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練負(fù)荷。而后，大約在16～20周之間，加入增強(qiáng)式訓(xùn)練。Hewettet的研究表明女運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)損傷明顯的減少[2]。大腿前后群肌肉是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉，其拮抗肌群拮抗比以及雙側(cè)差異情況可以用來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)，同名肌肉左右差異應(yīng)小于15%[3]。患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌肉力量變化屈肌、伸肌的力量都逐漸增長(zhǎng)，同名肌肉雙側(cè)差異逐漸減小。

在康復(fù)訓(xùn)練的中后期，下肢肌力雙側(cè)差異小于15%后，逐步加入專(zhuān)項(xiàng)相關(guān)的訓(xùn)練，利用FMS測(cè)試，檢查其動(dòng)作模式中的不對(duì)稱(chēng)，并有針對(duì)性的進(jìn)行提高。COOK使用深蹲測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對(duì)稱(chēng)；跨欄上步測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對(duì)稱(chēng)，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；跨欄上步測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；主動(dòng)直膝抬腿測(cè)試可以評(píng)價(jià)在盆骨保持穩(wěn)定、對(duì)側(cè)腿主動(dòng)上抬時(shí)，摑繩肌腱與腓腸肌-比目魚(yú)肌的柔韌性以及骨盆的穩(wěn)定性[4]。通過(guò)FMS測(cè)試，可以找出這些下肢存在的不對(duì)稱(chēng)。而這些不對(duì)稱(chēng)可能是因?yàn)榛顒?dòng)度不足、肌肉力量下降和/或者神經(jīng)肌肉控制不良引起。FMS測(cè)試過(guò)頂深蹲、跨欄上步、直線(xiàn)箭步蹲、主動(dòng)直膝抬腿和總分均有所提高。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以逐步克服對(duì)患肢的恐懼，逐漸建立信心。

四、結(jié)論

通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動(dòng)作模式中，不對(duì)稱(chēng)的動(dòng)作模式得到改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] Austin JC，Phornphutkul C，Wojtys EM. Loss of knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction： effects of knee position and graft tensioning[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume.2007（89）：1565-1574.

[2] Hewett TE，Lindenfeld TN，Riccobene JV，et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study[J]. Am J Sports Med. 2000.27（6）：919-920.

[3] Snyder-Mackler L.Isokinetics in Human Performance[J].Medicine & Science in Sports & Exercise. 2000.32（12）.

[4] Cook G. Movement：Functional Movement Systems[J].2011.