淺談臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用

朱將虎+童煜+屈藝+母得志

摘要：本文針對住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中臨床科研能力培養(yǎng)的重要性進(jìn)行了探討，論述了臨床科研能力的培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮的積極作用，并總結(jié)了進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力培養(yǎng)的重要意義。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床科研能力；培養(yǎng)方案

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）25-0062-02

住院醫(yī)師是指由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)剛進(jìn)入臨床的年輕醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實踐的關(guān)鍵階段，是將來行醫(yī)生涯的奠基階段，也是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一個重要組成部分。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展得越來越正規(guī)化，并跟國外醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)體系逐步接軌，其最終目標(biāo)是為國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，具體體現(xiàn)在職業(yè)道德良好、理論知識和臨床技能扎實，并能獨立、規(guī)范地開展本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作，主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）擁有良好的職業(yè)道德，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神。（2）掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的“醫(yī)學(xué)三基知識”，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。對臨床實踐中碰到的常見問題具備解決能力，同時還擁有一定的自主學(xué)習(xí)和自我提高的能力。（3）擁有良好的團(tuán)隊協(xié)作和溝通合作能力。（4）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后期，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)和科研能力，對見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師可參與開展臨床指導(dǎo)帶教工作；同時，具備查閱本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料的能力，能夠開展基本的臨床研究并撰寫臨床論文。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床實踐的需要，一個合格的臨床醫(yī)師不僅要掌握扎實的臨床診療技能，更要具備一定的創(chuàng)新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對該能力的培養(yǎng)還不夠重視，且沒有相應(yīng)的量化措施，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后其臨床科研素質(zhì)還是較低。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，如果有規(guī)劃的加強(qiáng)臨床科研能力方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使規(guī)培醫(yī)生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質(zhì)，這將會對他們今后的臨床工作起到積極的促進(jìn)作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的重要性，為培養(yǎng)適應(yīng)新時期高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供了參考。

一、臨床科研主要針對什么

臨床科研是指在醫(yī)學(xué)實踐過程中，以病人為主要研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其基本出發(fā)點在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后等方面的重要問題，從而認(rèn)識疾病的本質(zhì)，并進(jìn)行有效的防治。通常來說，臨床醫(yī)學(xué)研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎(chǔ)生物學(xué)實驗為主要手段，采用科學(xué)實驗技術(shù)和現(xiàn)代化先進(jìn)儀器設(shè)備，從細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平開展實驗，研究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，為臨床預(yù)防和診治活動提供科學(xué)理論支持。可見，微觀研究與臨床實踐的聯(lián)系是間接的。而宏觀研究則主要以整個人群為研究觀察對象，與臨床聯(lián)系緊密，它采用臨床觀察法、現(xiàn)場調(diào)查研究方法、預(yù)測學(xué)方法、健康危險因素評估方法及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析等為主要手段，如為探索病因而開展的因果聯(lián)系的推斷，為研究某一診斷技術(shù)開展的臨床診斷試驗的評價，為評估某一臨床干預(yù)療效開展的干預(yù)效果評價，為預(yù)后及影響因素開展的生存時間和生存質(zhì)量的分析，以及對一些罕見疾病的探討，等等。問題均直接源于臨床，結(jié)果可直接服務(wù)于臨床。對于規(guī)培醫(yī)生來說，科研一般主要以臨床問題為導(dǎo)向，從而有利于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，開展以解決臨床實際問題為直接出發(fā)點和歸宿點的臨床宏觀研究，而非微觀研究。

二、規(guī)培醫(yī)師接受臨床科研能力的培訓(xùn)

目前，我國衛(wèi)計委認(rèn)證的各大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地承擔(dān)著為社會培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的責(zé)任。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，一名合格的醫(yī)師，不僅要掌握本專業(yè)的臨床技能，還應(yīng)具備較好的綜合素質(zhì)，尤其是應(yīng)該具備基本的臨床科研能力。但目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐中，“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象仍較普遍，忽視了對規(guī)培醫(yī)生科研能力的培養(yǎng)，這直接制約了規(guī)培醫(yī)生的成長。很多規(guī)培醫(yī)生對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識不強(qiáng)，認(rèn)為自己的主要職責(zé)是完成基本臨床醫(yī)療工作，工作中缺乏挑戰(zhàn)和職業(yè)成就感，甚至部分規(guī)培醫(yī)生職業(yè)和心理定位不穩(wěn)定，在瑣碎的基本醫(yī)療工作中迷失了方向。引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，深刻理解臨床各項繁重工作的意義，并對臨床瑣碎的工作提高熱情和認(rèn)識，獲得職業(yè)成就感和責(zé)任感，從而增加日常臨床工作的主動性和病情觀察的敏感性。因此，加強(qiáng)對規(guī)培醫(yī)生的科研能力的培養(yǎng)尤為重要。

三、臨床科研工作有助于規(guī)培醫(yī)生更新知識，開闊視野

臨床科研能力不僅是專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是規(guī)培醫(yī)生將來更好獨立行醫(yī)的必備條件。在行醫(yī)生涯中，臨床醫(yī)生時常需要回答病人的病因問題，處理病患的診斷問題，以及解決疾病的治療問題，這些問題和現(xiàn)象需要認(rèn)真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對規(guī)培醫(yī)生科研思維的培訓(xùn)可以使規(guī)培醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)思維、查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，深刻理解臨床診療常規(guī)和臨床經(jīng)驗的局限性，自覺跟蹤和了解先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和發(fā)展動態(tài)，使規(guī)培醫(yī)生在臨床工作中掌握大量的新知識和新技能，進(jìn)一步開闊其執(zhí)業(yè)視野。

四、臨床科研工作可促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力的提高

臨床科研工作是指以臨床患者為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，它是通過有計劃性、有目的性、有針對性的臨床觀察，并在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)計和分析，從而闡明該疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后相關(guān)因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預(yù)后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來，臨床實踐與臨床科研是相輔相成，相互促進(jìn)的。臨床實踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對科研成果進(jìn)行臨床檢驗；而臨床科研為臨床實踐提供了新的理論、技術(shù)和方法，改變臨床醫(yī)師的思維方式，從而提高臨床醫(yī)生分析問題和解決問題的能力。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入開展，規(guī)培醫(yī)師已成為醫(yī)院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對醫(yī)院診療服務(wù)的滿意度。臨床科研訓(xùn)練可鍛煉規(guī)培醫(yī)師良好的臨床思維習(xí)慣和主動的學(xué)習(xí)探索精神，這必將有效提高醫(yī)生的臨床技能和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

五、臨床科研工作同時可促進(jìn)規(guī)培帶教教師臨床水平的提高

科研本身就是一個解決未知問題、促進(jìn)自身學(xué)習(xí)的過程，規(guī)培帶教教師在臨床科研活動中，發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)歸納問題，探索其中規(guī)律，并最終解決問題，這是提高臨床教學(xué)水平和臨床實踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學(xué)提供了保障，缺少科研基礎(chǔ)的臨床教學(xué)是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)知識的更新速度越來越快，傳播范圍越來越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質(zhì)，及時掌握相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展，規(guī)培帶教教師才能夠深入理解并傳授書本的知識，同時還能傳授給規(guī)培醫(yī)師前沿的臨床理念和技術(shù)，讓病患得到最佳的診療。

總之，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)生綜合素質(zhì)和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。在全面啟動新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下，規(guī)培醫(yī)生的臨床技能培訓(xùn)和臨床科研能力培養(yǎng)應(yīng)該得到同等的重視。

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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：This article discussed the importance and positive effect of improving clinical scientific research ability in the standardized training for residents，and suggests that it is necessary and of great clinical significance to further strengthen clinical scientific research training in the doctors under the standardized training for residents.

Key words：the standardized training for residents；the ability of clinical scientific research；training program