低鈉鹽并不適合所有高血壓

羅光榮

食用鈉鹽過多是中國(guó)人群高血壓高發(fā)的重要原因之一。為了降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，減少心腦血管疾病的發(fā)生，近年來市場(chǎng)上出現(xiàn)了一種“低鈉鹽”。事實(shí)表明，食用低鈉鹽可降低人群患高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適合中老年人和部分高血壓、心臟病患者。然而，低鈉鹽并不適合所有高血壓患者，這是什么原因呢？

限“鈉”是高血壓預(yù)防優(yōu)先策略

普通食鹽99%以上為氯化鈉，俗稱“高鈉”鹽。低鈉鹽主要成分，大約是氯化鈉65%、氯化鉀25%、硫酸鎂10%。與普通食鹽相比，低鈉鹽的顯著特點(diǎn)是鈉含量減少了，鉀含量增多了。另外，低鈉鹽的咸味跟普通食鹽差不多，因?yàn)槭雏}中導(dǎo)致咸味的是氯離子而非鈉離子，單純從口感上來看，低鈉鹽和普通鹽的咸度沒有明顯差異，不會(huì)影響到人們的食欲。所以，低鈉鹽能夠?qū)崿F(xiàn)減鈉補(bǔ)鉀，而基本不減咸的目的。

鈉與高血壓直接相關(guān)。研究證明，高鈉鹽能升高血壓。對(duì)于高血壓患者和老人來說，減少鈉鹽的攝取，血壓就可以下降。短期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中度減鹽可以平均降低高血壓患者的收縮壓4.9mmHg（毫米汞柱）、舒張壓2.6mmHg。中長(zhǎng)期研究顯示，對(duì)50～59歲的中年人，每天減少1.2克的鈉（3克鹽），平均可以使高血壓患者收縮壓降低7mmHg，血壓正常者降低收縮壓5mmHg。

對(duì)于早期或輕型高血壓患者，單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常。中、重度高血壓患者限制食鹽的攝入量，不僅可提高降壓藥的療效，還可減少降壓藥的使用劑量。

我國(guó)臺(tái)灣做過一項(xiàng)有關(guān)“低鈉鹽對(duì)降低血壓功效的研究”，以2000多名老人作為對(duì)象，其中800多人在三餐烹調(diào)時(shí)改用低鈉鹽，而另外1400多人仍然食用傳統(tǒng)精鹽，經(jīng)歷3年半的追蹤發(fā)現(xiàn)，食用低鈉鹽的老人比食用一般精鹽的老人，死于心臟血管疾病的整體死亡率降低了一半。

所以，不管是預(yù)防高血壓，還是治療高血壓，限鹽都是有益的。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，限“鈉”是高血壓預(yù)防優(yōu)先策略，建議每日食鹽不超過6克。

部分高血壓患者不宜食用低鈉鹽

低鈉鹽是高鉀低鈉，食低鈉鹽可使鉀離子的攝取量相對(duì)增加。而鉀離子是通過腎臟排出體外的。因此，凡是服用鉀離子排出受阻的藥物或患有腎臟疾病者，都不宜食用低鈉鹽，否則，有導(dǎo)致高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.正在服用下列降壓藥患者

①普利類降壓藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利片等。

②沙坦類藥物，即血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。

③保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯、阿米洛利、依普利酮等。

這些藥物通過直接或間接抑制醛固酮發(fā)揮作用，醛固酮降低，鉀離子排出受阻，血鉀就會(huì)升高。

不增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物有：鈣離子拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）、排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、阿羅洛爾等）。服用這類藥物的患者，可以使用低鈉鹽。但若患者同時(shí)伴有腎功能減退，也應(yīng)慎食低鈉鹽。

2.腎功能不全者：鉀離子是通過腎臟排出體外的，如腎功能受損，久而久之就會(huì)引起鉀離子蓄積，出現(xiàn)血鉀升高。當(dāng)血鉀超過5.5mmol/L（毫摩/升），患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)就非常高。

另外，對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者來說，可以食用無碘鹽，但不宜食用低鈉鹽。兒童由于腎功能發(fā)育不完善，也不宜長(zhǎng)期食用低鈉鹽。

鑒于臨床上大多數(shù)高血壓患者很難判斷自己服用的降壓藥種類，而一些腎功能減退的患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不查腎功能，很難發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)減退。因此，是否適合食用低鈉鹽，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)做腎功能檢查。

特別提醒

1.重視高血鉀的危害。臨床上，血鉀高于5.5 mmol/L稱為高鉀血癥，大于7.0 mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性高鉀血癥應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

2.無論是低鈉鹽或精鹽、碘鹽，都應(yīng)該少吃為妙，降低用鹽量是首要原則。要養(yǎng)成良好的飲食調(diào)味習(xí)慣，烹飪時(shí)不能因?yàn)榈外c鹽不咸而多放些，更不能因?yàn)榈外c鹽有好處就大把大把地用，盲目地加量，就失去了減鹽（低鈉）的意義。