智慧醫(yī)療的先行者

應(yīng)琛

近些年，上海市兒童醫(yī)院一直致力于為患兒和家長(zhǎng)提供人文關(guān)懷，并借助先進(jìn)的信息技術(shù)推出了一系列的便民服務(wù)，如微信就醫(yī)、診前化驗(yàn)、智能床旁、一站式輸液等。

在院長(zhǎng)于廣軍看來(lái)，智慧醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)有的信息化建設(shè)為核心，以人為本，圍繞“人”來(lái)進(jìn)行。

如今，很多患者到醫(yī)院看病前，首先想到的是找一找這家醫(yī)院的網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)，上海的大型醫(yī)院，大部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自己的信息化改造，通過(guò)網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約，手機(jī)掃描付費(fèi)等方式，患者就醫(yī)的過(guò)程方便了很多。

提起兒童專(zhuān)科醫(yī)院的智慧化改造，上海市兒童醫(yī)院起步早、探索早，從而收到的社會(huì)反響好，兒童醫(yī)院也正努力成為智慧醫(yī)療探索的先行者。2016年底的一場(chǎng)上海市市政府新聞發(fā)布會(huì)上，上海衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷在談到如何緩解兒科看病難時(shí)，特別提及上海市兒童醫(yī)院智慧化改造后，大大改善就醫(yī)流程，改變患者就醫(yī)體驗(yàn)的例子。

作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，智慧醫(yī)療的諸多改革舉措是需要對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式和流程進(jìn)行顛覆性創(chuàng)新的，在醫(yī)療流程優(yōu)化和再造中實(shí)現(xiàn)更加全面的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化。作為中國(guó)第一所兒童醫(yī)院，上海市兒童醫(yī)院率先引入了先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，開(kāi)始了對(duì)智慧醫(yī)療的探索。

2014年3月，位于普陀區(qū)瀘定路的新院區(qū)正式投入運(yùn)營(yíng)，為智慧醫(yī)院的建設(shè)奠定了更高的平臺(tái)。

一站式輸液流程再造后，患者只需一次拿號(hào)排隊(duì)。

近些年，上海市兒童醫(yī)院一直致力于為患兒和家長(zhǎng)提供人文關(guān)懷，并借助先進(jìn)的信息技術(shù)推出了一系列的便民服務(wù)，如微信就醫(yī)、診前化驗(yàn)、智能床旁、一站式輸液等。

作為智慧醫(yī)療的先行者，上海市兒童醫(yī)院先進(jìn)的理念和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到了廣泛認(rèn)可。然而，在于廣軍看來(lái)，這只是一個(gè)開(kāi)始，“在建設(shè)智慧醫(yī)院的道路上，我們還有很長(zhǎng)的路要走，還面臨著很多挑戰(zhàn)。”

滬上首家信息互聯(lián)互通“四甲”醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)浪潮下，醫(yī)院也正在悄然發(fā)生著改變及重構(gòu)：遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療、健康服務(wù)等新模式應(yīng)運(yùn)而生;智慧醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的改變、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的細(xì)分，并為患者提供全方位的關(guān)懷。

IBM于2008 年11月提出了“智慧地球（Smart Planet）”概念，旨在利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)。“智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）”由此衍生而來(lái)，并被認(rèn)為是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的“最后一座金礦”。它由3部分組成——智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和家庭健康系統(tǒng)。

上海市兒童醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)深知，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，兒童醫(yī)院將不再僅僅是疾病的治療場(chǎng)所，而更應(yīng)從生理、心理和社會(huì)三個(gè)層面全方位開(kāi)展服務(wù)，努力打造成“智慧、精品、人文”的醫(yī)院。

在上海市兒童醫(yī)院一樓的掛號(hào)大廳，每個(gè)窗口前不到十人排隊(duì)，看上去是井然有序。預(yù)檢臺(tái)旁，詳細(xì)的微信預(yù)約告示道出其中的秘密：移動(dòng)遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)改變了許多人的就醫(yī)習(xí)慣，足不出戶(hù)就能給孩子掛上號(hào)，算好車(chē)程再來(lái)候醫(yī)，減少了苦等的煩惱。

只需一部小小的手機(jī)，智慧醫(yī)療便能在指尖體驗(yàn)，一個(gè)微信服務(wù)號(hào)就能搞定以往需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的任務(wù)。

2014年4月8日，上海市兒童醫(yī)院開(kāi)通了醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)（智能手機(jī)微信就醫(yī)導(dǎo)航系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)家預(yù)約、在線掛號(hào)、自助收費(fèi)、在線候診、報(bào)告查詢(xún)、藥師在線、三維導(dǎo)診等全方位的信息化服務(wù)。

據(jù)上海市兒童醫(yī)院信息部主任王淑介紹，兒童醫(yī)院的微信服務(wù)平臺(tái)最早的設(shè)計(jì)是以微信為支撐的便民服務(wù)中心，逐步整合患者需求的高精準(zhǔn)度的會(huì)員健康知識(shí)服務(wù)、高時(shí)效的信息發(fā)布、高便利的醫(yī)患互動(dòng)。

近三年時(shí)間過(guò)去了，醫(yī)院官方微信的關(guān)注人數(shù)已達(dá)40萬(wàn)，使用微信服務(wù)就診逗留時(shí)間平均縮短1.34小時(shí)，每天有6000至8000人次活躍使用微信服務(wù)號(hào)中的各類(lèi)功能。

記者打開(kāi)微信服務(wù)號(hào)中的對(duì)話框，“陽(yáng)陽(yáng)服務(wù)”“陽(yáng)陽(yáng)告知”及“綁定陽(yáng)陽(yáng)”的菜單來(lái)到眼前，點(diǎn)擊后可獲取專(zhuān)家門(mén)診、院內(nèi)科室導(dǎo)航等信息。

“有關(guān)問(wèn)診的常見(jiàn)資訊，都能方便看到?！蓖跏缦蛴浾咄嘎叮瑥臎Q定嘗試做這個(gè)系統(tǒng)到最終開(kāi)通試用，也是斟酌和融入自己就醫(yī)的感受的。

上海市兒童醫(yī)院是滬上最早開(kāi)通微信掛號(hào)的醫(yī)院之一。

系統(tǒng)投入運(yùn)行后，兒童醫(yī)院的信息團(tuán)隊(duì)繼續(xù)從實(shí)際情況中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善和細(xì)化服務(wù)流程。微信預(yù)約運(yùn)行一段時(shí)間后，管理者發(fā)現(xiàn)，由于微信預(yù)約太方便了，難免會(huì)出現(xiàn)患者臨時(shí)爽約的情況。有些患兒家屬時(shí)間觀念不強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)過(guò)預(yù)約時(shí)間再去醫(yī)院就診的情況，而這種“順延”難免會(huì)影響后面預(yù)約的患者。

是否可以學(xué)習(xí)銀行的做法，過(guò)號(hào)后若錯(cuò)過(guò)則重新進(jìn)入排隊(duì)序列？“醫(yī)院畢竟不是單純服務(wù)行業(yè)，救人治病是醫(yī)院和醫(yī)生的第一職責(zé)，人性化的服務(wù)也是醫(yī)院追求的服務(wù)目標(biāo)。后來(lái)，醫(yī)院從技術(shù)上進(jìn)一步做了改進(jìn)，如果患者通過(guò)微信掛號(hào)，第一次過(guò)號(hào)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)重新推送一個(gè)新現(xiàn)場(chǎng)號(hào)，若再次過(guò)號(hào)的話，對(duì)不起，就只能重新現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)了?！蓖跏缦Ｍ?，通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)的患者一方面醫(yī)院希望提供便捷的服務(wù)給到患者，另一方面也希望來(lái)院就診的患者能按時(shí)就診，為后來(lái)的就醫(yī)者提供方面，醫(yī)患雙方共同維護(hù)就醫(yī)和就診秩序。

早在十多年前，兒童醫(yī)院便開(kāi)始了信息化的探索，新院的建設(shè)被視作是兒童醫(yī)院做大做強(qiáng)智慧醫(yī)院的一個(gè)很好的契機(jī)。也正是在2015年，兒童醫(yī)院信息平臺(tái)架構(gòu)的完整性得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的測(cè)評(píng)專(zhuān)家們的肯定，最終成為滬上首家國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)“四甲”醫(yī)院。據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)分五個(gè)等級(jí)，每級(jí)細(xì)分甲、乙兩個(gè)等次，四級(jí)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)測(cè)的最高級(jí)別。兒童醫(yī)院完成臨床部分13個(gè)子類(lèi)31個(gè)數(shù)據(jù)模型的改造工作，已經(jīng)基本達(dá)到與外院信息互認(rèn)的水平，為分級(jí)診療信息共享做好了技術(shù)上的準(zhǔn)備。

信息技術(shù)，以人為本

在管理者看來(lái)，智慧醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)有的信息化建設(shè)為核心，以人為本，圍繞“人”來(lái)進(jìn)行?！爸腔坩t(yī)院”的內(nèi)涵包括五個(gè)R。第一個(gè)R，是CRM（Customer Relationship Management），以患者為中心，改善患者體驗(yàn);第二個(gè)R，是EMR（Electronic Medical Record），即電子病歷，圍繞醫(yī)生提升質(zhì)量與安全;第三個(gè)是HRP（Hospital Resource Planning），是圍繞醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，以績(jī)效為統(tǒng)領(lǐng)，運(yùn)營(yíng)一體化;第四個(gè)是針對(duì)醫(yī)學(xué)科研的，叫SRIS（Science Research Information System），它將生物信息和臨床信息結(jié)合，也是兒童醫(yī)院的特色;最后一個(gè)R是指對(duì)區(qū)域的RHIN（Regional Health Information System），是指互通互聯(lián)，與外部醫(yī)院進(jìn)行協(xié)作。

“智慧醫(yī)院一定是以人為本，一定會(huì)用到先進(jìn)的信息技術(shù)?！庇趶V軍說(shuō)，“但對(duì)于先進(jìn)技術(shù)的使用，我們不能為用而用，而是要找到一個(gè)合適的場(chǎng)景，能夠及時(shí)地與醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，能夠?qū)崿F(xiàn)成本效益，能夠?qū)崿F(xiàn)供給與需求的融合。”

五個(gè)R的排序是：“先為患者服務(wù)，所以醫(yī)院重點(diǎn)先做互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，第二步是做對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，第三步的重點(diǎn)則放在管理運(yùn)營(yíng)、區(qū)域性的服務(wù)，再有就是科教的服務(wù)。

管理者最想解決的，是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，即掛號(hào)、候診、收費(fèi)隊(duì)伍長(zhǎng)，看病時(shí)間短。為了實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)的便捷、高效，增強(qiáng)生和患者的互動(dòng)與溝通醫(yī)院進(jìn)行了多方面的探索。

為了全方位促進(jìn)院前、院中和院后的就醫(yī)效率，兒童醫(yī)院與上海市經(jīng)濟(jì)信息化委員會(huì)同步推進(jìn)滬上“醫(yī)療云”部署開(kāi)發(fā)手機(jī) App應(yīng)用，將智能分診、預(yù)約掛號(hào)、取報(bào)告單、醫(yī)院導(dǎo)航、在線支付等功能進(jìn)行整合，為患兒就醫(yī)提供更多便利選擇。掌上兒童院獲得了上海智慧城市十大創(chuàng)新應(yīng)用殊榮。

除了前文提到的微信醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為了方便患兒家屬、豐富患者在醫(yī)院的生活，醫(yī)院還開(kāi)發(fā)了智能床旁系統(tǒng)。最初，這個(gè)系統(tǒng)借助iPad。將健康教育、一日清費(fèi)用查詢(xún)、診療計(jì)劃跟蹤、住院緊急呼叫、門(mén)診預(yù)約、影視娛樂(lè)融于一體。患兒家長(zhǎng)可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)了解疾病情況和下一步治療計(jì)劃，同時(shí)還可以查詢(xún)治療費(fèi)用和檢項(xiàng)目。系統(tǒng)上的娛樂(lè)系統(tǒng)，可以提供游戲、視頻等內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也能借助系統(tǒng)看到病區(qū)患兒的病史、檢查報(bào)告，制定治療計(jì)劃，并通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)日查房和患兒病情跟蹤。

記者了解到，智能床旁系統(tǒng)促進(jìn)了醫(yī)院、醫(yī)生和患者的互動(dòng)，獲得第三屆上海市醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新“星光計(jì)劃”一等獎(jiǎng)和上海醫(yī)院協(xié)會(huì)優(yōu)秀項(xiàng)目特色獎(jiǎng)。

其實(shí)，早在2011年，兒童醫(yī)院就和中國(guó)銀行合作開(kāi)展了一站式自助服務(wù)，患兒家長(zhǎng)僅需在自助機(jī)進(jìn)行一次充值后，便可完成掛號(hào)、預(yù)付費(fèi)、交費(fèi)、預(yù)約專(zhuān)家等服務(wù)，避免了在檢查、取藥過(guò)程中的往返付費(fèi)，使患者的排隊(duì)場(chǎng)景從原先的6處減少至3處，推出了門(mén)診一站式輸液。

按照傳統(tǒng)的醫(yī)院補(bǔ)液流程，患者需要排隊(duì)等醫(yī)生開(kāi)補(bǔ)液處方，之后去繳費(fèi)，然后到藥房領(lǐng)藥再將瓶瓶罐罐交給護(hù)士，護(hù)士沖配之后給患者，患者再去排隊(duì)輸液。這個(gè)過(guò)程中，患者需要排四次隊(duì)。不僅如此，醫(yī)生將輸液包交給患者，再由患者交給護(hù)士，這個(gè)過(guò)程中也可能發(fā)生不安全的情況。

改造以后的一站式輸液流程，患者可以自助取號(hào)，接下來(lái)排隊(duì)候診，配藥及沖配的過(guò)程在后臺(tái)完成，其間患者只需排隊(duì)等待叫號(hào)便可完成注射。

這樣的流程改造方便了患者（只需排兩次隊(duì)），但在推動(dòng)的過(guò)程中卻也遇到過(guò)一些困難。

“首先是需要建一個(gè)補(bǔ)液藥房，更重的是會(huì)涉及人力的配置和績(jī)效的分配，比如負(fù)責(zé)配藥的科室以及負(fù)責(zé)輸液的護(hù)理部在人力配置上需要發(fā)生一些變化，新增的補(bǔ)液包的傳遞工作量的績(jī)效分配同樣需要調(diào)整。”

但最終，經(jīng)過(guò)努力，兒童醫(yī)院用新技術(shù)推動(dòng)了就醫(yī)模式與服務(wù)的變革，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者從院前、院中到院后的全程精細(xì)化、人性化、智能化服務(wù)。線上和下相互協(xié)同的服務(wù)模式有效減少了患者的無(wú)效排隊(duì)與等待，提高了服務(wù)效率。

此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，人們又提出新的需求：能否打通各移動(dòng)支付平臺(tái)間的壁壘，實(shí)現(xiàn)真正的互聯(lián)互通？為解決這一問(wèn)題，兒童醫(yī)院與中國(guó)銀行展開(kāi)合作，并于去年6月開(kāi)通了包括微信、支付寶、銀聯(lián)在內(nèi)的多渠道繳費(fèi)模式，減少患者往返排隊(duì)的次數(shù)，深受年輕父母的歡迎。這意味著，手機(jī)支付功能正式進(jìn)入醫(yī)院。

“能否使用移動(dòng)支付，關(guān)乎患者的使用熱情，也關(guān)乎院方能否實(shí)現(xiàn)更完善的管理?！贬t(yī)院管理者認(rèn)為，建設(shè)一家智慧的兒童醫(yī)院，不僅是上海建設(shè)“智慧城市”的要求，更是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需求。

展望未來(lái)，上海市兒童醫(yī)院深知挑戰(zhàn)無(wú)處不在。

互聯(lián)網(wǎng)只是一種手段，改善服務(wù)流程、提升就醫(yī)體驗(yàn)的主體仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在相關(guān)制度完善的背景下，今后互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縱深流動(dòng)，如通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生的預(yù)約服務(wù)、完善區(qū)域臨床路徑知識(shí)庫(kù)和用藥安全支持系統(tǒng)等，讓移動(dòng)醫(yī)療與分級(jí)診療攜手共促醫(yī)患雙方的利益最大化。

智慧醫(yī)院

醫(yī)院是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的顛覆性創(chuàng)新，是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通信、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，在全部醫(yī)療流程中實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化。

國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通四甲醫(yī)院

國(guó)家醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)分五個(gè)等級(jí)，每級(jí)細(xì)分甲、乙兩個(gè)等次，四級(jí)甲等是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)測(cè)的最高級(jí)別。

智能床旁系統(tǒng)

將健康教育、一日清費(fèi)用查詢(xún)、診療計(jì)劃跟蹤、住院緊急呼叫、門(mén)診預(yù)約、影視娛樂(lè)融于一體?；純杭议L(zhǎng)可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)了解疾病情況和下一步治療計(jì)劃，同時(shí)還可以查詢(xún)治療費(fèi)用和檢驗(yàn)項(xiàng)目。系統(tǒng)上的娛樂(lè)系統(tǒng)，可以提供游戲、視頻等內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也能借助系統(tǒng)看到病區(qū)患兒的病史、檢查報(bào)告，制定治療計(jì)劃，并通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)日查房和患兒病情跟蹤。