清遠(yuǎn)市護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力調(diào)查分析*

溫燕萍

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東清遠(yuǎn) 511800)

清遠(yuǎn)市護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力調(diào)查分析*

溫燕萍

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東清遠(yuǎn) 511800)

目的 了解清遠(yuǎn)市護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力現(xiàn)狀，為開展腦卒中?？圃诼氉o士培訓(xùn)提供參考。方法 采用自行設(shè)計腦卒中?？谱o理干預(yù)能力調(diào)查問卷，對清遠(yuǎn)市市內(nèi)四家醫(yī)院110名護士進行調(diào)查，內(nèi)容包括腦卒中?？谱o理評估能力，康復(fù)訓(xùn)練能力，風(fēng)險管理能力。分析不同人口學(xué)特征對腦卒中?？谱o理干預(yù)能力的影響。結(jié)果 腦卒中專科護理評估能力得分最高是肌力評定(3.95±1.04)分，康復(fù)訓(xùn)練能力得分最高是肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，風(fēng)險管理能力得分最高是預(yù)防壓瘡(4.00±0.80)分。護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力受學(xué)歷影響，學(xué)歷越高，專科干預(yù)能力就越強。護士康復(fù)訓(xùn)練能力受?？乒ぷ髂晗抻绊?，?？乒ぷ髂晗薮笥?0年的護士，康復(fù)訓(xùn)練技能較強。結(jié)論 清遠(yuǎn)市護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力有待進一步加強，應(yīng)盡快提高在職護士學(xué)歷教育及規(guī)范腦卒中?？谱o理培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護士接受系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化護理培訓(xùn)，以提高護士?？谱o理干預(yù)能力。

護士；腦卒中；?？谱o理；干預(yù)能力

當(dāng)今社會，護理事業(yè)專業(yè)化的迅猛發(fā)展和人民群眾不斷增長的健康需求，亟需護理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。而現(xiàn)代護理新理論、新技術(shù)、新理念的出現(xiàn)，更是促進腦卒中護理邁向?qū)？苹X卒中護理服務(wù)需求，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了基礎(chǔ)護理的范疇。護士掌握腦卒中知識的程度將直接影響腦卒中工作開展的廣度和深度[1]。護士是否具備豐富的康復(fù)護理知識和技能,能否為患者提供正確、有效的康復(fù)護理,對患者的預(yù)后具有決定性作用[2]。本調(diào)查旨在了解清遠(yuǎn)市護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力狀況，為今后腦卒中專科在職護士培訓(xùn)提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，選取清遠(yuǎn)市市內(nèi)2家三級甲等醫(yī)院、2家二級甲等醫(yī)院腦卒中專科工作護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：科室內(nèi)直接為腦卒中患者提供服務(wù)并取得執(zhí)業(yè)資格的護士。排除科室內(nèi)實習(xí)護士、進修護士、康復(fù)科護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷是研究者在查閱腦卒中書籍[3-5]、相關(guān)文獻(xiàn)[1，6-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，經(jīng)有關(guān)腦卒中專科資深護理專家審閱后反復(fù)修改而成。問卷由二部分組成，第一部分為護士的一般資料，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專科工作年限、工作科室等；第二部分為腦卒中?？谱o理干預(yù)能力，內(nèi)容包括?？谱o理評估能力、康復(fù)訓(xùn)練能力、風(fēng)險管理能力3個維度，共20個條目。每個條目按護士護理干預(yù)能力程度采用Likert 5點計分法，1分為根本不能，2分為很少能，3分一般能力，4分為多數(shù)能力，5分完全能?？偡譃?00分，得分越高，護士?？聘深A(yù)能力越強。研究者征得清遠(yuǎn)市護理學(xué)會同意和配合，對上述4家醫(yī)院腦卒中專業(yè)護士發(fā)放問卷，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，指導(dǎo)填寫。現(xiàn)場填寫完成后立即由調(diào)查者收回。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù),并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)再應(yīng)用Student-Newman-Keuls進行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷 116份，回收有效問卷110份，有效回收率94.8%。調(diào)查的護士年齡18～46歲，護齡1～21年。

2.2 護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力掌握程度得分情況

2.2.1 護士腦卒中?？谱o理評估能力得分最高是肌力評定(3.95±1.04)分，得分最低為認(rèn)知功能評估(3.19±0.84)分。結(jié)果見表1。

表1 專科護理評估能力得分情況±s，分)

2.2.2 護士康復(fù)訓(xùn)練能力得分最高為肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，得分最低為認(rèn)知訓(xùn)練(2.57±0.85)分。結(jié)果見表2。

表2 康復(fù)訓(xùn)練能力得分情況

2.2.3 護士風(fēng)險管理能力得分最高為預(yù)防壓瘡(4.00±0.80)分，得分最低為預(yù)防DVT(3.51±0.87)分。結(jié)果見表3。

表3 風(fēng)險管理能力得分情況

2.3 不同因素組間護士?？谱o理干預(yù)能力比較

2.3.1 不同職稱護士在?？谱o理評估能力、康復(fù)訓(xùn)練能力、風(fēng)險管理能力三方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表4。

表4 不同職稱護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力的比較

2.3.2 不同學(xué)歷護士在?？谱o理評估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險管理能力方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)歷越高，三種能力越強，結(jié)果見表5。

表5 不同學(xué)歷護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力的比較

注：*專科護理評估能力與中專學(xué)歷比較，P<0.05；**康復(fù)訓(xùn)練技能與中專學(xué)歷比較，P<0.05；***風(fēng)險管理能力與中專學(xué)歷比較，P<0.05。

2.3.3 不同?？乒ぷ髂晗拮o士在專科護理評估能力與風(fēng)險管理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在康復(fù)訓(xùn)練技能差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩兩比較結(jié)果示護士專科工作年限大于10年，康復(fù)訓(xùn)練技能較強，結(jié)果見表6。

表6 不同專科工作年限護士腦卒中?？谱o理干預(yù)能力的比較

注：#康復(fù)訓(xùn)練技能與工作年限小于5年、5～10年比較，P<0.05。

3 討 論

3.1 護士腦卒中專科護理干預(yù)能力有待進一步加強

研究顯示，護士?？谱o理評估能力中得分最高為肌力評定(3.95±1.04)分，得分最低為認(rèn)知功能評估(3.19±0.84)分；護士康復(fù)訓(xùn)練能力中得分最高為肢體功能鍛煉(3.87±0.90)分，得分最低為認(rèn)知障礙訓(xùn)練(2.57±0.85)分。從表1和表2可見，護士認(rèn)知功能評估與康復(fù)知識是比較缺乏。這可能是：①我國在康復(fù)訓(xùn)練方面，康復(fù)機構(gòu)或康復(fù)科普遍都是重視肢體功能和語言的康復(fù)，未能將認(rèn)知康復(fù)納入到神經(jīng)康復(fù)中[8]。②日常護理工作中，認(rèn)知康復(fù)干預(yù)難度大，效果不顯著，護士在肌力評定和肢體功能鍛煉相對于認(rèn)知評估與康復(fù)干預(yù)得更多有關(guān)。③學(xué)校健康評估或康復(fù)護理學(xué)等雖涉及認(rèn)知評估和康復(fù)，但學(xué)校護理教學(xué)是普遍存在“重講授，輕操作，”課后學(xué)生對知識理解效果相對較差，不能很好地將所學(xué)知識應(yīng)用在臨床實踐中[1]；因此，護士在肌力評定、肢體功能鍛煉比認(rèn)知評估與康復(fù)掌握得更好。

研究結(jié)果顯示，護士風(fēng)險管理能力中預(yù)防壓瘡和預(yù)防跌倒風(fēng)險管理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦卒中其它風(fēng)險管理能力。這與呂菲等[9]研究結(jié)果一致。這可能是：預(yù)防壓瘡和跌倒問題已被衛(wèi)生部納入患者十大安全目標(biāo)，無論在“醫(yī)院等級評審”還是在“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”中，用作評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，引起護理管理者高度關(guān)注有關(guān)。特別是預(yù)防壓瘡更是被衛(wèi)生部編入護理教學(xué)課程中，護士在護生階段中均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，因此掌握得較好。

3.2 重視學(xué)歷對?？聘深A(yù)能力的影響

一般而言，職稱高、?？乒ぷ髂晗揲L代表知識積累程度較高，?？聘深A(yù)能力就越強。但表4和表6研究顯示：不同職稱和?？乒ぷ髂晗拮o士腦卒中?？谱o理評估能力、風(fēng)險管理能力是一樣(P>0.05)；護士康復(fù)訓(xùn)練能力雖與職稱無關(guān)，但受?？乒ぷ髂晗抻绊?P<0.05)，護士?？乒ぷ髂晗薮笥?0年與專科工作年限少于5年及5～10年康復(fù)訓(xùn)練能力兩兩比較，其康復(fù)訓(xùn)練能力更強。這與以往調(diào)查結(jié)果[1，10]一致。分析原因可能是：首先，我國?？谱o理發(fā)展尚屬起步階段，尚未建立完善的腦卒中?？谱o理培訓(xùn)體系，絕大多數(shù)護士、護師、甚至主管護師無論工作年限多長均未接受過系統(tǒng)的、規(guī)范的腦卒中?？谱o理在職培訓(xùn)[11-12]。其次，護士許多腦卒中?？谱o理評估主要依賴醫(yī)生和康復(fù)治療師評估記錄，護士根據(jù)評估結(jié)果，直接為患者實施康復(fù)訓(xùn)練。再次，隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張和患者自我安全保護意識日益增強，若患者在院內(nèi)發(fā)生壓瘡、跌倒事故，護士不可避免存在一定責(zé)任，因此，護理管理者將護理風(fēng)險管理變成首要能力培養(yǎng)。當(dāng)護士畢業(yè)后進入臨床工作后，無論工作年限多長，均需時常接受風(fēng)險管理相關(guān)培訓(xùn)，減少差錯事件發(fā)生。綜上原因，不同職稱和?？乒ぷ髂晗薜淖o士專科護理評估能力、風(fēng)險管理能力是一樣。至于不同?？乒ぷ髂晗奁淇祻?fù)訓(xùn)練能力統(tǒng)計有差異性，主要是因為康復(fù)訓(xùn)練能力提升來源于康復(fù)實踐機會，?？乒ぷ髂晗拊介L，康復(fù)訓(xùn)練機會也就越多，因此，康復(fù)訓(xùn)練能力越強。

從表5可見，學(xué)歷越高，護士腦卒中?？谱o理評估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險管理能力也就越強。說明學(xué)歷是影響腦卒中專科護理干預(yù)能力的主要因素。這與國際上對高級實踐護士提出關(guān)于學(xué)歷要求的觀點是一致的[4]。這可能是：①因護士在學(xué)校學(xué)歷教育過程中，不同學(xué)歷課程體系設(shè)置學(xué)習(xí)知識點廣度和深度有所不同，進入臨床工作后護士知識運用能力相應(yīng)有所不同，特別是評判性思維能力受學(xué)歷因素影響較大。②隨著患者年輕化和?？苹?，許多患者可通過現(xiàn)代高科技信息資源，獲得有關(guān)自已病情的信息，從而對護士所提供的信息有了更進一步的要求，這就需要護士經(jīng)常利用網(wǎng)絡(luò)資源進行文獻(xiàn)檢索，辨別研究結(jié)果的真?zhèn)魏髮⑽墨I(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用在臨床實踐中，學(xué)歷低的護士在文獻(xiàn)檢閱能力、理解能力方面存在一定困難，影響腦卒中護理干預(yù)能力提高[4]。③若護士學(xué)歷偏低亦制約了其參加國際學(xué)術(shù)交流和與國際同行間的相互學(xué)習(xí)[13]。因此，學(xué)歷越高護士獲得腦卒中知識能力越強，其?？谱o理評估能力、康復(fù)訓(xùn)練技能、風(fēng)險管理能力也就越強。

腦卒中護理人才?？苹l(fā)展是必然趨勢，護理管理者應(yīng)借鑒香港?？谱o士培訓(xùn)模式，制定腦卒中?？谱o理培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范腦卒中?？圃诼氉o士模式，并提高現(xiàn)有護士的學(xué)歷教育，讓腦卒中專科護理培訓(xùn)與學(xué)校培養(yǎng)接軌、與國際接軌，切實提高腦卒中?？圃诼氉o士?？谱o理干預(yù)水平[14]。

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清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局項目(2012B011204097)。

溫燕萍(1977—)，女，廣東清遠(yuǎn)人，本科，主要從事護理工作。

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B

1004-7115(2017)05-0581-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.041

2016-12-20)