小骨窗開顱術和大骨瓣開顱術在高血壓腦出血治療中的應用*

胡國強

(安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000)

小骨窗開顱術和大骨瓣開顱術在高血壓腦出血治療中的應用*

胡國強

(安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000)

目的 對比高血壓腦出血患者行小骨窗和大骨瓣開顱手術治療對臨床效果及康復效果的影響。方法 選擇我院2015年9月—2016年9月確診的高血壓腦出血患者86例臨床資料，按照開顱手術的不同分成兩組，將行大骨瓣開顱手術治療43例設為對照組，行小骨窗開顱手術治療43例設為觀察組，對兩組臨床效果及康復效果加以對比。結果 觀察組術中出血量(50.52±5.32)ml比對照組(136.60±11.80)ml少，手術時間和意識恢復時間均比對照組短(P<0.05)；觀察組手術后1個月、3個月神經(jīng)功能缺損評分均比對照組低(P<0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.30%比對照組25.58%低(P<0.05)。結論 高血壓腦出血患者行小骨窗開顱手術治療效果滿意，能優(yōu)化手術指標，改善神經(jīng)功能，且減少手術后并發(fā)癥發(fā)生，可被臨床推廣應用。

開顱手術;小骨窗;大骨瓣;高血壓腦出血;神經(jīng)功能

高血壓腦出血屬于臨床較常見腦血管病，具病情重、進展快、致殘率和死亡率高等特點，對患者生命安全造成嚴重威脅，需積極采取有效治療措施[1-2]。對高血壓腦出血，臨床一般采取手術治療，包括錐顱血腫碎吸手術和開顱手術等[3]。本研究對我院收治的高血壓腦出血患者86例分別實施不同的開顱手術，并對治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般性資料 選擇我院2015年9月—2016年9月確診的高血壓腦出血患者86例臨床資料，按照開顱手術的不同分成對照組(43例)及觀察組(43例)，對照組男女比例25∶18，年齡29～83歲，平均(54.10±2.06)歲，高血壓病程為2～11年，平均(6.32±0.27)年；觀察組男女比例26∶17，年齡29～84歲，平均(54.12±2.09)歲，高血壓病程為2～12年，平均(6.35±0.29)年；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 本研究方案得到醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署同意書。所有患者均存在高血壓病史，均通過頭顱MRI或CT確診，且均和高血壓腦出血臨床診斷標準相符合[4]。排除肝、腎功能嚴重不全和有手術禁忌癥患者。

1.3 治療方案 對照組行大骨瓣開顱手術：行靜脈麻醉，常規(guī)消毒和鋪巾后行馬蹄型切口，長度約10～15 cm，咬除顳骨鱗部，達中顱窩底后減壓，對血腫予腦穿針穿刺，抽出血腫中液態(tài)，待腦內(nèi)壓下降后切開皮質(zhì)，切口約1～1.5 cm，分離腦組織，止血和置管引流。觀察組選擇小骨窗開顱手術治療：實施CT掃描，標識血腫的最大層面和皮層間最接近距離，于頭皮將切口(約4～5 cm)切開直至顱骨，撐開頭皮各層，待顱骨鉆孔結束之后，擴大骨窗直徑(約3 cm)，電灼腦硬膜血管后，剪開腦硬膜，對血腫中心進行穿刺，采用腦穿針方法，并抽出血凝塊，以穿刺針方向作引導，切開皮層，約為1.5～2 cm距離，待止血后借助窄腦壓板分離腦組織達血腫腔，吸出血凝塊，電凝止血，置管引流。

1.4 觀察指標及評判標準[5]觀察、對比兩組手術指標(術中出血量、手術時間和意識恢復時間)、神經(jīng)功能評分和并發(fā)癥(消化道出血、肺部感染、再出血)情況。依據(jù)美衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表評判患者神經(jīng)功能改善情況，45分滿分，得分越低說明患者神經(jīng)功能改善狀況越好。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組出血量較對照組少，且手術及意識恢復的時間均較對照組短(P<0.05，表1)。

表1 兩組手術指標對比±s)

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比 手術前，兩組神經(jīng)功能缺損評分對比無差異(P>0.05)；手術后1，3個月，觀察組評分均較手術前和對照組低(P<0.05，表2)。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比(分, ±s)

注：組內(nèi)和手術前對比，aP<0.05；組間同期對比，bP<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 治療后，觀察組總并發(fā)癥率較對照組低(P<0.05，表3)。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血為一種自發(fā)型非創(chuàng)傷腦出血病，其死亡率在腦血管疾病中居首位，需強化臨床醫(yī)師和患者重視度；此類疾病主要病理改變?yōu)檠[本身對于機體腦組織產(chǎn)生機械壓迫和繼發(fā)腦缺血及腦水腫而損害腦組織，臨床治療關鍵在于對顱內(nèi)血腫盡快清除，以減輕血腫、水腫對腦組織壓迫，有效降低致殘率及病死率[6-8]。高血壓腦出血患者采取手術治療效果顯著，但考慮臨床手術方式眾多，需積極尋求一種創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少和加速患者康復的方法。

本研究結果顯示：觀察組出血量(50.52±5.32)ml較對照組少，手術時間及意識恢復的時間均較對照組短，和李守建[9]文獻報道結果一致性較高。提示：高血壓腦出血行小骨窗開顱手術治療具顯著效果，能優(yōu)化手術指標，減少術中出血量和縮短手術、意識恢復的時間。通過分析兩組神經(jīng)功能和并發(fā)癥情況，結果顯示：觀察組手術后1個月、3個月神經(jīng)功能缺損評分均較對照組低，且總并發(fā)癥發(fā)生率9.30%較對照組25.58%低，說明高血壓腦出血行小骨窗開顱手術治療能改善神經(jīng)功能，降低手術后并發(fā)癥，促進康復。大骨瓣開顱手術雖具較大手術視野，可將病灶部位充分暴露和徹底清除顱內(nèi)積血，但該手術切口較長，為10～15 cm，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且增加對腦部主要血管和功能區(qū)的損傷，使術中出血量增加和術后并發(fā)癥增多，不利于神經(jīng)功能改善和預后康復。小骨窗開顱手術治療時首先借助CT標識血腫的最大層面和皮層間最接近距離，有利于準確定位，于短時間內(nèi)將工作通道建立，對血腫進行快速清除，縮短手術時間。小骨窗開顱手術切口小(約4～5 cm)，能減少大骨瓣手術帶給患者的傷害，且此手術操作簡便，于手術過程中無需將骨瓣大量去除，有利于減少對患者機體其他組織損傷，從而減少患者術中出血量和縮短手術時間，便于手術順利開展，且避開患者腦部大血管及重要功能區(qū)域，減少手術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙風險，可加速意識恢復和取得理想康復效果，改善神經(jīng)功能[10-12]。實施小骨窗開顱手術時，臨床醫(yī)師可于清晰術野下對患者機體血腫和壞死組織進行清除，降低患者手術后并發(fā)癥發(fā)生概率。值得注意的是：對入院晚、出血量大和已出現(xiàn)腦疝患者，考慮病情危重，建議實施大骨瓣開顱手術。關于實施小骨窗開顱手術對生活質(zhì)量的影響，考慮受樣本例數(shù)等因素制約，有待臨床深入研究。

綜上所述，臨床對高血壓腦出血者實施小骨窗開顱手術治療效果滿意，較之大骨瓣開顱手術，有利于優(yōu)化手術指標，減少術中出血量，縮短手術、意識恢復的時間，且能夠改善患者神經(jīng)功能，降低手術后再出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者康復，值得臨床推廣及應用。

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胡國強(1976—)男，河南安陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。

R651.1+2

B

1004-7115(2017)05-0565-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.033

2016-12-27)