強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練在提高腦卒中重度偏癱患者肢體康復(fù)中的效果*

陳雄姿

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041)

強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練在提高腦卒中重度偏癱患者肢體康復(fù)中的效果*

陳雄姿

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041)

目的 研究并分析對腦卒中重度偏癱患者實(shí)施強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練后對其肢體康復(fù)的影響效果。方法 收集腦卒中重度偏癱患者共76例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(38例)和觀察組(38例)，對照組接受早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則聯(lián)合強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練，將兩組患者的步行能力評分、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 相較于對照組，觀察組的步行能力評分更優(yōu)；在Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分方面，觀察組顯著高于對照組，P均<0.05。結(jié)論 強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中重度偏癱患者，能夠有助于患者步行能力的恢復(fù)，加快其康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；重度偏癱；強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練；肢體康復(fù)

腦卒中發(fā)病后，會對患者機(jī)體的運(yùn)動傳導(dǎo)和神經(jīng)細(xì)胞通路造成損傷，進(jìn)而降低軀體的主動控制能力，改變肌張力，減弱肌肉的相應(yīng)功能，致使患者出現(xiàn)偏癱癥狀[1]。另一方面，發(fā)病后的肌肉延展性、肌肉痙攣等異常也會對其下肢功能造成進(jìn)一步負(fù)性影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡障礙、下肢肌肉乏力等異常，從而降低患者的行走能力。值得注意的是，有近八成腦卒中患者的肢體功能會在發(fā)病后出現(xiàn)障礙，使其無法自理生活，同時(shí)也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何使患者的肢體功能得到最大程度的恢復(fù)是臨床研究的重難點(diǎn)問題。在本次研究中，將強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練應(yīng)用在腦卒中重度偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年12月，我院腦卒中重度偏癱患者共76例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(38例)和觀察組(38例)，其中，對照組男21例，女17例；年齡在48～76歲之間，平均年齡為(55.3±4.4)歲；腦出血22例，腦梗死14例，缺血與出血并存2例。觀察組男22例，女16例；年齡在47～75歲之間，平均年齡為(55.5±4.2)歲；腦出血21例，腦梗死15例，缺血與出血并存2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，存在認(rèn)知功能障礙；意識清楚，存在肢體功能障礙；發(fā)病前無先天性肢體殘疾；患者家屬對本次研究的目的和意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言功能障礙患者、精神疾病患者、惡性腫瘤患者、機(jī)體重要臟器存在功能障礙患者。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組接受早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、下肢分離運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動活動、平衡訓(xùn)練等。觀察組則聯(lián)合強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練：

1.2.1 臥床體位 ①患者取仰臥位，將其患肢上抬，外旋上臂并外展，同時(shí)伸直肘部和腕部，將其手指分開伸直，掌心向上。在其患側(cè)臀下放置軟枕，使其大腿外側(cè)得到支撐，并使骨盆能夠前伸。將患者腳背翹起，垂直于床面；下肢外側(cè)和足底使用沙袋小枕進(jìn)行支撐，注意下肢保持中立位。將患側(cè)的手足都適度墊高，從而有助于靜脈回流。②患者取健側(cè)臥位，在其胸前放置一個(gè)軟枕，指導(dǎo)或協(xié)助患者前伸患肩，并伸展肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，置于枕上；手握布卷，將四指和大拇指隔開。③患者取患側(cè)臥位，將其患臂保持前伸位，掌心朝上并拉開其手指，健腿屈曲并向前，下放置支撐枕，患腿則在后微屈。

1.2.2 功能鍛煉 協(xié)助患者進(jìn)行床上被動鍛煉，注意應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行患肢肢體按摩，以及關(guān)節(jié)的被動活動。在活動過程中范圍依據(jù)關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，并盡可能地活動到位。之后可協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、軀干旋轉(zhuǎn)屈曲、床上橋式運(yùn)動、移動、坐位中心轉(zhuǎn)移、坐位姿勢矯正等床上動作訓(xùn)練，每次15～30 min，每日3次。若患者的病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)其肌力得到顯著恢復(fù)，則進(jìn)行站立訓(xùn)練，并逐步過渡到行走練習(xí)。

1.2.3 行走練習(xí) 在練習(xí)早期，協(xié)助患者進(jìn)行負(fù)重站立，在患者適應(yīng)后再進(jìn)行步行訓(xùn)練，每日2次，每次約15 min。之后根據(jù)患者耐受度逐漸延長練習(xí)時(shí)間。在進(jìn)行步行練習(xí)時(shí)，可在其患肢兩側(cè)固定夾板，并在其下肢患部固定1個(gè)小沙袋，增加患腿負(fù)重，進(jìn)而訓(xùn)練患者的站立相。在練習(xí)時(shí)護(hù)理人員手扶患者腰帶，指導(dǎo)患者先邁患腿，之后伸髖、伸膝，從而為健腿的擺動做好準(zhǔn)備。

1.2.4 樓梯練習(xí) 對患者的下肢肢體功能進(jìn)行評估，若條件允許則可進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，每日2次，每次約45 min。在練習(xí)過程中護(hù)理人員均站立于患者偏癱側(cè)的后方，指導(dǎo)患者在上樓梯時(shí)先邁患腿，而下樓梯時(shí)先邁健腿。對于患者取得的每一個(gè)微小進(jìn)步都應(yīng)給予積極的表揚(yáng)、贊美和鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者的信心。值得注意的是，若患者在練習(xí)時(shí)出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀，或者血壓超過了180/100 mmHg，必須立即停止練習(xí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 將步行能力評分、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)。步行能力評分通過FAC功能性步行能力量表進(jìn)行評估，分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：患者無法獨(dú)立行走，或者在兩個(gè)人的幫助下能夠緩慢行走；1級：患者需要1人進(jìn)行連續(xù)扶持以維持平衡；2級：患者需要1人進(jìn)行間斷扶持；3級：患者需要在他人監(jiān)督下行走；4級：患者在平坦的地面上能夠獨(dú)立行走，一旦路面不平或者上下樓梯，則需要他人幫助；5級：患者在任何情況下都能夠獨(dú)立行走[3]?；颊叩南轮w功能通過Fugl-Meyer運(yùn)動量表進(jìn)行評估，總分為34分，分?jǐn)?shù)與患者下肢肢體功能恢復(fù)程度成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，若P≤0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分對比 觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分為20.15±3.49，對照組為27.73±3.51，觀察者評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.440，P<0.05)。

2.2 兩組患者步行能力對比 觀察組步行能力顯著高于對照組(U=5.941，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者步行能力對比[n(%)]

3 討 論

近幾年腦卒中的救治率有所上升，但是致殘率卻一直居高不下。有研究發(fā)現(xiàn)，大約有超過半數(shù)的腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)了不同程度的后遺癥，遺留下功能性障礙[6]。雖然常規(guī)性的康復(fù)治療能夠在一定程度上提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力，不過效果并不明顯。值得注意的是，腦卒中患者癱瘓時(shí)期越長，其患側(cè)肌肉及肢體的萎縮就會越嚴(yán)重，甚至造成關(guān)節(jié)的攣縮及變形，使患者感到肢體疼痛，嚴(yán)重降低其行走、運(yùn)動能力。

在本次研究中，將強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練應(yīng)用在了觀察組患者的康復(fù)過程中，經(jīng)對比可知，觀察組的步行能力評分、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分均更優(yōu)。強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練屬于綜合性的訓(xùn)練，該康復(fù)訓(xùn)練會貫穿于患者的整個(gè)治療過程中，而步行訓(xùn)練在所有的物理治療當(dāng)中占據(jù)重要地位，能夠在很大程度上激發(fā)并增加其覺醒水平，從而使患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期站立[6]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，早期步行訓(xùn)練具有非常明顯的針對性，對于各個(gè)康復(fù)階段的患者都有不同的訓(xùn)練方法，通過由簡到難的練習(xí)項(xiàng)目，逐步實(shí)施患者的康復(fù)計(jì)劃，使其康復(fù)模式及進(jìn)展能夠更加科學(xué)，更加有序。另一方面，在練習(xí)過程中，患者家屬的主動參與能夠起到非常重要的作用，因?yàn)槟軌蚴够颊呙鞔_地感受到來自家庭的鼓勵(lì)和支持，使患者及家屬間的距離被進(jìn)一步拉近，強(qiáng)化患者的關(guān)愛情緒，并為其營造出健康、良好的康復(fù)環(huán)境，因此患者的積極性更強(qiáng)，配合度也更高。

綜上所述，強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中重度偏癱患者，能夠有助于患者步行能力的恢復(fù)，加快其康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱彤,吳玉清,王錦梅,等.強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練對腦卒中重度偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響[C].2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇，2015:1-1.

[2] 陳麗娜,縱亞,楊加亮,等.減重步行訓(xùn)練對腦卒中早期偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,28(5):343-345.

[3] 李迎光,李志君,李小軍,等.早期部分減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,46(1):160-162.

[4] 趙雅寧,郝正瑋,李建民,等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):748-750.

[5] 黃美玲,楊萬章,范佳進(jìn),等.早期使用踝足矯形器對腦卒中偏癱患者步行功能影響的表面肌電信號研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):446-450.

[6] 吳鳴,倪朝民,劉孟,等.Swiss球軀干功能訓(xùn)練對恢復(fù)早期腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3):183-186.

陳雄姿(1982—)，男，廣東汕頭人，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事腦血管病神經(jīng)康復(fù)工作。

R741.05

B

1004-7115(2017)05-0556-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.029

2017-01-09)