舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析*

王 朵 裴家理 徐 娜

(泗洪縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223922)

舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析*

王 朵 裴家理 徐 娜

(泗洪縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223922)

目的 對(duì)比經(jīng)腹全子宮切除術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)用舒芬太尼與鹽酸嗎啡的鎮(zhèn)痛效果。方法 60例擬在腰-硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為S組與M組，每組30例。S組術(shù)后采用舒芬太尼與羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛，M組術(shù)后采用嗎啡與羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 S組選取的病例術(shù)后48 h相關(guān)VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)與M組無差異(P>0.05)；S組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率低于M組(P<0.05)；S組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較M組短(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后應(yīng)用，有與鹽酸嗎啡一致的鎮(zhèn)痛效果，但引發(fā)的不良反應(yīng)較少，可顯著縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

舒芬太尼；鹽酸嗎啡；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

局部麻醉藥同阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用，可有較佳的鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生，且可在較大程度上控制兩種藥物用量，防范由此引發(fā)的毒副作用。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，需對(duì)阿片類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行考慮，故對(duì)最佳的局麻藥與阿片類藥配伍方案探尋很有必要。鹽酸嗎啡是現(xiàn)階段術(shù)后實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)用最廣泛的阿片類藥物，但受其副反應(yīng)的影響，對(duì)應(yīng)用范圍有所限制。舒芬太尼有與芬太尼類似的受體亞型，親和力與芬太尼比較，比其高出7.7倍[1]，故鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)。本研究選取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的病例，對(duì)舒芬太尼與鹽酸嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果展開對(duì)比，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者60例，年齡35～65歲，體重50～70 kg，ASA：I～I(xiàn)I級(jí)。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肺腎疾患。無長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。

1.2 麻醉方法 手術(shù)開展前，取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射。入手術(shù)室后，對(duì)外周靜脈行開放處理，取乳酸鈉林格氏注射液快速輸入以達(dá)預(yù)擴(kuò)容效果，輸入量為300～500 ml，密切監(jiān)測(cè)生命體征。積極吸氧，于L2-3間隙開展硬膜外穿刺操作，緩慢將腰穿針插入，溢出腦脊液后將0.5%布比卡因2.0～3.0 ml注入，注藥完畢拔出腰穿針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，固定好導(dǎo)管后平臥，控制麻醉平面在T6-8；術(shù)后均采取硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。S組鎮(zhèn)痛藥物配方為枸櫞酸舒芬太尼50 μg+甲磺酸羅哌卡因20 ml；M組為20 ml甲磺酸羅哌卡因+5 mg鹽酸嗎啡；均取生理鹽水加入至100 ml，持續(xù)流速設(shè)置為2 ml/h，結(jié)束后在PCEA泵內(nèi)注入鎮(zhèn)痛液5 ml，將其作為負(fù)荷量，PCEA泵連接硬膜外導(dǎo)管后，將鎮(zhèn)痛液輸入。安排24 h尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后8 h ，12 h，24 h，48 h各時(shí)間點(diǎn)觀察并記錄如下項(xiàng)目和指標(biāo)，①視覺模擬評(píng)分(VAS)：以0～10分為分值范圍，鎮(zhèn)痛良好：VAS<3分；基本滿意：VAS 3～5分；差：VAS>5分。②不良反應(yīng)：術(shù)后48 h內(nèi)有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、以及有無呼吸抑制。③胃腸功能：為腸蠕動(dòng)及肛門排氣時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛情況 S組選取的病例術(shù)后48 h相關(guān)VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)與M組無差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)組間 VAS評(píng)分對(duì)比±s)

2.2 不良反應(yīng) S組結(jié)束手術(shù)后，皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于M組(P<0.05)。見表2。

表2 組間不良反應(yīng)情況對(duì)比

注：兩組不良反應(yīng)率比較，χ2=6.667，P=0.009。

2.3 胃腸功能 S組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣恢復(fù)時(shí)間均較M組短(P<0.05)。見表3。

表3 胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比±s，h)

3 討 論

疼痛是人體對(duì)各種外在傷害性刺激產(chǎn)生的一種較為敏感的生理反應(yīng)，手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛可嚴(yán)重影響患者身心，引發(fā)系列應(yīng)激反應(yīng)，明顯促使皮質(zhì)類固醇激素呈增多顯示，使康復(fù)進(jìn)程受到干擾[2]，故重視術(shù)后鎮(zhèn)痛已是臨床關(guān)注焦點(diǎn),術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)越來越普及,但因機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,所需操作環(huán)節(jié)較多,尚無藥物可在所有位點(diǎn)作用,術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方式是目前鎮(zhèn)痛的常用方法,如組合不同藥物應(yīng)用等,通過不同藥物間的多種機(jī)制，最大程度發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并防范不良反應(yīng)[3]。經(jīng)硬膜外間隙自控鎮(zhèn)痛(PCEA)技術(shù)是將一種局麻藥，濃度居較低水平，聯(lián)合其它阿片類鎮(zhèn)痛藥，以均勻一致的速度注入硬膜外間隙而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。兩種藥物在疼痛傳導(dǎo)通路分布的不同靶點(diǎn)分別起作用,在一定程度上產(chǎn)生協(xié)同功效,可明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,顯著延長藥物作用時(shí)間,減少各種藥物用量，進(jìn)而起到較佳的鎮(zhèn)痛作用,使藥物引發(fā)的不良反應(yīng)明顯降低。

羅哌卡因?yàn)榕R床一種長效酰胺類藥物[4]，有相對(duì)長的作用時(shí)間，對(duì)機(jī)體心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性相對(duì)較小，尤其是此藥物為較低濃度時(shí)，有較顯著的感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離產(chǎn)生。故硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中，羅哌卡因?yàn)檩^理想且效果較佳的藥物。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，其濃度多為0.10%～0.175%，硬膜外持續(xù)量為2 ml/h，本次研究應(yīng)用0.17%的羅哌卡因，聯(lián)合阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果理想，且未對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。

鹽酸嗎啡為一種常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在腦和脊髓內(nèi)分布的阿片受體作用，產(chǎn)生較強(qiáng)親和力，通過PCEA方式給藥，除與分布在脊髓的阿片受體結(jié)合外，經(jīng)血管吸收，有部分藥物入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故鎮(zhèn)痛作用可較強(qiáng)發(fā)揮[5]。但應(yīng)用鹽酸嗎啡實(shí)施鎮(zhèn)靜操作，可誘導(dǎo)嗜睡的情況出現(xiàn)；且對(duì)延髓呼吸中樞有一定抑制效果產(chǎn)生，使患者出現(xiàn)呼吸困難等不適；同時(shí)，還使催吐化學(xué)感受區(qū)興奮，增加患者惡心嘔吐等副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；其釋放組胺作用可誘導(dǎo)皮膚瘙癢；另外，可使胃腸道括約肌張力在一定程度上增加，消化道蠕動(dòng)功能明顯減弱；同時(shí)，明顯提高了輸尿管平滑肌張力，促使膀胱括約肌出現(xiàn)一定收縮，顯著增加了尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)[6]。鹽酸嗎啡為阿片生物堿，用于PCEA其利弊顯而易見。

舒芬太尼屬臨床應(yīng)用廣泛的一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為特異性的ì受體新型高選擇性激動(dòng)劑[7-8]，相較芬太尼，對(duì)ì1受體親和力經(jīng)研究是其的7～10倍，可在硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)用。舒芬太尼脂溶性也極強(qiáng)，可長效鎮(zhèn)痛，此外，其血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，長期輸注產(chǎn)生的蓄積作用呈較輕顯示，在PCEA中，將其和羅哌卡因混合，可使術(shù)后手術(shù)切口疼痛明顯緩解，能夠增加鎮(zhèn)痛效果，并使作用的時(shí)間延長。在術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼，對(duì)循環(huán)造成的干擾較輕，未影響呼吸抑制，惡心、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，與嗎啡相比比，舒芬太尼以中樞神經(jīng)元中分布的 ì1受體為作用對(duì)象，其他阿片受體效果較差，另外，舒芬太尼注入硬膜外腔后，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，可起到全身鎮(zhèn)痛效果，本次研究中，在手術(shù)結(jié)束后鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用舒芬太尼和嗎啡發(fā)揮所起作用差異不明顯(P>0.05)，但惡心及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)低于嗎啡(P<0.05)，提示鹽酸嗎啡的不良反應(yīng)大于舒芬太尼，且后者胃腸功能更易恢復(fù)。

綜上，舒芬太尼在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后應(yīng)用，有與鹽酸嗎啡一致的鎮(zhèn)痛效果，但引發(fā)的不良反應(yīng)較少，可顯著縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

[1] 金昔陸，池志強(qiáng).ì受體激動(dòng)劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2007,16(1)：1-5.

[2] 鄧云坤，張慶斌.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004,20(5)：296-297.

[3] 于翠萍，安建雄.臨床急性疼痛管理進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010,2(4)：108-112.

[4] 劉霞，孫立軍，曹曉蕾，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].浙江臨床麻醉醫(yī)學(xué)，2007,9(12)：1693-1694.

[5] 張馬忠，杭燕南，孫大金，等.硬膜外注射嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006,18(5)：494-496.

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[7] 陸建君，吳鋒耀.舒芬太尼用于心血管手術(shù)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007,23(9)：768-770.

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Sufentanil and morphine hydrochloride for total abdominal hysterectomy analgesia comparative analysis

WANG Duo PEI jia-li XU Na

(Dept. of Anesthesiology,Sihong Country Centrol Hospital,Sihong 223922，China)

Objective： To compare total abdominal hysterectomy implementation and application of sufentanil analgesic effect of morphine hydrochloride.Methods：60 patients scheduled in spinal-epidural anesthesia in patients after total abdominal hysterectomy, ASA I～I(xiàn)I, were randomly divided into groups M and S group,n=30, S group with sufentanil and ropivacaine Cain epidural analgesia, M group

morphine and ropivacaine epidural analgesia were compared analgesic efficacy and adverse reactions. Results: The patients after S group selected 48h relevant VAS score was no difference (P>0.05) by the statistics and the M group; two groups of patients in group S postoperative nausea and vomiting, pruritus was lower than M group, (P<0.05 );S group bowel movements, bowel sounds specific recovery compared with M group little time, (P<0.05).Conclusion:Sufentanil in total abdominal hysterectomy applications, consistent with the analgesic effect of morphine, but caused fewer adverse reactions, can significantly shorten the time to recovery of bowel movement.

sufentanil;morphine hydrochloride;total abdominal hysterectomy;analgesic

王朵(1972—)，女，江蘇泗洪人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事麻醉工作。

R614.2

A

1004-7115(2017)05-0534-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.020

2017-01-24)