家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響*

黎海雁 蔡守彬 陳志明

(羅定市第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響*

黎海雁 蔡守彬 陳志明

(羅定市第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

目的 探討分析家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響。方法 選取88例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別給予基礎(chǔ)藥物治療和家庭干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后QOL量表各因子評(píng)分、ITAQ量表評(píng)分、SDSS、BPRS量表評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后QOL量表各因子評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組患者，ITAQ量表評(píng)分高于對(duì)照組患者，SDSS、BPRS量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家庭干預(yù)可顯著改善首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，改善患者的自知力和態(tài)度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

家庭干預(yù)；首發(fā)；精神分裂癥；測(cè)評(píng)分析

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾[1]，對(duì)于首發(fā)的精神分裂癥患者如果規(guī)范治療，可以降低其復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[2]，本研究旨在探討分析家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響，為其在臨床上推廣應(yīng)用提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月—2014年10月本院精神科收治的88例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、量表測(cè)評(píng)均符合《精神病學(xué)》[3]關(guān)于首發(fā)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為首次發(fā)病，病程<2年，入院前未接受過(guò)精神疾病的治療，排除合并器質(zhì)性病變、妊娠期婦女、智力障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組44例，其中干預(yù)組患者男24例，女20例，年齡18～46歲，平均年齡(29.45±4.89)歲，病程4～20個(gè)月，平均病程(12.09±3.34)個(gè)月，對(duì)照組患者男25例，女19例，年齡18～44歲，平均年齡(28.41±4.23)歲，病程4～18個(gè)月，平均病程(11.56±3.98)個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性，患者家屬均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查備案。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者住院期間和出院后進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)，具體措施如下：家庭干預(yù)組家庭干預(yù)康復(fù)方案主要有以下幾項(xiàng)，以家庭訪視或門(mén)診及電話方式每月進(jìn)行1次，具體措施如下：(1)家庭心理干預(yù)：積極對(duì)患者進(jìn)行心理教育，向患者家屬進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，傳授家庭成員與患者的溝通技巧，觀察患者平時(shí)生活中的不良行為，適當(dāng)?shù)慕o予制止和教育，家庭成員在平時(shí)生活中的行為要對(duì)精神分裂癥患者起到示范作用；家庭心理干預(yù)可提高患者家庭成員間親情交流，能有效提高家庭內(nèi)部溝通、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制以及能夠更好地相互表達(dá)情感，增進(jìn)了成員間相互關(guān)照，相互信賴。而家庭功能的提高有助于使家屬變以往被動(dòng)的盲目看護(hù)為積極主動(dòng)的監(jiān)護(hù)，保證各項(xiàng)康復(fù)措施落實(shí)。(2)家庭服藥指導(dǎo)：患者家庭成員要對(duì)患者的治療藥物進(jìn)行嚴(yán)格的保管，保證藥物不受潮、變質(zhì)而影響藥物的療效，患者的服藥時(shí)間要嚴(yán)格控制，飯后0.5 h服用，睡前服用，在服藥方式上面也需要給患者進(jìn)行督管，特別注意的是緩釋片不能嚼碎服用，謹(jǐn)防患者藏藥和吐藥的不良行為，患者可能藏藥后，一次性服用自殺行為，在患者服用時(shí)家庭成員要在一旁進(jìn)行觀察，是否吞咽下肚，神情舉止是否自然，確認(rèn)患者藥物服下后，再讓其進(jìn)行活動(dòng)。(3)家庭健康教育：患者及家庭成員對(duì)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)均較為缺乏，在離院之前要對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行教育，其內(nèi)容包括疾病的原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，要對(duì)精神障礙有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減少家庭成員的歧視，讓患者處于一個(gè)較好的氛圍中進(jìn)行治療、康復(fù)，家庭成員要理解患者，精神疾病的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持服藥才能有利于患者的康復(fù)，理論上對(duì)于首發(fā)的精神分裂癥患者堅(jiān)持服藥3年后病情會(huì)逐漸減輕，告誡家庭成員不能隨意停止或者改變劑量服藥，這樣可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，影響患者的康復(fù)。(4)社會(huì)功能康復(fù)及健康生活方式指導(dǎo)：精神障礙的患者往往存在社交、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活等技能的缺失，尤其是自理能力不如正常人健全，因此要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)電視、音樂(lè)、集會(huì)等方式對(duì)其不良生活行為進(jìn)行糾正，飲食習(xí)慣要健康，要以蔬菜水果為主，辛辣和壯陽(yáng)的食物禁止使用，合理睡眠，作息時(shí)間規(guī)律。(5)組織家庭聯(lián)誼會(huì)：社區(qū)中具有精神分裂癥患者的家庭可以定期集會(huì)，患者和家庭成員要進(jìn)行溝通交流，每個(gè)家庭進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 測(cè)量量表 (1)ITAQ量表[4]：簡(jiǎn)明自知力評(píng)定量表(attitudes to ageing questionnaire)由11個(gè)項(xiàng)目組成，主要評(píng)價(jià)精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服藥的態(tài)度，每個(gè)項(xiàng)目按回答問(wèn)題的完整程度分為3級(jí)，患者又要對(duì)每個(gè)項(xiàng)目回答2個(gè)方面問(wèn)題,即患者對(duì)每個(gè)問(wèn)題的一般看法，及對(duì)每個(gè)問(wèn)題給出進(jìn)一步的說(shuō)明；(2)QOL量表[5]：生存質(zhì)量測(cè)定量表(quality of life，QOL)是有世界衛(wèi)生組織研制的、用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表，生活領(lǐng)域、生活質(zhì)量、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰7個(gè)領(lǐng)域；(3)SDSS量表[6]：社會(huì)功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)用于評(píng)定精神障礙者的各種社會(huì)角色功能及功能缺陷程度，本量表主要就社會(huì)功能方面歸納了職業(yè)工作、婚姻職能、已有子女者的父母職能、有否回避與人見(jiàn)面等社會(huì)性退縮行為、有否不參加家庭以外的社會(huì)集體活動(dòng)、在家庭內(nèi)是否活動(dòng)過(guò)少、家務(wù)職能表現(xiàn)、自己衛(wèi)生等方面的照顧情況、對(duì)外界的動(dòng)態(tài)、消息等的興趣和關(guān)心及對(duì)自己和家庭成員的責(zé)任心和對(duì)未來(lái)的計(jì)劃性10個(gè)問(wèn)題；(4)BPRS量表[6]：簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)是一個(gè)評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表，適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤其適宜于精神分裂癥患者，由焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子5個(gè)因子組成。所有患者均在干預(yù)前和干預(yù)后12個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)與比價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QOL量表各因子評(píng)分比較 干預(yù)后兩組患者QOL量表各因子評(píng)分均顯著改善，進(jìn)一步分析，干預(yù)組患者干預(yù)后QOL量表各因子評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后QOL量表各因子評(píng)分比較±s)

注：t表示組內(nèi)治療前后比較，t1表示組間治療前比較，t2表示組間治療后比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后ITAQ量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后ITAQ量表評(píng)分均顯著提高，進(jìn)一步分析，干預(yù)組患者干預(yù)后ITAQ量表評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ITAQ量表評(píng)分比較±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDSS、BPRS量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后SDSS、BPRS量表評(píng)分均顯著降低，進(jìn)一步分析，干預(yù)組患者干預(yù)后SDSS、BPRS量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS、BPRS量表評(píng)分比較

3 討 論

近年來(lái)隨著生活、工作壓力的加劇，精神疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7-8]，首次發(fā)作與精神病期的長(zhǎng)短、臨床療效與遠(yuǎn)期預(yù)后關(guān)系密切，隨著向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有人提出了全程家庭干預(yù)的概念，臨床痊愈出院后仍需長(zhǎng)期甚至終生治療，而家庭干預(yù)對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)具有重要意義。家庭是病人最熟悉的生活環(huán)境,有親人照顧,飲食起居方便,活動(dòng)相對(duì)自由,費(fèi)用低,避免了病人住精神病院產(chǎn)生的壓抑、自卑感,維護(hù)了病人的身心健康,從而更有利于社會(huì)功能的康復(fù)[9]。

家庭干預(yù)對(duì)于患者的心理刺激具有緩沖作用，不但使患者的健康得到間接的保護(hù)，還能夠維持患者良好的心理情緒。專家研究認(rèn)為：良好的家庭氛圍有利于患者的身心健康，惡劣的家庭環(huán)境會(huì)損傷到患者的健康，家庭干預(yù)可以提高患者治療的依從性，改善患者的身心健康，患者的情感得到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，提高患者的社會(huì)功能[10]。

本研究顯示：家庭干預(yù)的患者生活領(lǐng)域、生活質(zhì)量、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰改善優(yōu)于僅藥物治療的患者，自知力是評(píng)價(jià)患者對(duì)所患疾病的了解程度，是判斷患者療效的一個(gè)重要指標(biāo)，良好的自知力可以提高患者治療的依從性，藥物治療控制時(shí)，疾病的復(fù)發(fā)率降低，家庭干預(yù)的患者ITAQ量表自知力評(píng)分較僅采用藥物治療的患者顯著提高，SDSS量表評(píng)分能夠準(zhǔn)確反映患者職能和工作、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理以及責(zé)任性和計(jì)劃性等，家庭干預(yù)的患者SDSS各維度的評(píng)分均優(yōu)于僅采用藥物治療的患者，與江學(xué)鋒[11]、魏玉蓮[12]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，家庭干預(yù)可顯著改善首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，改善患者的自知力和態(tài)度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

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The effect of family intervention on the rehabilitation of patients with first-episode schizophrenia

LI Hai-yan CAI Shou-bin CHEN Zhi-ming

(The Third People's Hospital of Luoding City, Luoding 527200,China)

Objective: To explore the effect of family intervention on the rehabilitation of patients with first-episode schizophrenia. Methods: Eighty-eight cases of first-episode schizophrenia patients were selected and randomly divided into the intervention and control groups. They were given basic medical treatment and family intervention treatment. The QOL scale factor score, ITAQ Scale score, SDSS, BPRS scale score of the two groups of patients were compare before and after each intervention. Results: After the intervention all factors in the QOL scale score in the intervention group were improved better than those in the control group of patients, ITAQ scale score was higher, SDSS, BPRS scale scores were lower than those in the control group of patients, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The family intervention can significantly improve the quality of life in patients with schizophrenia episode, promote the recovery of social function, improve the patient's insight and attitude, which is worthy of further promotion in clinical practice.

family intervention; first episode; schizophrenia; evaluation analysis

云浮市科技計(jì)劃項(xiàng)目(WS201625)。

黎海雁(1983—)，男，廣東羅定人，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神疾病診治工作。

R749.3

A

1004-7115(2017)05-0506-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.009

2016-12-10)