影響13C—尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌準確性的因素分析及護理干預

羅蘭

摘要 尿素呼氣試驗是國際公認的診斷幽門螺桿菌（Hp）感染的“金標準”。13C-尿素呼氣試驗具有檢測安全、無放射性、不良反應小、檢測快速簡便、無創(chuàng)傷、靈敏度和特異性均較高等優(yōu)點。但在日常實際操作中，有多種因素可導致13C-尿素呼氣試驗檢測出現假陽性或假陰性結果，影響了檢測結果的準確性。我中心對影響”C-尿素呼氣試驗檢測結果準確性的各個環(huán)節(jié)進行分析，針對影響因素制定并實施護理干預措施，有效提高了檢測的準確性。

關鍵詞 13C-尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；檢測準確性；因素分析；護理干預

我中心對影響13C-尿素呼氣試驗檢測Hp準確性的因素進行了分析，逐項制定了有針對性的護理干預措施，并于2015年1月起實施。

影響因素分析

檢測儀器的影響：①13C-紅外光譜儀需要定期校正才能保證性能穩(wěn)定。②13C-紅外光譜儀測定時需要將集氣袋的口打開連接至儀器端口，操作過程中可能會有一部分樣本漏出，從而降低測定值。

飲食與運動的影響：①研究表明，許多食物對13C-尿素呼氣試驗的檢測結果有一定的影響。即使是飲水也會影響檢測結果。②人體在平靜與運動狀態(tài)下CO2的產生量有很大的變化，呼氣中13CO2濃度會因內源性CO2的產生被不同程度地稀釋，使13CO2豐度明顯下降，造成檢測結果出現偏差。

藥物的影響：研究證實，凡近期使用抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物均可導致Hp檢測呈假陰性或假陽性的結果，且不同的藥物對13C-尿素呼氣試驗的影響時效不同。

檢測試劑配置方法的影響：過早配置檢測試劑、配置水溫過高均易造成尿素揮發(fā)，導致假陰性。檢測試劑濃度過高會導致假陽性，濃度過低會導致假陰性。

樣氣采集時間和方法的影響：①同一體檢者的兩次樣氣采集分為零分鐘樣氣采集和30 min樣氣采集。30 min樣氣采集時間以飲用檢測試劑后30 min為宜，采氣過早易導致假陽性，采氣過遲則易導致假陰性。②體檢者應在平靜呼吸狀態(tài)進行樣氣采集，深吸或屏氣后采氣均易導致假陽性。③采氣樣本泄漏導致檢測值降低。

護理干預措施

檢測儀器的干預措施：①13C-紅外光譜儀的自檢：13C-紅外光譜儀進入軟件控制系統后，會自動進行預熱自檢。開機預熱時間45 min。在保證儀器達到規(guī)定的溫度要求，完成自檢程序后，方可進行樣本檢測。②13C-紅外光譜儀的校準：儀器電源關閉后再次使用時，應在再次使用的第1周，每天檢測樣本前進行一次校正。儀器使用后，在電源不關閉的狀態(tài)下，逢周三和周六進行儀器的校正工作。③同一體檢者的兩袋樣氣采集完成后，使用儀器檢測前，檢查者應確認氣袋蓋旋緊，無漏氣。檢測時，將氣袋蓋打開后應立即將氣袋口套牢于儀器端口，防止樣氣泄漏。

飲食與運動的干預措施：①體檢前1 d發(fā)短信通知受檢者：當晚清淡餐飲，22：00后禁止進食飲水，體檢日早晨禁食禁水。②采氣前，檢查者應告知受檢者關于禁食禁水對檢測結果的重要性，詢問受檢者進食飲水情況。在確認受檢者未進食飲水后，方可進行采氣。③如果受檢者采氣前已經進食飲水，應詢問受檢者進食飲水的具體時間。自進食飲水時間起2小時后，方可進行采氣。④檢查者應分別在受檢者零分鐘樣氣采集后和飲用檢測試劑后，立即提醒受檢者在隨后的30 min內不得進食飲水。⑤檢查者應分別在受檢者零分鐘樣氣采集后和飲用檢測試劑后，告知受檢者身體運動對檢測結果的影響，叮囑受檢者在隨后的30 min內保持平靜，切勿劇烈運動。

藥物影響的干預措施：采氣前，檢查者應詢問受檢者近期的用藥史，尤其是抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物的使用情況，確定具體的使用時間和停藥時間。然后根據上述信息確定受檢者當日是否可以進行13C-尿素呼氣試驗檢測。

檢測試劑配置方法的干預措施：檢測試劑應使用冷開水配置，現配現用。配置量應按照試劑盒上的刻度配置至60～80mL，不可超出80mL，亦不可低于60mL。

采氣方法及采氣時間的干預措施：①采氣前，檢查者應告知受檢者在平靜呼吸狀態(tài)下一口氣將氣袋吹滿，切勿深吸、屏氣。如果受檢者未能一口氣吹滿氣袋，檢查者應將氣袋內氣體排除干凈后，重新讓受檢者將氣袋吹滿。②氣袋吹滿后，檢查者應立即將氣袋蓋旋緊，防止氣體泄漏。③使用定時鐘，檢查者在受檢者飲下第1口檢測試劑時開始計時，定時長度28 min，預留2 min，防止錯過30 min采氣時間。隨即將受檢者飲用試劑時間和30 min采氣時間分別填記在導檢單“13C-尿素呼氣試驗檢查”欄的相關格內。④檢查者將定時鐘夾在受檢者的導檢卡上，提醒受檢者不要觸碰定時鐘，避免計時錯誤。⑤所有診室內均備有13C-尿素呼氣試驗專用的“30 min氣袋”，在定時鐘發(fā)出提示音后，由所在診室人員協助受檢者正確采氣。⑥所有診室或檢區(qū)的電腦或時鐘均應保持在同一時刻。當定時鐘發(fā)出提示音后，所在診室人員應立即核對導檢單上填寫的30 min采氣時間，確認與電腦或時鐘的時間一致后，方可協助受檢者采氣。實施護理干預措施的成果

我中心自2015年1月-2016年12月，將護理干預措施應用于13C_尿素呼氣試驗檢測Hp的受檢者，共檢測17 756人次，其中陰性7 477人次，陰性率42.1%；陽性10 279人次，陽性率57.9%。無一例受檢者對檢測結果提出質疑。

實施護理干預措施的體會

Hp是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌，被世界衛(wèi)生組織（WHO）認定為胃癌的第一類致癌原。13C尿素呼氣試驗已是國際公認的診斷Hp感染的“金標準”。我中心對影響13C-尿素呼氣試驗檢測結果準確性的各個環(huán)節(jié)進行分析，針對影響因素制定并實施護理干預措施，有效提高了檢測的準確性，具有推廣價值。