帕金森?。耗惚仨氈赖倪@些事兒

陳生弟+孫伯明+王堅

1817年，英國醫(yī)生James Parkinson首次提出“震顫麻痹”描述帕金森病。2017年是帕金森病被發(fā)現(xiàn)200年，也是中國帕金森病診療工作開展?jié)M40年。據(jù)統(tǒng)計，全球帕金森病患者數(shù)量超過1000萬，其中近300萬在中國。在我國，每年約新增超過10萬名帕金森病患者，且發(fā)病年齡趨于年輕化。

近日，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森及運動障礙專業(yè)組組長、瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳生弟教授發(fā)布了國內(nèi)首個帕金森病大眾調(diào)研報告：調(diào)研歷時半年，覆蓋了超過6000名大眾受訪者和超過500名非神經(jīng)內(nèi)外科專業(yè)的臨床醫(yī)師。調(diào)研結(jié)果顯示：90%的受訪者不了解帕金森病，七成以上受訪者對疾病的認識和治療有明顯誤區(qū)。

為幫助廣大讀者全面了解帕金森病，本刊特邀國內(nèi)三位帕金森病診治領(lǐng)域的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家向大家介紹帕金森病的防、診、治相關(guān)知識，希望能幫助大眾走出認識誤區(qū)，幫助帕金森病患者戰(zhàn)勝疾病。

第一件事：帕金森病一種神經(jīng)退行性疾病

帕金森病是一種慢性、進行性神經(jīng)退行性疾病，是由于腦內(nèi)黑質(zhì)部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)“多巴胺”，而使腦部指揮肌肉活動的能力受限所致。多巴胺最重要的功能是控制人體的運動，缺乏多巴胺，就會出現(xiàn)運動障礙。不過，多巴胺的作用不僅僅是控制運動，它也被認為能夠控制情緒。

第二件事：帕金森病有年輕化的發(fā)病趨勢

隨著人口老齡化，帕金森病已經(jīng)不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。在55歲以上人群中，帕金森病患病率為1%；在65歲以上人群中，帕金森病患病率為1.7%。全球目前有超過一千萬帕金森病患者，中國有超過300萬名帕金森病患者，且每年新增10萬名患者。與其他慢性病一樣，帕金森病也有年輕化的發(fā)病趨勢。

第三件事：帕金森病的就診率、治療率不容樂觀

帕金森病的發(fā)病率高，但患者的就診率卻不高，僅有40%的帕金森病患者去醫(yī)院就診、40%的患者接受了藥物治療，而接受外科手術(shù)治療（腦深部電刺激療法）的患者僅有0.01%。究其原因，主要有兩個方面：一個是部分地區(qū)醫(yī)療條件有限，二是人們的觀念沒有跟上。很多老年人覺得，年紀大了，手有點抖，走路有點顫顫巍巍、有點慢，是正常老化現(xiàn)象，并沒有把它當作一種病。

第四件事：帕金森病不會傳染，也大多不會遺傳

帕金森病的病因尚未完全明確。多數(shù)研究者認為，帕金森病是多因素共同作用的結(jié)果，如年齡、環(huán)境、遺傳等。與很多慢性病一樣，遺傳因素可能在帕金森病的發(fā)病中起一些作用，但有確定遺傳基因缺陷引起的帕金森病占比不超過5%。也就是說，絕大多數(shù)帕金森病不是遺傳因素決定的。帕金森病目前還沒有明確方法可預(yù)防，但許多研究表明，帕金森病的發(fā)生可能與接觸某些環(huán)境毒素有關(guān)，如殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬錳等。

第五件事：帕金森病無法根治，但一般不影響壽命

帕金森病是一種可治性疾病，但目前還無法根治。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，帕金森病患者的壽命已經(jīng)與正常人群相差無幾。通過內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)手段相結(jié)合的綜合治療方法，可以減輕帕金森病患者的癥狀，使患者能夠獨立生活，保持較好的生活質(zhì)量。

第六件事：帕金森病不一定都有震顫，有震顫也不一定是帕金森病

帕金森病的主要癥狀包括：①震顫，多為首發(fā)癥狀，安靜時出現(xiàn)，緊張時加劇，入睡后消失，拇指和食指呈“搓丸樣”動作；②僵直，身體及軀干僵硬、肌僵直；③運動遲緩，隨意運動減少、面部表情減少（面具臉）、字越寫越?。ㄐ懓Y），直至運動不能；④姿勢、步態(tài)異常，彎腰駝背、下肢拖曳、小碎步、慌張步態(tài)。需要提醒的是，雖然大多數(shù)帕金森病患者有震顫，但并非所有帕金森病患者都有震顫，有震顫也不一定就是帕金森病。其實，帕金森病最核心的癥狀不是震顫，而是運動遲緩，即動作慢。很多人認為，六七十歲的老年人動作慢很正常，年紀大了，動作自然慢。不過，“此慢非彼慢”。帕金森病患者的動作慢，往往是做一些快速動作時（比如雙手腕轉(zhuǎn)動），一邊快、一邊慢，幅度小，不對稱。

第七件事：帕金森病治療宜早不宜遲

過去，帕金森病的治療指南并沒有強調(diào)帕金森病一定要“早期治療”。很多人也認為，只要不嚴重影響工作和生活，晚些治療也可以?，F(xiàn)在，越來越多的臨床研究證據(jù)證實，與其他慢性病一樣，帕金森病也應(yīng)當早治療，才能早獲益，才能最大限度延緩功能障礙的進展。目前，國際和國內(nèi)的帕金森病治療指南已經(jīng)更新，帕金森病患者一旦確診，應(yīng)盡早啟動藥物治療。外科手術(shù)也是一樣。過去，絕大多數(shù)患者是在藥物療效不佳、實在“無計可施”的時候，才會選擇外科手術(shù)（腦深部電刺激療法DBS，俗稱“腦起搏器”）。實際上，藥物完全無效、功能障礙十分嚴重時，外科手術(shù)的效果也不會好。需要提醒的是，目前并無明確文獻顯示針灸治療、干細胞治療對帕金森病有療效。

第八件事：外科手術(shù)的時機要把握好。

很多人，甚至不少非神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生，都不知道外科手術(shù)可以治療帕金森病。腦深部電刺激療法，就是醫(yī)生將一個刺激電極植入到患者大腦特定的神經(jīng)核團（蒼白球和丘腦體），通過發(fā)射電脈沖至控制運動的相關(guān)核團，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，從而達到減輕和控制帕金森病癥狀的目的，還能減少藥物引起的副作用。

腦深部電刺激療法已經(jīng)在臨床使用超過30年，造福14萬帕金森病患者，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。不過，外科手術(shù)要取得較好療效，手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機的把握十分關(guān)鍵。一般地說，只有原發(fā)性帕金森病，服用復(fù)方左旋多巴曾有良好療效、目前療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴重的副作用、嚴重影響生活質(zhì)量，同時必須排除癡呆和嚴重的精神疾病的患者，才適合外科手術(shù)治療。

《中國帕金森病治療指南》規(guī)定，罹患帕金森病四年以上、藥物療效明顯下降、藥物副作用明顯，伴有嚴重異動癥狀出現(xiàn)時，是進行腦起搏器手術(shù)治療的最佳時機。病程四年以下的患者一般不考慮手術(shù)治療。但若用藥劑量很大、藥物副作用明顯、無法維持正常生活的患者，即便患病時間較短，也可以考慮手術(shù)治療。

特別需要強調(diào)的是，外科治療需要內(nèi)外科協(xié)作完成：診斷、評估由神經(jīng)醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生做，手術(shù)由外科醫(yī)生做，手術(shù)后隨訪、如何用藥、如何控制腦起搏器，由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生共同完成。只有“內(nèi)外科合作”，才能提高手術(shù)效果。

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