66例慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)辨證分型治療的護(hù)理體會(huì)

李雅楠+王穎婷+劉永恒

【摘要】 目的：探討慢性腎小球腎炎患者最佳的護(hù)理方法。方法：將本院2014年3月-2015年9月期間收治的132例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各66例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：從24 h尿蛋白定量、腎功能、生活質(zhì)量評(píng)分和康復(fù)效果4方面進(jìn)行比較，觀察組患者均取得更為理想的效果，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性腎小球腎炎患者，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎小球腎炎； 辨證分型； 中西醫(yī)結(jié)合； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing method for patients with chronic glomerulonephritis.Method：132 patients with chronic glomerulonephritis in our hospital from March 2014 to September 2015 were randomly divided into control group and observation group，66 cases in each group.The control group received traditional nursing method.The patients in the observation group were given integration of traditional Chinese and Western medicine nursing method.Result：After nursing for 2 months，compared the 24 h urinary protein，renal function， quality of life score and rehabilitation effect of two groups，the observation group achieved more ideal effect，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：In patients with chronic glomerulonephritis，takes the integrated traditional Chinese and Western medicine nursing method，the effect is remarkable.

【Key words】 Chronic glomerulonephritis； Syndrome differentiation； Integration of traditional Chinese and Western medicine； Nursing

First-authors address：Mudanjiang Medical University Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.025

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是我國(guó)的一種常見(jiàn)病，男性患者多于女性，且以中青年患者為主體[1-2]?；颊甙Y狀表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和水腫等，隨著病情的惡化，腎臟功能呈不同程度的減退，最終可發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的健康[3-4]。在臨床治療上，中西醫(yī)結(jié)合療法已經(jīng)成為首選的方法，被各醫(yī)院所廣泛采用。在此基礎(chǔ)上，本院腎內(nèi)科根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型的不同，有針對(duì)性調(diào)整用藥和護(hù)理措施，治療和護(hù)理效果得到進(jìn)一步提高，現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年9月在本院腎內(nèi)科入院治療的132例慢性腎小球腎炎患者作為本次研究的對(duì)象。所有患者均經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)為慢性腎小球腎炎患者，排除腎外因素所致的慢性腎炎。將132例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各66例。對(duì)照組中男40例，女26例；平均年齡（41.3±4.1）歲，平均病程（12.1±3.3）年；中醫(yī)辨證分型為肺腎氣虛型患者18例，肝腎陰虛型22例，脾腎陽(yáng)虛型14例，氣陰兩虛型患者12例。觀察組中男37例，女29例；平均年齡（42.1±4.5）歲，平均病程（13.5±4.1）年；中醫(yī)辨證分型為肺腎氣虛型患者16例，肝腎陰虛型24例，脾腎陽(yáng)虛型患者12例，氣陰兩虛型患者14例。兩組患者性別、年齡和中醫(yī)辨證分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理方法如下：（1）基本臨床護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者注射和發(fā)放藥物，每天定時(shí)觀察患者尿液的顏色和尿量等[5-6]；（2）心理護(hù)理：利用工作閑暇時(shí)間多余患者進(jìn)行交流，講解慢性腎小球腎炎的治療方法和注意事項(xiàng)等，盡量減輕患者的心理壓力[7-9]；（3）飲食護(hù)理：主要遵循五低、一高、三適當(dāng)?shù)脑瓌t進(jìn)行飲食護(hù)理[10-11]。其中五低指低鹽、低脂肪、低磷、低優(yōu)質(zhì)蛋白和底鉀，一高指高熱量食物，三適當(dāng)指適當(dāng)維生素、礦物質(zhì)和微量元素。

1.2.2 觀察組 除采取對(duì)照組患者相同的護(hù)理方法外，根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型的不同，增加護(hù)理環(huán)節(jié)，具體如下：（1）肺腎氣虛型患者的護(hù)理：肺腎氣虛型患者臨床表現(xiàn)為易感冒、下肢腫脹、腰膝酸痛和胸悶氣喘等，護(hù)理措施各異。如對(duì)于易感冒患者，采用天灸膏貼敷患者的定喘、天凸和肺俞等穴位；對(duì)于下肢腫脹患者，給予中藥足浴護(hù)理，藥物組成為大薊根25 g、車前子20 g、紅花10 g，和薏苡仁30 g等[12]，1次/d，30 min/次。對(duì)于腰膝酸痛患者，給予紅外線照射護(hù)理，每天早晚各照射一次，15 min/次；對(duì)于胸悶氣喘患者，給予氧氣吸入，

2次/d，30 min/次。（2）肝腎陰虛型患者護(hù)理：肝腎陰虛型患者臨床表現(xiàn)為目鏡干澀、五心煩熱、口干咽燥和腰脊酸痛等。目睛干澀患者，采用丹參液離子導(dǎo)入治療，20 min/次，1次/d；五心煩熱患者，將王不留行籽貼于患者耳部的肝區(qū)穴，要求患者每天多次用指腹按壓；口干咽燥者，告知患者用日常選用胖大海等泡水飲用；腰脊酸痛患者，可將鹽袋灑水后用微波爐加熱1 min，熱敷與患者疼痛部位，2次/d，30 min/次。（3）脾腎陽(yáng)虛型患者的護(hù)理：脾腎陽(yáng)虛型患者臨床表現(xiàn)為納呆、倦怠乏力、浮腫和性功能異常等。納呆患者，用丁香貼外貼于患者的中脘和神厥等穴位，

24 h更換一次；倦怠乏力患者，采取中醫(yī)按摩護(hù)理的方法，按摩患者內(nèi)關(guān)和足三里等穴位，1次/d，

20 min/次；浮腫患者，若患者浮腫情況較為輕微，采用蕎麥帶外敷于浮腫部位，若較為嚴(yán)重，要求患者絕對(duì)臥床，取半臥位，帶浮腫情況緩解后再允許下床活動(dòng)[13]；性功能異?；颊?，給予艾護(hù)理，取穴氣海和關(guān)元等穴位，溫和灸15 min，隔日1次。（4）氣陰兩虛型患者的護(hù)理：氣陰兩虛型患者臨床表現(xiàn)為口干舌燥、少氣乏力和手足心熱等?？诟缮嘣锘颊撸瑯涌蛇x擇胖大海泡水飲用，指導(dǎo)患者每天多次用鹽水漱口；少氣乏力患者，用耳穴貼貼于患者的定喘和肺俞等穴位；手足心熱患者，加強(qiáng)心理護(hù)理工作的開(kāi)展，引導(dǎo)患者日常保持平和的心態(tài)，并適當(dāng)降低患者病房?jī)?nèi)的室溫[14]。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者治療和護(hù)理前后的24 h尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)作為本次調(diào)查研究的觀察指標(biāo)，后者主要包括尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）的檢測(cè)數(shù)值。通過(guò)諾丁漢健康問(wèn)卷（NHP）從生活質(zhì)量的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，NHP問(wèn)卷由6個(gè)量表組成，依次為精力、疼痛和情緒反應(yīng)等，各項(xiàng)滿分均為100分，患者得分由高至低，表示該項(xiàng)存在的問(wèn)題更為嚴(yán)重。

1.4 臨床療效判定 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中慢性腎炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定[15]，整體分為完全緩解、基本緩解、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。其中完全緩解為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，水腫等癥狀表現(xiàn)消失，蛋白尿和尿紅細(xì)胞持續(xù)為陰性，24 h尿蛋白定量數(shù)值小于0.2 g，與基礎(chǔ)值比較SCr檢測(cè)結(jié)果有所降低；基本緩解為患者水腫等癥狀體征基本消失，患者蛋白尿持續(xù)減少大于50%，尿紅細(xì)胞正常，與基礎(chǔ)值比較SCr檢測(cè)結(jié)果升高小于50%；有效為患者癥狀體征有所緩解，蛋白尿和尿紅細(xì)胞持續(xù)減少數(shù)值大于25%，與基礎(chǔ)值比較SCr檢測(cè)結(jié)果升高小于100%；無(wú)效為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，以上各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均無(wú)變化，或進(jìn)一步惡化?？傆行?完全緩解+基本緩解+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比較 在治療護(hù)理前，兩組患者24 h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)2個(gè)月的治療護(hù)理后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能檢測(cè)結(jié)果比較 護(hù)理前患者的SCr和BUN檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后再次進(jìn)行檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NHP測(cè)量結(jié)果比較 兩組患者護(hù)理前精力情況和疼痛反應(yīng)等6個(gè)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但采取不同的護(hù)理方法后，對(duì)兩組患者的NHP各項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目再次比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

根據(jù)患者體質(zhì)和病情，采取中西醫(yī)結(jié)合治的方法，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的治療和護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果[16-18]。如以本次護(hù)理為例，筆者首先從中醫(yī)的角度將慢性腎小球腎炎患者辨證分型為肺腎氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型和氣陰兩虛型四種，然后根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，開(kāi)展有針對(duì)性的治療和護(hù)理。如肺腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者，具有下肢腫脹和腰膝酸痛等癥狀和表現(xiàn)，除采取常規(guī)的治療和護(hù)理方法外，對(duì)其進(jìn)行中藥足浴和紅外線照射護(hù)理等[19-20]；而肝腎陰虛型慢性腎小球腎炎患者，癥狀表現(xiàn)為目鏡干涉和五心煩熱，相應(yīng)的將護(hù)理方法調(diào)整為丹參液離子導(dǎo)入治療和耳穴治療等。護(hù)理方法因患者的中醫(yī)辨證分型而異，改變傳統(tǒng)的單一性治療和護(hù)理模式，這樣不僅使患者在護(hù)理過(guò)程中感覺(jué)更為舒適，更是提高了患者的康復(fù)效果。如當(dāng)本療程結(jié)束后，患者的24 h尿蛋白定量等5方面與對(duì)照組比較，效果均較為理想，從客觀事實(shí)的角度反映出本護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)，希望對(duì)其他醫(yī)院改善治療和護(hù)理措施，起到拋磚引玉的作用。

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（收稿日期：2017-02-24）（本文編輯：周亞杰）