自測(cè)血壓，要注意什么

高血壓是現(xiàn)代社會(huì)最常見的慢性病，我國(guó)成年人中，每5人就有1人患高血壓，但我國(guó)居民對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率卻分別只有30.2%、24.7%和6.1%。大多數(shù)居民長(zhǎng)期不測(cè)量血壓，2/3的高血壓患者不知道自己患病，大部分患者未定期監(jiān)測(cè)血壓，有些患者僅憑感覺用藥，控制達(dá)標(biāo)無從談起。要改變這種現(xiàn)狀，需要準(zhǔn)確、方便的血壓測(cè)量方案。同時(shí)，這也是了解血壓水平、正確診斷和治療高血壓、評(píng)估降壓療效，以及觀察病情變化的重要手段。

測(cè)量血壓常用3種方法

常用的血壓測(cè)量方法有3種，即診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。

①診室血壓。通常由醫(yī)護(hù)人員在診室應(yīng)用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，是較為客觀、傳統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的方法，也是醫(yī)生日常診療活動(dòng)的主要依據(jù)。缺點(diǎn)是可能存在白大衣效應(yīng)和觀察者測(cè)量偏差，不能全面反映患者日常生活狀態(tài)下的血壓狀況。

②動(dòng)態(tài)血壓。由全自動(dòng)儀器完成，24小時(shí)內(nèi)多次測(cè)量，無測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，能夠更客觀地測(cè)量血壓、評(píng)估血壓的短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。缺點(diǎn)是技術(shù)要求和費(fèi)用較高，可能會(huì)干擾患者的活動(dòng)、工作和睡眠。

③家庭自測(cè)血壓。由患者本人或家人協(xié)助完成，因在熟悉的環(huán)境中測(cè)量，可避免白大衣效應(yīng)，可評(píng)估數(shù)日、數(shù)周，甚至數(shù)月、數(shù)年間血壓的長(zhǎng)期變異和降壓療效。家庭自測(cè)血壓的優(yōu)點(diǎn)是：比診室血壓更能提高患者的參與意識(shí)和服藥依從性，比動(dòng)態(tài)血壓更方便、廉價(jià)；易普及，可進(jìn)行不同日和一日內(nèi)的多次測(cè)量，減少就診次數(shù)，更適宜在人群中推廣應(yīng)用；平均值的重復(fù)性好，與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓，對(duì)高血壓預(yù)后的評(píng)估價(jià)值更大。

家庭自測(cè)血壓常用2種血壓計(jì)

水銀柱血壓計(jì)是目前臨床使用最普遍的血壓計(jì)，很多人片面地認(rèn)為只有這種血壓計(jì)才能準(zhǔn)確測(cè)量血壓。實(shí)際上，水銀柱血壓計(jì)因可能會(huì)造成嚴(yán)重的汞污染，在國(guó)外已趨于淘汰；且對(duì)非專業(yè)人士來說，正確掌握水銀柱血壓計(jì)的測(cè)量方法并非易事，即使是醫(yī)生測(cè)量，也存在各種因素導(dǎo)致的誤差和讀數(shù)不夠精確的問題，更不用說聽力下降的老年人。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，各種使用方便、價(jià)格便宜的電子血壓計(jì)進(jìn)入尋常百姓家庭，為家庭自測(cè)血壓創(chuàng)造了條件。電子血壓計(jì)測(cè)量較為客觀、方法容易掌握、便于攜帶和重復(fù)測(cè)量、價(jià)格實(shí)惠，還可以測(cè)量脈搏、貯存血壓和脈搏數(shù)據(jù)。家用電子血壓計(jì)有上臂式、腕式和指套式3種。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好，被各國(guó)指南一致推薦；腕式電子血壓計(jì)使用和攜帶方便，但測(cè)定結(jié)果受手腕位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)的影響較大，通常僅適用于寒冷地帶或肥胖者沒有合適袖帶時(shí)；指套式電子血壓計(jì)不推薦使用。

使用電子血壓計(jì)的8點(diǎn)注意事項(xiàng)

①測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲用含咖啡因的飲料或濃茶，測(cè)量當(dāng)天避免飲酒。測(cè)量前排空小便，放松精神，安靜休息至少5分鐘。

②測(cè)量時(shí)，一般選擇坐位（除臥床患者外），手臂與心臟保持同一水平，必要時(shí)可擱置軟墊。雙腿放松，自然著地，避免交叉。上臂裸露或穿著薄內(nèi)衣（切忌衣服太厚，或?qū)⒁滦淙客炱鸲逊e于上臂），放松手臂肌肉，手掌向上平伸，不要緊握拳頭。排空氣囊袖帶氣體后，將袖帶平整舒適地縛于上臂，袖帶下緣距肘彎兩橫指，松緊度以能伸入兩個(gè)指尖為宜（過緊或過松均會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確度）。測(cè)量時(shí)保持安靜，不講話，不活動(dòng)。老年人，尤其是懷疑有體位性（直立性）低血壓者，應(yīng)同時(shí)測(cè)量仰臥位和立位血壓。

③每次測(cè)量宜選擇同側(cè)手臂（一般為右臂），以便對(duì)比。初診患者宜測(cè)量雙側(cè)血壓。左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，常為測(cè)量誤差所致；若總是某一側(cè)手臂血壓較高，宜選血壓較高的那側(cè)手臂測(cè)量；若左右上臂血壓相差超過20毫米汞柱，提示可能存在血管狹窄性病變。

④使用非全自動(dòng)電子血壓計(jì)時(shí)， 充氣時(shí)的最高壓力應(yīng)超過預(yù)計(jì)收縮壓水平30毫米汞柱；放氣時(shí)速度要均衡，每秒2～3 毫米汞柱，速度過快易造成聽診誤差，速度過慢可造成上肢淤血，使舒張壓偏高。

⑤短時(shí)間內(nèi)反復(fù)測(cè)量時(shí)，宜間隔1分鐘。第一次測(cè)量值往往較高，可取兩次次血壓的平均值；若兩次測(cè)量值相差超過5毫米汞柱，應(yīng)再次測(cè)量，計(jì)算三次血壓的平均值。

⑥讀數(shù)時(shí)要盡量避免“尾數(shù)偏好”（如經(jīng)常讀取10的倍數(shù)），應(yīng)精確到更小的偶數(shù)，即取0、2、4、6、8 毫米汞柱的尾數(shù)。

⑦詳細(xì)、如實(shí)記錄每次測(cè)量的日期、時(shí)間和血壓值，也可使用有數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能的血壓計(jì)。

⑧心率很快、很慢，或完全無規(guī)律時(shí)（如房顫），電子血壓計(jì)數(shù)值可能不可靠或無結(jié)果，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

測(cè)量頻率視情況而定

人體血壓水平的高低存在晝夜節(jié)律，多數(shù)人早晨血壓較高，晚上血壓較低。若能在早上測(cè)得一天中的最高血壓，在晚上測(cè)得一天中的最低血壓，可全面了解血壓情況。

診斷和治療初期的患者，宜每日早晚（早餐和服降壓藥前，晚上睡覺前）各測(cè)量血壓1次，連續(xù)測(cè)量1周后，去除第1天血壓值，計(jì)算后6天的平均值。病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期觀察的患者，宜每隔3個(gè)月按前述方法觀察一周血壓平均值。一般隨訪的患者，若血壓穩(wěn)定，可每周選擇1～2天，早晚各測(cè)量血壓1次；若血壓未控制、波動(dòng)大，或服藥不規(guī)律，宜增加測(cè)量次數(shù)，每天早晚各測(cè)1次或每周自測(cè)幾次。

家庭自測(cè)血壓是提高高血壓知曉率的有效手段，沒有高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測(cè)量血壓。血壓正常者可每年測(cè)量1～2次；診室血壓或家庭自測(cè)血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血壓水平較高者（如≥130/80毫米汞柱），應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，每月或每個(gè)季度測(cè)量1次。

三招應(yīng)對(duì)血壓測(cè)量值異常

①診斷高血壓需要多次測(cè)量血壓，偶爾一兩次的“超標(biāo)”不能“定罪”。若一天中測(cè)得的血壓都不在正常范圍內(nèi)，可再繼續(xù)測(cè)量和觀察2～3天，仍無改善者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并提供測(cè)得的血壓值，供醫(yī)生調(diào)整用藥方案時(shí)參考。切忌血壓一高就自行加藥、血壓一低就自行減藥，以免導(dǎo)致用藥混亂，加劇血壓波動(dòng)。

②血壓升高伴明顯頭痛、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)，須及時(shí)就醫(yī)。

③以往沒有高血壓的患者，在家自測(cè)血壓值超標(biāo)時(shí)，也不要自行服藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生給出診斷和治療建議。因?yàn)楦哐獕旱脑\斷不僅要了解血壓是否升高，排除繼發(fā)性高血壓，還要對(duì)可能合并的其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如糖尿病、血脂異常）和靶器官損害（如心室肥厚、腎功能損害、血管斑塊）進(jìn)行綜合評(píng)估后，才能判斷是否需要立即啟動(dòng)藥物治療，更有針對(duì)性地制定個(gè)性化降壓方案。

特別提醒：精神焦慮或經(jīng)常根據(jù)血壓讀數(shù)自行改變治療方案的患者，不宜自測(cè)血壓。血壓本身的變異性和測(cè)量誤差可能影響情緒，而不良情緒會(huì)使血壓升高，形成惡性循環(huán)。

專家簡(jiǎn)介

黃高忠 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院特需醫(yī)療科主任、主任醫(yī)師、博士、碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)高血壓、心血管疾病的臨床診治。

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