時(shí)代在變，眼科領(lǐng)域也在變

孫興懷

眼科疾病譜在變化

1.人口老齡化導(dǎo)致年齡相關(guān)性眼病高發(fā)

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快。2016年，60歲以上老年人口已超過(guò)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。上海市更甚，65歲以上戶籍人口的比例已經(jīng)超過(guò)18%。伴隨著人口老齡化，眼睛的問(wèn)題也越來(lái)越突出。年齡大了，人眼會(huì)發(fā)生“老花”（醫(yī)學(xué)上稱之為老視），看近處或小字會(huì)比較困難，往往需要戴上老花鏡才能看清。老視常見于40歲以上中老年人，年紀(jì)越大，老視問(wèn)題越突出。同時(shí)，一些常見的年齡相關(guān)性眼病也逐漸突顯出來(lái)，如年齡相關(guān)性白內(nèi)障、黃斑變性（AMD）等。前者是造成低視力和盲的第一位因素，屬于可逆性致盲眼?。缓笳吣壳耙殉蔀槔夏耆说闹饕旅ぱ鄄?，且病變是不可逆的。

2.生活方式改變導(dǎo)致部分眼病年輕化

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，在給人們帶來(lái)了豐富的物質(zhì)和精神生活的同時(shí)，也帶來(lái)了不少“現(xiàn)代病”。生活方式改變、工作壓力增加、人際關(guān)系緊張等因素，導(dǎo)致罹患心身疾病的人越來(lái)越多。在眼科疾病中，青光眼是典型的心身疾病。原先青光眼多與年齡相關(guān)，40歲以上人群多見，但現(xiàn)在，青年人，甚至在校學(xué)生罹患青光眼的，也不少。同時(shí)，不健康的生活方式導(dǎo)致糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率明顯增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也呈明顯增加趨勢(shì)。這兩種眼病雖說(shuō)是可控可治性的致盲眼病，但需要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。多年來(lái)，青光眼一直占據(jù)著不可逆性致盲眼病的第一位。近年來(lái)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已“緊隨其后”。

3. “讀屏?xí)r代”導(dǎo)致兩大眼病“居高不下”

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品已經(jīng)成為現(xiàn)代人生活中不可或缺的組成部分。以眼疲勞、干澀、灼熱、異物感、視力不穩(wěn)定、暫時(shí)視物模糊、眼皮沉重、眼球脹痛甚至頭痛為主要表現(xiàn)的“視屏（頻）終端綜合征”越來(lái)越常見。干眼癥也是與“讀屏”相關(guān)的又一種更為普遍的眼病，還與室內(nèi)環(huán)境、空氣污染及人體內(nèi)分泌代謝等密切相關(guān)。這兩種現(xiàn)代眼病，不僅影響視覺功能，也影響身體健康和精神狀況，患者會(huì)出現(xiàn)頭昏腦脹、食欲不振、睡眠障礙、血壓升高、心情沮喪、急躁焦慮等癥狀。

眼病診治技術(shù)也在變化

現(xiàn)代科技快速發(fā)展也推動(dòng)了眼科診治新技術(shù)、新手段和新產(chǎn)品的發(fā)展，給眼病患者帶來(lái)了福音。

1.檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)為視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病的早期診斷和鑒別診斷，以及治療后的隨訪評(píng)價(jià)提供了精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。而頻域OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為精準(zhǔn)、快速地診斷青光眼、黃斑病變等視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變提供了可能。近年來(lái)，OCT血管造影技術(shù)（OCTA）的突破，帶來(lái)了無(wú)創(chuàng)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)血循環(huán)功能檢測(cè)技術(shù)，不僅觀察視網(wǎng)膜組織內(nèi)部，還能對(duì)治療效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

2.藥物治療

抗血管新生藥物的問(wèn)世，給年齡相關(guān)黃斑變性的治療帶來(lái)了革命性變化。醫(yī)生只需通過(guò)向玻璃體內(nèi)注射抗新生血管藥物，就可以控制疾病的進(jìn)展。幾分鐘就完成的操作替代了原先需要豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科專家花費(fèi)1～2個(gè)小時(shí)才能完成的手術(shù)，不僅創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大大降低，療效和安全性也大大提高。

藥物治療方面的新突破，也表現(xiàn)在青光眼的降眼壓滴眼藥物上。前列腺素類衍生物（PGs）的研發(fā)成功、青光眼降眼壓固定復(fù)合制劑的問(wèn)世，使眾多患者可以靠滴眼藥水來(lái)控制原本需要手術(shù)的青光眼。

此外，針對(duì)干眼癥的各類人工淚液產(chǎn)品，也在很大程度上緩解了眼干不適和眼疲勞癥狀，同時(shí)也避免了抗生素滴眼液的濫用問(wèn)題。

3.手術(shù)治療

白內(nèi)障的手術(shù)復(fù)明技術(shù)是最好的見證。超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為白內(nèi)障患者重見光明的主要手段，且該技術(shù)已在我國(guó)普及。目前，白內(nèi)障人工晶體手術(shù)只需10分鐘左右，做2～3毫米的小切口（無(wú)須縫針）就能高質(zhì)量完成，患者術(shù)后第二天就能看見。而微米級(jí)的黃斑前膜剝除手術(shù)，也挽救了很多中心視力損害的患者。青光眼的激光治療（SLT）降低了長(zhǎng)期藥物治療的不良反應(yīng)，提高了治療的依從性；人工植入物引流裝置也給手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的青光眼和難治性青光眼患者帶來(lái)極大益處，明顯減少了青光眼性盲。成分角膜移植手術(shù)（前板層、深板層和內(nèi)皮）新技術(shù)不僅做到了精準(zhǔn)治療和手術(shù)的高成功率，還在一定程度上解決了角膜材料來(lái)源短缺問(wèn)題，提高了供體材料的使用效率，可以挽救更多角膜病致盲患者。此外，飛秒激光手術(shù)進(jìn)一步提高了近視患者術(shù)后的視覺質(zhì)量；而有晶體眼的人工晶體植入手術(shù)，則滿足了部分不宜在角膜上進(jìn)行屈光手術(shù)的高度近視患者的需求。

社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了眼病譜的變化，科技的發(fā)展也帶來(lái)了更多更好的診治新技術(shù)。希望大家關(guān)注科學(xué)用眼、眼病預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)。擁有一雙明亮健康的眼睛，你的生活才能多姿多彩！