2006-2015年我國婦幼衛(wèi)生資源配置狀況分析

周 歡

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052)

?

?衛(wèi)生資源?

2006-2015年我國婦幼衛(wèi)生資源配置狀況分析

周 歡

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052)

[目的]回顧2006-2015年國內(nèi)婦幼衛(wèi)生資源配置變化情況和地區(qū)間衛(wèi)生公平性，為婦幼衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)和建議。[方法]通過查閱《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，分析我國近10年婦幼衛(wèi)生資源情況，并利用洛侖茲曲線和基尼系數(shù)，分析各省市間婦幼衛(wèi)生配置公平性。[結(jié)果]婦幼保健院床位數(shù)從2006年的9.93萬張?jiān)黾拥?015年的19.54萬張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師從74,930人上升到105,832人，執(zhí)業(yè)護(hù)士從47,014人上升到124,414人。每千名婦女的床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別從0.16、0.12、0.07上升到0.29、0.16、0.19；每千名兒童的床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別從0.38、0.29、0.18上升到0.81、0.44、0.51。各省市婦幼衛(wèi)生資源按人口分布接近公平線，基尼系數(shù)在0.4以內(nèi)，但極差相差較大。[結(jié)論]近十年來婦幼保健床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢，但年增長率呈現(xiàn)波動(dòng)，婦幼保健衛(wèi)生的千人人均擁有量增速較緩，且總量在1以內(nèi)，遠(yuǎn)低于每千人口人均衛(wèi)生資源擁有量。

婦幼健康，衛(wèi)生資源配置，衛(wèi)生公平性；洛倫茲曲線

婦幼健康水平是反映一個(gè)國家健康狀況的敏感且十分重要的指標(biāo)。婦幼時(shí)期對醫(yī)療服務(wù)的需求量較大[1]，而婦幼衛(wèi)生資源的配置和其可及性等在一定程度上影響著婦幼健康[2，3]。隨著二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦和兒童人口數(shù)量將增加，國內(nèi)對婦幼衛(wèi)生資源的需求量也將逐步提升。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)針對近十年來全國婦幼衛(wèi)生資源配置整體情況的分析。本研究通過回顧2006-2015年國內(nèi)婦幼衛(wèi)生資源配置的變化情況和地區(qū)間衛(wèi)生公平性，為婦幼衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)和建議。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究利用2007-2016年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]、《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[6]樣本數(shù)據(jù)，分析我國近十年婦幼保健機(jī)構(gòu)情況、婦幼醫(yī)務(wù)人員情況以及承擔(dān)任務(wù)量變化等，并結(jié)合2014年各省份婦幼衛(wèi)生資源配置和婦幼人口數(shù)，分析地區(qū)間衛(wèi)生配置公平性。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

本研究運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)各省份人口和衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)計(jì)算人均擁有衛(wèi)生資源數(shù)量，按人均衛(wèi)生資源擁有量進(jìn)行大小排序，橫坐標(biāo)為累計(jì)人口百分?jǐn)?shù)，縱坐標(biāo)為衛(wèi)生資源累計(jì)百分?jǐn)?shù)，并以原點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)繪制45°角直線作為公平線，繪制洛倫茲曲線(Lorenz Curve)，并計(jì)算出基尼系數(shù)(Gini Coefficient)。

2 結(jié)果

2.1 我國婦幼人口總量情況

從表1可以看出，近十年間全國女性人口呈現(xiàn)穩(wěn)定增長趨勢。2006-2012年的14歲以下兒童總?cè)丝跀?shù)逐漸下降，2012年后回升，尤其2015年，相對于2014年增加了近1600萬。如果2016年增長率達(dá)2015年水平(7.25%)，則14歲以下兒童人口總量將達(dá)到25,947萬，達(dá)近十年來最高水平。

2.2 我國婦幼衛(wèi)生資源總量變化

由表1可以看出，2015年婦幼保健院數(shù)量及其床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量較2006年分別增加2.5%、96.78%、41.24%、164.63%。近十年來婦幼保健床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士年增長率呈現(xiàn)波動(dòng)。平均而言，年增長率最高的為執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)，其次為床位數(shù)，最低的是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，但近兩年來執(zhí)業(yè)護(hù)士增長率下降明顯，而2015年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長率則顯著上升，見圖1。

2.3 婦幼保健衛(wèi)生資源人均擁有量變化

由表2可以看出，相對于每千人口人均衛(wèi)生資源擁有量，婦幼保健衛(wèi)生的每千人人均擁有量增速較緩，且總量明顯較低，無論每千婦幼所擁有的床位數(shù)還是衛(wèi)生人員數(shù)均在1以內(nèi)，而且2015年每千名14歲以下兒童的床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別為0.81、0.44和0.51，而2014年分別為0.82、0.44和0.51，呈現(xiàn)零甚至負(fù)增長現(xiàn)象。

圖1 2007-2015年婦幼衛(wèi)生資源年增長率變化

2.4 婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量變化

十年間，婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作量明顯上升，診療人次增加1.24倍，住院人次增加1.18倍，但是近三年間，婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量增長率明顯下降，甚至2015年住院人次呈現(xiàn)4.24%的負(fù)增長，見表3。

2.5 我國婦幼衛(wèi)生資源區(qū)域公平性

表4是2014年各省市每千人婦幼衛(wèi)生資源情況。其中，每千婦幼人口擁有床位數(shù)最低為天津；每千名婦女擁有床位數(shù)最高為廣西，14歲以下兒童最高為湖北。在婦幼衛(wèi)生人員方面，每千名婦女執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師最高為廣西，最低為安徽，執(zhí)業(yè)護(hù)士最高也是廣西，最低的為遼寧；每千名14歲以下兒童執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士最高為北京，最低為西藏。通過分析極值情況可看出，部分地區(qū)間婦幼衛(wèi)生資源配置差異顯著，其中婦女和兒童千人床位數(shù)最高的地區(qū)分別是最低地區(qū)的60倍和35倍，而千人婦幼衛(wèi)生人員也在3倍～8倍，見表5。

表3 2006-2015年婦幼衛(wèi)生工作量變化

表4 2014年各省市每千人擁有婦幼衛(wèi)生資源量

通過繪制洛倫茲曲線(圖2、圖3)發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)婦幼衛(wèi)生資源分布接近公平線，表示各地區(qū)婦幼衛(wèi)生資源分布較公平。利用公式計(jì)算得出每千名婦女擁有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的基尼系數(shù)分別為0.34、0.23、0.31，每千名14歲以下兒童相應(yīng)基尼系數(shù)分別為0.3、0.19、0.24?？梢?，我國各省份之間婦幼衛(wèi)生人員的基尼系數(shù)均在0.3以內(nèi)，處于相對平均狀態(tài)以內(nèi)，而婦幼床位資源則在0.3及以上，處于相對合理水平，所有值均在0.4這一警戒線之內(nèi)。

圖2 2014年各地區(qū)婦女擁有衛(wèi)生資源量洛倫茲曲線

圖3 2014年各地區(qū)14歲以下兒童擁有衛(wèi)生資源量洛倫茲曲線

3 討論與建議

有研究表明，衛(wèi)生服務(wù)人員及相關(guān)工作人員參與分娩及圍產(chǎn)期護(hù)理可使新生兒死亡率降低24%[7]，增加二、三、四類農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目和質(zhì)量，將會有效降低農(nóng)村甚至全國5歲以下兒童死亡率[8]。由此可見，衛(wèi)生服務(wù)資源在提高婦幼健康水平方面發(fā)揮著重要作用。結(jié)合研究結(jié)果，現(xiàn)提出以下建議。

3.1 加大婦幼衛(wèi)生投入，提升婦幼保健服務(wù)能力

從研究結(jié)果可以看出，隨著2015年兒童人口顯著上升，相應(yīng)衛(wèi)生資源配備不足，出現(xiàn)千人婦幼衛(wèi)生資源負(fù)增長現(xiàn)象。而一項(xiàng)對二胎意愿的調(diào)查顯示，在單獨(dú)目標(biāo)人群中，有生育二孩意愿的占39.96%。據(jù)測算，全面放開兩孩政策后，近幾年出生人口會明顯增加，最多時(shí)可達(dá)2306萬人，其他年份在2000萬左右[9]。也就是說，2016年全面兩孩政策放開后，以目前婦幼衛(wèi)生資源增長速度，每千人婦幼衛(wèi)生資源將迅速下降。另一方面，近十年來雖然婦幼人口數(shù)量變化不大，但是婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量卻增加一倍多，因此婦幼衛(wèi)生資源不能單純依據(jù)婦幼人口數(shù)量進(jìn)行配置，而應(yīng)同時(shí)考慮到人均需求的增長。近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，婦女在保健、診療和咨詢服務(wù)等方面的需求均較高[10，11]，特別是在產(chǎn)褥期、圍絕經(jīng)期等特殊時(shí)期。此外，隨著婦科癌癥如宮頸癌疾病和預(yù)防知識的普及，婦女對癌癥篩查和預(yù)防保健需求也迅速提升。綜上所述，政策制定部門應(yīng)加大婦幼衛(wèi)生投入，提升整體婦幼保健服務(wù)能力。

3.2 增加?jì)D幼衛(wèi)生資源配置

結(jié)果顯示，2015年全國平均每千名兒童(14歲以下)只有0.81張床位和0.43位兒科醫(yī)生，這與國家衛(wèi)計(jì)委目標(biāo)——“2020年每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69 名”(《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》)相差甚遠(yuǎn)。而《中 國 婦 女 發(fā) 展 綱 要(2011-2020 年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》也提出全國孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到98% 以上目標(biāo)，目前婦幼機(jī)構(gòu)床位遠(yuǎn)不能滿足需求。

從婦幼機(jī)構(gòu)工作量可以發(fā)現(xiàn)，其所承擔(dān)的診療任務(wù)急劇上升，但近年來突然停滯，甚至出現(xiàn)負(fù)增長?？紤]到婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人員數(shù)量等增長較慢，可以推測，婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷狀態(tài)。特別是兒科，相比較成人患者，兒童依從性差、人體器官也較精細(xì)、病情變化快，兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、強(qiáng)度也較大，加上薪酬低等原因[12]，兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員流失問題較明顯[13，14]，進(jìn)一步降低了婦幼機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。此外，由于基層?jì)D幼服務(wù)水平較低，診療壓力集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而三級機(jī)構(gòu)及婦幼保健機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量有限，婦女和兒童看病難、住院難問題屢見不鮮[15]。因此，各省市應(yīng)提高各級婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，滿足相應(yīng)的床位配比和人員配比，提升基層服務(wù)能力，擴(kuò)大婦幼醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，緩解住院難和床位緊張問題。并建議從招生、薪酬制度改革等方面，加大婦幼衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，增強(qiáng)婦科和兒科崗位的吸引力度，穩(wěn)定并壯大國內(nèi)婦幼衛(wèi)生人員隊(duì)伍。

3.3 調(diào)整衛(wèi)生資源布局

雖然研究發(fā)現(xiàn)各地區(qū)婦幼衛(wèi)生資源配置整體較公平，但最高和最低地區(qū)間差距較大，且衛(wèi)生資源配置在部分地區(qū)呈現(xiàn)極端化差異。如北京，其千人床位數(shù)較低，但千人衛(wèi)生人員較高。另外，天津等地則人均婦幼衛(wèi)生資源較少，西部地區(qū)如西藏以及人均GDP相對較低的安徽、青海等地衛(wèi)生資源分布較低。這與國內(nèi)梁崢嶸[16]、劉夢[17]等人的研究結(jié)果一致。

研究建議，婦幼衛(wèi)生政策除了向西部、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的省市和少數(shù)民族傾斜外，還應(yīng)考慮到輸入性人口較多的高速發(fā)展城市，于當(dāng)?shù)貥?gòu)建與人口相匹配的婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)，提高流動(dòng)人口的婦幼衛(wèi)生服務(wù)可及性。同時(shí)，要避免婦幼衛(wèi)生人才資源向北上廣等城市過度集中而引起地市間婦幼衛(wèi)生水平顯著差異，其不僅造成資源浪費(fèi)，也給患者就診帶來不便。

此外，婦幼衛(wèi)生資源配置應(yīng)從單純計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)需求量逐步過渡到結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)需要量、發(fā)展速度、人口密度、社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合研究而制定具體規(guī)劃[18]，同時(shí)還需不斷調(diào)整婦幼衛(wèi)生政策，加大婦幼衛(wèi)生投入，并聯(lián)合民間組織、企業(yè)機(jī)構(gòu)，加大婦幼衛(wèi)生宣傳力度，最終達(dá)到提高婦幼健康水平的目的。

[1] 王 芳，劉曉曦.國外婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀與啟示[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(6)：34-36.

[2] 王莉莉，江 震，王志峰，等.基于LiST分析的貴州省農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童健康干預(yù)效果預(yù)測[J].中國兒童保健雜志，2013，21(7)：743-746.

[3] TANAHASHI T.Health Service Coverage and Its Evaluation[J].Bull World Health Organ，1978，56(2)：295-303.

[4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2007-2016.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部編.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007-2013.

[6] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014-2016.

[7] LASSI ZS，HAIDER BA，BHUTTA ZA.Community-Based Intervention Packages for Reducing Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality and Improving Neonatal Outcomes[J].Cochrane Database of Systematic Reviews(Online)，2010，(11)：7754.

[8] FENG X L，GUO S，YANG Q，et al.Regional Disparities in Child Mortality within China 1996-2004：Epidemiological Profile and Health Care Coverage[J].Environmental Health and Preventive Medicine，2011，16(4)：209-216.

[9] 李桂芝，崔紅艷，嚴(yán)伏林，等.全面兩孩政策對我國人口總量結(jié)構(gòu)的影響分析[J].人口研究，2016，40(4)：52-59.

[10] 張 勇，杜慧玲，于艷芳，等.圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(30)：1-3.

[11] 查 莉，賴 繁，黃 薇.2013年成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科住院患者疾病構(gòu)成及費(fèi)用分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(1)：16-22.

[12] 邵 瑩.基于二孩政策實(shí)施下的浙江省兒科衛(wèi)生資源與服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30(5)：295-298.

[13] 崔明明，尹德盧，楊慧敏，等.基層兒童衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀與思考[J].中國婦幼保健，2012，27(26)：4021-4023.

[14] 王 燕，蔣競雄.中國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理模式初步探索[J].中國婦幼保健，2011，26(15)：2247-2249.

[15] 王美琳，金 曦，黃愛群，等.我國大中城市不同等級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)生工作負(fù)荷現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2016，31(9)：1798-1800.

[16] 梁崢嶸，于貞杰，湯 敏，等.基于泰爾指數(shù)和集中指數(shù)的我國婦幼保健資源配置公平性評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(16)：2930-2934.

[17] 劉 夢，田慶豐.我國婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平性分析[J].中國婦幼保健，2015，30(27)：4585-4588.

[18] 胡文玲，羅 榮，金 曦.我國產(chǎn)科床位資源配置現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，2013，28(4)：584-587.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on maternal and child health care resources allocation from 2006 to 2015 in China

ZHOU Huan

(AffiliatedChildren’sHospitalofMedicineSchoolofZhejiangUniversity，HangzhouZhejiang310052，China)

Objective To review the change of maternal and child health(MCH)care resources allocation from 2006 to 2015 and interzone health equality，so as to provide basis and suggestion for maternal and child health care policies. Methods The data was obtained from “China Statistical Yearbook”，“China Health Statistical Yearbook” and “China Health and Family Planning Statistical Yearbook” to analyze MCH care resources during recent 10 years. Lorenz Curves and Gini Coefficient were used to evaluate the equality of MCH care resources allocation in each inter-province-city. Results The beds of MCH service centers were 99.3 thousand in 2006 that increased to 195.4 thousand. Medical practitioners were 74,930 that increased to 105,832. Nurses practitioners were 47,014 that increased to 124,414. The number of beds，medical practitioners and nurses practitioners per 1000 women were 0.16，0.12 and 0.07 that increased to 0.29，0.16，and 0.19. The number of beds，medical practitioners and nurses practitioners per 1000 children were 0.38，0.29 and 0.18 that increased to 0.81，0.44 and 0.51. MCH resource according to population distribution was close to equity line in each province and city. The Gini coefficient was less than 0.4，but with extreme difference range. Conclusions In last decade，the number of beds，medical practitioners and nurses practitioners of MCH shows rising trend. But annual increase rate shows wave change. Per 1000 people holding quantity of MCH in slow speed increase，and the gross is less than 1，it is far below per 1000 people holding quantity of health resource.

maternal and child health，health care resource allocation，health equity，Lorenz Curves

2017-03-10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.008 作者簡介：周 歡(1986-)，女，江西南昌人，碩士，行政八級，主要從事兒童健康方面的研究。

R172

A

1003-2800(2017)05-0028-06