個性化護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

王宇 李燕 王承志 王錦輝

·護理研究·

個性化護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

王宇 李燕 王承志 王錦輝

目的 探討個性化護理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年3月至2016年3月進行治療收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者134例，隨機分為對照組和觀察組，每組67例。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量量表(QOL-C30)對2組患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量進行評定，同時使用白蛋白和血紅蛋白兩項指標對患者的恢復(fù)情況進行比較。結(jié)果 2組患者干預(yù)前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護理干預(yù)前，觀察組焦慮和抑郁評分較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮和抑郁評分較對照組明顯降低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對2組患者生活質(zhì)量進行比較，觀察組患者角色功能評分、軀體功能、認知功能和社會功能，較對照組明顯升高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預(yù)前比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個月比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個性化護理干預(yù)可明顯改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，對患者術(shù)后恢復(fù)亦具有積極作用。

個性化護理；結(jié)直腸癌；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌是臨床最為常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，其治療手段主要以切除為主[1]。雖然治療后的效果較好，但其對患者的心理負擔較大，容易引起負面情緒的積累，導(dǎo)致不良情緒狀態(tài)[2]。此外，以根治術(shù)為主的治療措施破壞了機體腸道系統(tǒng)的完整性，其不僅可能導(dǎo)致機體糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)類物質(zhì)和脂類物質(zhì)等吸收出現(xiàn)異常，影響患者的生存質(zhì)量[3]。已有研究指出，結(jié)直腸癌患者蛋白等物質(zhì)代謝水平出現(xiàn)異常，但目前研究較少且存在爭議[3-5]。人性化干預(yù)是進行細致的知識、心理、飲食和并發(fā)癥等干預(yù)，要求針對患者的特殊性進行干預(yù)以滿足不同患者對干預(yù)的需要[5]。本研究中使用現(xiàn)代化護理模式對患者進行干預(yù)，比較患者蛋白水平以此對患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)進行分析，并比較患者精神狀態(tài)以此對患者的機體精神狀態(tài)進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年3月我院進行治療的患者134例。根據(jù)患者入組的住院號進行隨機分組，其中對照組67例行常規(guī)干預(yù)，觀察組67例行人性化護理?；颊呷虢M標準[2]：診斷明確為結(jié)直腸癌；年齡60周歲以下；不存在血脂嚴重異常情況；不存在心肌梗死或者腦梗死；結(jié)直腸癌的TNM分期為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ期；均獲得知情同意[2]。排除標準：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；患者存在嚴重血脂功能異常；患者TNM分期為Ⅳ級；患者存在嚴重的高血壓、糖尿病等。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組：心理干預(yù)[6]：此部分患者普遍存在焦慮等情況，首先對納入研究的患者進行焦慮和抑郁調(diào)查表的調(diào)查，并對其情況的評估。經(jīng)過在科室的研究中評估結(jié)果顯示患者普遍存在明顯焦慮情況，并對出現(xiàn)情緒異常的患者，進行干預(yù)，做到每位患者心理情況都了解，而不是僅僅進行枯燥的全科室患者心理干預(yù)，這樣不能夠?qū)颊哌M行針對性的干預(yù)。其次，解釋結(jié)直腸癌的治療方法。由于其是癌癥具有特殊性，故易引起患者的恐懼等情緒，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生可能會引起患者以及其家屬的不信任，應(yīng)該積極的溝通和解釋，注意患者特殊的心理狀態(tài)，耐心細致的讓患者全面了解和相信[6]。而不是僅僅進行枯燥的知識講解，這樣不能夠讓患者信任醫(yī)護的專業(yè)能力。特別強調(diào)對患者鼓勵和安慰。癌癥的發(fā)生和進展較快，這引起患者對于治療的效果存在較多不滿意的情況，此類患者存在明顯的焦慮情況，患者需要去訴說自己內(nèi)心的想法，要求去傾聽患者的想法，而且對治療效果的不確定和并發(fā)癥發(fā)生的可能性存在擔憂，這就要求護理人員給予知識普及和講解的同時進行鼓勵，而不是僅僅的進行簡單的知識教育，忽視了治療效果不理想時，患者產(chǎn)生的巨大心理波動。再次，要求護理人員尊重患者并關(guān)注心理波動[5]。在進行適當?shù)闹w接觸和安慰的同時，注意患者的精神層次的渴望，讓他們自己覺得獲得了尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]，特別是治療效果不理想時，患者巨大的心理波動，解釋清楚其中原因，讓患者接受治療效果存在差異的現(xiàn)實，而不是對患者的精神渴求不管不問，忽視患者精神的巨大波動。鼓勵家屬增加對患者支持，鼓勵患者進行治療后康復(fù)，配合家屬對患者進行鼓勵和寬慰，家屬在患者疾病治療和康復(fù)過程中扮演著重要的角色，適當?shù)娜ソ⑦@種患者、家屬和護理人員的聯(lián)系[6,7]。而不是忽視家屬的作用，這樣使患者在治療過程中受到孤立。②飲食護理：對患者和家屬進行指導(dǎo)，強調(diào)蛋白質(zhì)攝入的重要性，減少鹽、脂等成分的攝入；③感染護理：術(shù)后容易發(fā)生疼痛、感染等情況，按照規(guī)定每天進行病房的消毒和通風(fēng)，使用紫外線進行消毒，時間30 min[5]；通風(fēng)時間早晚各1 h；使用含氯消毒劑進行病房地面的消毒，病房菌落數(shù)的檢測為1次/個月。

1.2.2 對照組：患者行常規(guī)護理[1]。

1.3 觀察指標 使用漢密爾頓調(diào)查量表，對其進行精神障礙的發(fā)生狀況的評價，其中抑郁評分超過17分則認為抑郁癥狀，焦慮評分超過14分為焦慮癥狀[4]。生活質(zhì)量使用QOL-C30進行生活質(zhì)量比較[6]?；颊呖崭共裳笫褂脢W林巴斯的全自動生化儀和邁瑞血常規(guī)檢測儀對患者的白蛋白和血紅蛋白水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 觀察組患者平均年齡47.6±9.4)歲，對照組平均年齡(48.5±10.3)歲，2組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察患者文化程度為高中及以下42例，占62.7%；大專及以上25例，占37.3%；對照組患者文化程度為高中及以下39例，占58.2%；大專及以上28例，占41.8%，2組患者文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者TNM分期，Ⅰ期13例，占19.4%；Ⅱ期33例，占49.3%；Ⅲ期21例，占31.3%；對照組患者TNM分期，Ⅰ期11例，占16.4%；Ⅱ期34例，占50.7%；Ⅲ期22例，占32.9%；2組患者TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=67，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁評分情況比較 2組患者干預(yù)前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護理干預(yù)前，2組焦慮評分、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組焦慮評分、抑郁評分明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較 n=67，分，±s

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后1個月，2組患者生活質(zhì)量比較，觀察組患者角色功能評分、軀體功能評分較對照組明顯升高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者認知功能評分、社會功能評分較對照組明顯升高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=67,分，

2.4 2組患者術(shù)后血常規(guī)指標比較 2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預(yù)前，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個月，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別血清白蛋白干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后1個月血紅蛋白干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后1個月觀察組24.7±5.226.7±6.132.8±6.0*90.3±22.797.9±21.5118.7±21.6*對照組24.0±6.524.2±6.925.6±4.391.2±23.490.3±25.795.4±19.6t值0.1851.0937.2160.2171.1429.896P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

目前，臨床實踐中，雖然對腫瘤的認識較多，但患者心理狀態(tài)的巨大波動亦逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。干預(yù)前入組調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者仍存在明顯的心理波動，其發(fā)生原因主要是腫瘤本身和其治療手段較少以及治療效果不佳等。情緒波動雖然在臨床實際的常規(guī)護理中受到部分關(guān)注，但僅從知識平面進行心理干預(yù)和健康教育遠遠不夠，這忽視了患者本身情緒的變化，和治療效果不佳對患者的影響等。故如何從情感平面去安慰和支持是本研究的重點[2]。

本研究中，心理護理要求護士進行適當?shù)闹w接觸，安慰并且鼓勵他們，解釋癌癥的治療，積極的處理術(shù)后不適，告訴患者應(yīng)對不良反應(yīng)發(fā)生所引起的身體不適的方法[7]，注意患者的精神層次的要求，讓他們自己覺得獲得了應(yīng)有的尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]。健康教育要求患者配合護理人員并提高患者對于疾病的認識，同時要求護士能夠積極的關(guān)心和仔細的進行知識的普及，要求針對性的有效溝通，這能夠促進患者對于自身疾病的認識和減少對腫瘤的恐慌。而對出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥的患者，積極的處理并需要進行護士的專門監(jiān)護，病情的反復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生可能會導(dǎo)致此部分患者出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀，應(yīng)注意進行心理狀態(tài)的適當干預(yù)并減少外界因素對于患者的影響，鼓勵患者能夠正確的面對疾病，保持一個積極的心態(tài)[8]。

血清白蛋白能夠反應(yīng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，在干預(yù)后后2周其水平未見明顯好轉(zhuǎn)，這可能由手術(shù)切除有關(guān)。而在干預(yù)后1個月，觀察組血清白蛋白明顯更優(yōu)，這說明個性化飲食干預(yù)措施促進患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，傳統(tǒng)的康復(fù)措施注重患者身體狀態(tài)等恢復(fù)，而對全身營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)不夠重視[4]。在本研究中，聯(lián)合個性化飲食干預(yù)能夠促進患者全身狀態(tài)的恢復(fù)，這能夠改善患者術(shù)后的身體狀態(tài)，促進患者積極態(tài)度的建立。在血紅蛋白的比較中，亦出現(xiàn)類似的變化，血紅蛋白反應(yīng)的是患者貧血狀態(tài)的情況。干預(yù)前和干預(yù)后2周，2組患者均出現(xiàn)貧血的情況，而在干預(yù)后1個月，貧血狀態(tài)得到明顯改善，機體功能得到有效恢復(fù)。

身體狀態(tài)的恢復(fù)能明顯提高患者術(shù)后生活水平，在癌癥患者術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷和癌癥消耗不斷降低患者的生活水平，使患者術(shù)后生活受到嚴重影響[6]。本研究中，使用人性化干預(yù)，強調(diào)家屬的參與和配合，讓患者能夠獲得足夠的支持去真正面對疾病。經(jīng)過人性化的干預(yù)，患者的生活質(zhì)量在4個方面均得到較好的提升，這說明經(jīng)過干預(yù)患者的術(shù)后生活得到較好的改善。其中有家屬的支持，飲食上的管理，傷口感染的控制，每個小方面都進行管理，讓患者術(shù)后的生活得到較好的保證[9]。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.044

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室(王宇、李燕)，麻醉科(王承志)，泌尿外科(王錦輝)

R 473.6

A

1002-7386(2017)11-1749-03

2016-11-17)