角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視患者的療效觀察

王麗

·論著·

角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視患者的療效觀察

王麗

目的 探討角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視眼的近期療效，為改善青少年近視眼患者視力提供參考依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年12月收治的64例近視眼患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組給予佩戴框架眼鏡，觀察組給予佩戴角膜塑形鏡，比較2組患者裸眼視力、屈光度、角膜曲率及眼軸長度。結(jié)果 觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于對照組(P<0.05)；對照組佩戴前后裸眼視力變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組佩戴前后屈光度變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組佩戴后屈光度顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)；觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低(P<0.05)；對照組佩戴后角膜曲率顯著升高(P<0.05)；觀察組佩戴前后眼軸長度變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組佩戴后眼軸長度顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。結(jié)論 與框架眼鏡比較，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果顯著，有效控制了近視的發(fā)展，且無嚴重不良反應的發(fā)生，值得臨床重視。

近視眼；框架眼鏡；角膜塑形鏡；近期療效；分析

近年來，隨著我國社會發(fā)展及生活方式改變，青少年近視眼發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。目前，矯治近視眼的方法為手術(shù)治療和佩戴眼鏡，其中佩戴眼鏡的患者多采用框架眼鏡，但框架眼鏡無法控制近視的發(fā)展[1]。角膜塑形鏡是以反向幾何學為基礎(chǔ)設計的一種特殊類型的硬性角膜接觸鏡，臨床研究指出，角膜塑形鏡能夠通過增大患者表面的曲率半徑來降低角膜的屈光度，從而降低患者近視度數(shù)，提高了裸眼視力[2]。同時，在睡眠時患者也可配戴角膜塑形鏡。伴隨著角膜塑形鏡技術(shù)的提高與完善，目前，角膜塑形鏡已經(jīng)成為公認的矯治近視眼的有效方法[3]。本研究分析了角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視眼的近期療效，旨在為改善青少年近視眼患者視力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年12月收治的近視眼患者64例作為研究對象，入選標準：(1)年齡8～18歲；(2)最佳矯正視力均在1.0以上；(3)散光度-1.5 D以內(nèi)；(4)近視眼屈光度-1.0～-7.0D。排除標準：(1)依從性較差者；(2)既往角膜接觸鏡佩戴史者；(3)伴有干眼癥、角膜炎等眼部疾病或眼部手術(shù)史者；(4)角膜塑形鏡佩戴禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。其中觀察組男18例，女16例；年齡10～17歲，平均年齡(13.69±3.71)歲；視力0.1～0.5，平均0.25±0.13。對照組男18例，女14例；年齡9～18歲，平均年齡(13.52±3.64)歲；視力0.1～0.5，平均0.23±0.12。2組患者性別比、視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 戴鏡前所有患者均充分散瞳，行綜合驗光儀和電腦驗光，當瞳孔恢復后再次進行驗光，以確定患者屈光度；詳細檢查并記錄患者的前房深度、眼軸長度、角膜曲率、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、眼底、非接觸眼壓、裸眼視力及角膜地形圖等情況。對照組患者行主客觀驗光，明確屈光度后給予普通框架眼鏡配戴。觀察組根據(jù)患者的角膜中心曲率半徑、角膜偏心率及屈光度計算相應試戴鏡片試戴，然后仔細觀察患者鏡片的位置，試戴理想狀態(tài)是矯正視力1.0，熒光素染色4個弧區(qū)清晰度高，移動度為1～2 mm，且中心定位良好。試戴理想患者則定制相應參數(shù)鏡片，給予角膜塑形鏡佩戴，角膜塑形鏡為美國歐普康視科技有限公司提供；囑患者嚴格遵守配戴時間，夜間配戴時間至少8～10 h，由專業(yè)人員對配戴事項、保養(yǎng)鏡片進行指導。

1.3 觀察指標 于佩戴1周及1、3、6、12個月后進行復查，記錄并比較2組患者摘鏡后裸眼視力、屈光度、角膜曲率及眼軸長度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者佩戴前后裸眼視力比較 觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于佩戴前和對照組(P<0.05)；對照組佩戴前后裸眼視力變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1，圖1。

表1 2組患者佩戴前后裸眼視力比較 ±s

注：與佩戴前比較，*P<0.05

圖1 2組患者佩戴前后裸眼視力變化情況

2.2 2組患者佩戴前后屈光度比較 觀察組佩戴前后屈光度變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組佩戴后屈光度逐漸升高，顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。見表2，圖2。

2.3 2組患者佩戴前后角膜曲率比較 觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低(P<0.05)；對照組佩戴后角膜曲率顯著升高(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者佩戴前后眼軸長度比較 觀察組佩戴前后眼軸長度變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組佩戴后眼軸長度逐漸升高，顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。見表4。

2.5 并發(fā)癥 對照組無并發(fā)癥發(fā)生；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(15.63%)，其中角膜表層輕度點狀熒光素染色2例，雙眼結(jié)膜充血3例，給予針對性處理后癥狀消失，未影響角膜塑形鏡佩戴。

組別佩戴前佩戴1周佩戴1個月佩戴3個月佩戴6個月佩戴12個月F值P值觀察組-4.19±0.63-4.21±0.67-4.24±0.58-4.26±0.64-4.25±0.71-4.27±0.745.5820.562對照組-4.17±0.66-4.22±0.69-4.59±0.61*-4.72±0.54*-4.91±0.67*-5.19±0.53*22.8940.000t值-0.1240.0592.3523.1073.8245.718P值-0.9020.9530.0220.0030.0000.000

注：與佩戴前比較，*P<0.05

圖2 2組患者佩戴前后屈光度變化情況

3 討論

角膜塑形鏡實際上是特殊設計的一種與機體角膜表面幾何形態(tài)呈逆反狀態(tài)的角膜接觸鏡，具有高透氣性，對角膜實施可逆的、可調(diào)控的和可預測的程序化塑形，降低了機體角膜的屈光力，從而提高了視力[4]。20世紀90年代，角膜接觸鏡取得了飛躍式發(fā)展，各種新型鏡片層出不窮，高透氣性的材料被大量開發(fā)，各種復雜曲面光學鏡片被精確制造，角膜塑形鏡在安全性、穩(wěn)定性、臨床治療效果、緩解癥狀時間等方面均取得了顯著提高[5]。隨著對角膜塑形鏡研究的逐步深入，角膜塑形鏡改善近視眼患者的作用機制可能與以下幾個因素有關(guān)：(1)通過角膜塑形鏡的機械壓迫，角膜曲率逐漸由陡到平；(2)角膜上皮細胞向周邊推移，使得角膜上皮重新分配；(3)通過壓縮上皮細胞，使得角膜中央上皮變??；(4)在壓力作用下，細胞間液逐漸由中央向周邊轉(zhuǎn)移；(5)細胞有絲分裂的增加使得周邊部位細胞增生；(6)夜間佩戴阻止或者減緩了上皮細胞脫落，增加了中周部上皮厚度；(7)上皮細胞長期代謝改變使基質(zhì)生理及解剖結(jié)構(gòu)改變[6,7]。

表3 2組患者佩戴前后角膜曲率比較 ±s

注：與佩戴前比較，*P<0.05

組別佩戴前佩戴1周佩戴1個月佩戴3個月佩戴6個月佩戴12個月F值P值觀察組23.94±1.1423.98±1.0724.07±1.0924.05±1.3624.08±1.1624.16±0.984.2380.656對照組23.89±1.0624.13±0.9924.21±1.3324.38±1.4524.72±1.24*25.02±1.94*10.6080.015t值0.182-0.582-0.460-0.939-2.132-2.238P值0.8560.5630.6470.3510.0370.029

注：與佩戴前比較，*P<0.05

臨床大多數(shù)相關(guān)研究均顯示，近視眼患者在配戴角膜塑形鏡后短時間內(nèi)屈光度即可出現(xiàn)明顯降低的變化過程，從而提高了裸眼視力[8]。本研究中，觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于佩戴前和對照組；觀察組佩戴前后屈光度無明顯變化，對照組佩戴后屈光度逐漸升高；觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低，對照組佩戴后角膜曲率顯著升高，且觀察組患者佩戴1年后仍然顯示出了較好的視力矯正療效。表明與框架眼鏡相比，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果更加顯著。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果[9]基本一致。

在角膜塑形的過程中，鏡片對角膜表面的組織產(chǎn)生一定程度的物理受壓作用，此時角膜曲率逐漸由陡變平，使角膜上皮由中央向周圍推移，造成中央部上皮變薄，上皮組織出現(xiàn)重新分布，排列更加緊密，使角膜厚度有輕度變薄的可能[10]。李斌等[11]研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)性近視患者配戴角膜塑形鏡1年后，角膜厚度無明顯增厚變化。臨床長期隨訪結(jié)果顯示，近視眼患者角膜塑形鏡配戴5年后，角膜旁周邊厚度及角膜中心厚度無明顯改變，同時角膜內(nèi)皮細胞變異系數(shù)、細胞面積、細胞密度及六角形細胞比率亦無明顯變化[12]。臨床中，在角膜塑形過程當中，角膜厚度的變化幅度越小，患者角膜受到的影響越輕微，不過這種變化如何發(fā)展還需要進一步觀察[13]。

近年來，由于角膜塑形鏡可減緩近視發(fā)展而受到臨床廣泛關(guān)注。根據(jù)近視發(fā)展理論與近視離焦學說，角膜塑形鏡能夠有效控制近視加深。本研究中，經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組佩戴前后眼軸長度無明顯變化，觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低，觀察組佩戴前后屈光度無明顯變化，表明角膜塑形鏡有效控制了近視眼患者的屈光度、眼軸長度及角膜曲率，從而達到控制近視的目的。角膜塑形鏡控制近視進一步加深的作用可能與改變了患者角膜中心及其旁中心區(qū)域屈光度，保持中央?yún)^(qū)域聚焦的同時，而周邊視網(wǎng)膜呈近視化得狀態(tài)[14]。不過本研究中觀察組有角膜表層輕度點狀熒光素染色2例，雙眼結(jié)膜充血3例。主要原因為雖然角膜塑形鏡片透氧性較高，但由于夜間需要至少佩戴8～10 h，長時間夜戴使角膜出現(xiàn)不同程度缺氧，造成角膜上皮細胞無氧代謝增多，增加了乳酸生成與分泌，當乳酸進入基質(zhì)層后增加了角膜組織滲透壓，使得基質(zhì)層內(nèi)水分增多，從而造成角膜水腫以及上皮水腫并脫落[15]。因此，要囑咐患者定期復查，指導患者做好日常佩戴、清潔等事項，對出現(xiàn)并發(fā)癥者及時給予針對性處理，以避免進一步加重引發(fā)感染。

綜上所述，與框架眼鏡比較，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果顯著，有效控制了近視的發(fā)展，且無嚴重不良反應的發(fā)生，值得臨床重視。

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Clinical efficacy of orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia

WANGLi.

DepartmentofOphthalmology,PingguDistrictHospital,Beijing101200,China

Objective To investigate short-term effects of orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia in order to provide reference for the improvement of visual acuity in teenagers with myopia.Methods Sixty-four teenagers with myopia who were treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were enrolled in the study,and they were randomly divided into observation group and control group,with 34 cases in each group. The patients in control group were trated by wearing frame glasses,however,the patients in observation group were treated by wearing orthokeratology lens,then the naked eye visual acuity, diopter,corneal curvature and axis oculi length were observed and compared between two groups.Results After treatment the naked eye visual acuity in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). There were no significant differences in the changes of naked visual acuity in control group before and after treatment (P>0.05),moreover, there were no significant differences in the changes of axial length in observation group before and after treatment (P>0.05),however,after treatment, the diopter in control group was significantly higher than that in observation group and that before treatment (P<0.05).After treatment the corneal curvature in observation group was significantly decreased (P<0.05),however,which in control group was significantly increased (P<0.05). There were no significant differences in the changes of axis oculi length in observation group before and after treatment (P>0.05),however, the axis oculi length in control group was significantly higher than that in observation group and that before treatment (P<0.05).Conclusion As compared with frame glasses,the orthokeratology lens has obvious therapeutic effects on juvenile myopia,which can effectively control the development of myopia, without serious adverse reactions,therefor,which should be paid much attention to in clinical practice.

myopia；frame glasses；orthokeratology lens；short-term effects；analysis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.005

101200 北京市平谷區(qū)醫(yī)院眼科

R 778.11

A

1002-7386(2017)11-1619-04

2016-04-02)