老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素

徐桂紅 歐翠玲 敖友愛 張小培 莫苗苗 陸正齊 彭舟媛 萬麗紅

(中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素

徐桂紅 歐翠玲 敖友愛 張小培1莫苗苗1陸正齊 彭舟媛2萬麗紅2

(中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

目的 探討老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素。方法 采用健康促進生活方式量表(HPLPⅡ)對廣州兩所三甲醫(yī)院的老年高血壓伴腦梗死患者223例進行調(diào)查。結(jié)果 老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ均分為(2.43±0.35)分，運動鍛煉及先兆觀察維度得分最低。Barthel指數(shù)、腦卒中病程、文化程度進入了回歸方程。結(jié)論 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為不容樂觀，存在功能缺陷、腦卒中病程短、文化程度低的患者的健康行為尤應引起關(guān)注；建議加強延續(xù)護理、爭取老年患者親屬的支持、及早并堅持康復運動，優(yōu)化老年健康教育策略，以提高老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為。

高血壓；腦梗死；健康行為；健康教育

高血壓的最主要并發(fā)癥是腦卒中〔1〕。腦卒中以每年8.7%的速率迅速增長〔2〕，其中約70%為缺血性腦卒中(腦梗死)〔3〕。據(jù)報道，我國腦卒中患者為高危和極高危者約占57.4%，最主要的復發(fā)危險因素是高血壓(70.1%)〔4〕，不健康的行為也與腦卒中的發(fā)生與復發(fā)密切相關(guān)〔5～7〕。腦卒中一旦復發(fā)，將給老年患者帶來二次傷害，與首次發(fā)病比較，其殘疾更嚴重、預后更差、死亡率更高〔8〕。因此，與年輕患者相比，老年高血壓伴腦梗死患者的復發(fā)風險更高、預后更差，其健康行為及二級預防尤應引起關(guān)注，以免給患者個人、家庭乃至社會造成沉重的經(jīng)濟負擔和照顧負擔。本研究旨在探討老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽取廣州兩所三級甲等醫(yī)院的老年高血壓伴腦梗死患者223例，男142例，女81例；年齡60～86歲，平均(70.69±6.91)歲；腦梗死次數(shù)1～4次，平均(1.51±0.78)次；高血壓病程1～50年，平均7(3～10)年；腦梗死病程1～279個月，平均9(0.4～42)個月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)16.87～30.12 kg/m2，平均(23.06±2.87)kg/m2；體重過輕(BMI<18.5 kg/m2)12例，正常體重(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)131例，超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)67例，肥胖(BMI≥28 kg/m2)13例。納入標準：①符合中國高血壓防治指南的診斷標準〔9〕，確診為原發(fā)性高血壓(高血壓)；②符合全國腦血管病診斷標準〔10〕，經(jīng)頭顱CT/磁共振成像(MRI)確診為腦梗死；④能以文字/語言溝通并知情同意。排除標準：①存在感覺性失語；②伴嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭或惡性腫瘤；③伴精神疾病。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設計，包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、醫(yī)療費支付方式、腦梗死次數(shù)、高血壓病程、腦梗死病程、Barthel指數(shù)〔11〕、并發(fā)癥等。其中Barthel指數(shù)：100分為完全自理、75～95分為輕度功能缺陷、50～70分為中度功能缺陷、25～45分為嚴重功能缺陷。②健康促進生活方式量表(HPLPⅡ)所測量的健康行為包括運動鍛煉、自我實現(xiàn)、健康責任、人際關(guān)系、壓力管理與營養(yǎng)6個維度52個條目，將“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進行”分別計為1、2、3、4分，得分愈高表示患者的健康行為水平愈高。采用張小培等〔12〕根據(jù)《中國居民膳食指南》對營養(yǎng)條目進行修訂的版本，還根據(jù)文獻〔13,14〕補充了先兆觀察、血壓監(jiān)測、排便、服藥依從性、食鹽攝入、吸煙、飲酒7個項目共8個條目，評分方法同HPLPⅡ，其中吸煙、飲酒反向計分：從不4分，有時3分，經(jīng)常2分，常規(guī)進行1分。該量表表面效度好，內(nèi)容效度為0.85，Cronbach α為0.93。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、One-Way ANOVA和逐步回歸分析q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為水平 老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ平均為(2.43±0.35)分；各維度得分從小到大依次為運動鍛煉(2.16±0.54)分、自我實現(xiàn)(2.16±0.38)分、健康責任(2.32±0.60)分、人際關(guān)系(2.45±0.36)分、壓力管理(2.45±0.45)分、營養(yǎng)(3.01±0.42)分，除了營養(yǎng)維度外，其余均低于中等水平2.5分。補充條目中“先兆觀察”得分最低，其余均處于中等以上水平。見表1。

表1 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為補充條目得分〔n(%),n=223〕

2.2 老年高血壓伴腦梗死患者健康行為的單因素分析 不同文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費支付方式、腦梗死病程、合并高脂血癥、Barthel指數(shù)的患者健康行為水平不同，有統(tǒng)計學差異(P<0.05,P<0.001)。見表2。

表2 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為的單因素分析±s)

2.3 老年高血壓伴腦梗死患者健康行為的多因素分析 以老年高血壓伴腦梗死患者HPLPⅡ得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入自變量，采用逐步回歸分析。表3可見，Barthel指數(shù)、文化程度、腦梗死病程進入了回歸方程。

表3 老年高血壓伴腦梗死患者HPLPⅡ的逐步回歸分析(n=223)

多元相關(guān)系數(shù)R=0.532，決定系數(shù)R2=0.283，調(diào)整后R2=0.274

3 討 論

老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ均分低于正常血壓人群〔(2.59±0.50)分，t=-6.711,P=0.000〕、高血壓人群〔(2.48±0.39)分，t=-2.012,P=0.045〕及一般腦卒中人群〔(2.51±0.38)分，t=-3.293,P=0.001〕〔15〕，說明老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為不容樂觀。各維度中，除了營養(yǎng)維度外，其余均低于中等水平，得分最低的是運動鍛煉維度，與國內(nèi)腦卒中患者〔13〕、冠心病患者〔16〕及老年人〔17〕的研究結(jié)果一致。

然而，運動鍛煉是預防腦梗死復發(fā)的保護性因素。全球22個國家進行的腦卒中病例對照研究〔18〕及趙潔等〔7〕對高血壓伴首發(fā)腦卒中患者的病例對照研究顯示，運動鍛煉的OR值分別是0.69及0.12。與缺乏運動的人群比較，運動鍛煉能降低腦卒中或死亡風險27%〔19〕。運動鍛煉的保護作用〔20〕，一則通過降低血壓和控制糖尿病或超重介導，二則借助運動的其他生物學機制，如降低血漿纖維蛋白原和血小板活性、提高血漿組織纖溶酶原激活物活性和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度。老年高血壓伴腦梗死患者的運動鍛煉尤應引起關(guān)注，對于輕度殘疾的腦梗死患者，應按指南要求進行運動；對于殘疾較重者，應給予適當?shù)目祻瓦\動治療。

補充條目中，“先兆觀察”得分最低，與其他腦卒中的研究結(jié)果一致〔13,14〕，說明患者的腦梗死先兆觀察的意識有待加強，可能與患者腦梗死先兆知識不足有關(guān)〔13,14〕。老年高血壓伴腦梗死患者常規(guī)按時按量服藥者僅約50%，與國外報道的結(jié)果基本一致〔21〕，服藥不依從的相關(guān)因素許多，與老年人相關(guān)的主要包括缺乏疾病相關(guān)知識、缺乏參與治療方案的決策、缺乏藥物知識、低收入高藥費、缺乏社會支持等〔21〕。研究表明，飲食過咸、吸煙飲酒知識與行為不相關(guān)〔14〕，說明僅僅通過健康知識教育，難以改變患者這些不健康的行為，有必要嘗試采用健康信念模式及行為改變理論對患者進行干預，以降低腦梗死復發(fā)的風險?！吨袊X卒中康復治療指南》〔22〕指出：腦卒中急性期最重要的是預防腦卒中復發(fā)和預防并發(fā)癥，鼓勵患者重新開始自理生活。WHO提出，腦卒中的康復應盡早開始，一般以生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h以后，即開始進行康復治療〔22〕。腦卒中病后康復運動開始得越早，功能恢復得越好。發(fā)病半年后即轉(zhuǎn)入后遺癥期，失去的功能一般不再有明顯的好轉(zhuǎn)，但經(jīng)積極的神經(jīng)修復治療和認真的功能鍛煉后，還有進一步恢復功能的可能〔22〕。本研究提示要重視老年高血壓伴腦梗死患者急性期及恢復期的功能鍛煉。急性期往往是患者在神經(jīng)內(nèi)科的住院期間，恢復期往往需在康復中心治療，治療有效者則可進入社區(qū)康復治療。因此，加強患者功能鍛煉的延續(xù)護理尤其重要。

老年高血壓伴腦梗死患者大多文化程度較低，且老年人聽力、理解力、接受力和記憶力存在不同程度的減退，直接影響患者的服藥及生活方式的依從〔21,23〕，在制定健康教育計劃時，應綜合考慮這些因素，尤其要鼓勵患者親屬給患者更多的支持與關(guān)愛，以提高健康教育的效果。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

廣東省醫(yī)學科研基金(No.A2014211)；中山大學附屬第三醫(yī)院護理科研基金(No.201303)

萬麗紅(1966-)，女，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事腦卒中護理研究。

徐桂紅(1964-)，女，副主任護師，主要從事腦卒中護理研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2542-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.086

1 廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2 中山大學護理學院