深圳市南山區(qū)684例妊娠梅毒患者隨訪率影響因素分析

田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉

?

·論著·

深圳市南山區(qū)684例妊娠梅毒患者隨訪率影響因素分析

田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉

目的： 明確深圳市南山區(qū)妊娠梅毒患者抗梅毒治療后隨訪率的影響因素。方法： 對(duì)684例規(guī)則治療后的妊娠梅毒患者進(jìn)行健康宣教和發(fā)放隨訪通知卡。結(jié)果： 一年內(nèi)規(guī)則隨訪率為74.56%。年齡、職業(yè)、文化程度、血清學(xué)滴度、妊娠結(jié)局與隨訪率相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.0001)。結(jié)論： 梅毒患者隨訪率的影響因素包括年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度。

梅毒； 妊娠梅毒； 規(guī)則隨訪

梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體，Treponema pallidum,TP)感染所致的慢性全身性傳染病[1]。妊娠梅毒(Syphilis in pregnancy，SP)是指妊娠期感染或梅毒患者合并妊娠。梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤或胎膜感染胎兒，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局(A dverse pregnancy outcomes，APOs)的發(fā)生，如死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)、新生兒死亡、早產(chǎn)、低出生體重兒和先天梅毒兒等[2]。妊娠梅毒治療后分娩前應(yīng)每3個(gè)月檢查1次梅毒血清反應(yīng)，如6～12個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度下降小于2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治[3]。隨訪主要包括血清學(xué)監(jiān)測(cè)、臨床癥狀評(píng)估，必要腦脊液穿刺或其它實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查以幫助判斷疾病的痊愈、復(fù)發(fā)或進(jìn)展。隨訪過程是否規(guī)范與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，因此必須重視隨訪并按要求進(jìn)行定期隨訪?，F(xiàn)將南山區(qū)684例妊娠梅毒患者的隨訪情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2006年1月至2015年12月南山區(qū)診斷為妊娠梅毒的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在婦幼保健機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前保健的孕婦、接受治療的自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等病理性孕婦、孕期未接受梅毒篩查的臨產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)采集患者靜脈血5 mL，同時(shí)進(jìn)行梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA)，TRUST和TPPA均為陽性；(3)經(jīng)過規(guī)則的抗梅毒治療；(4)愿意接受專業(yè)醫(yī)生提供的隨訪服務(wù)。本研究共對(duì)338403例孕產(chǎn)婦提供了免費(fèi)的梅毒檢測(cè)，確診梅毒感染707例，23例患者考慮隱私等問題拒絕接受隨訪，符合納入標(biāo)準(zhǔn)684例。

1.2 方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年頒布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273-2007》。妊娠期內(nèi)每個(gè)月隨訪1次直至分娩，視為規(guī)則隨訪，分娩及終止妊娠患者均按一般病例隨訪，即3個(gè)月隨訪一次，視為規(guī)則隨訪。本次調(diào)查時(shí)間界定為1年，1年內(nèi)有1次不到位，則定義為不規(guī)則隨訪。對(duì)684例規(guī)則治療后的妊娠梅毒患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，發(fā)放隨訪通知卡，注明復(fù)查時(shí)間，隨訪到位的患者提供TRUST和TPPA免費(fèi)檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，隨訪未到位患者，由專業(yè)醫(yī)生定期電話或者短信追蹤，督促患者復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Epidata 3.1軟件對(duì)收集的隨訪信息及性伴檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行雙錄入和一致性檢驗(yàn)，采用SAS 9.4專業(yè)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)信息 684例妊娠梅毒患者，年齡17～48歲，平均27.3±3.25歲。職業(yè)以無業(yè)為主，其次為辦事員文員、美容美發(fā)、工人、個(gè)體和其他行業(yè)，分別占49.27%、14.18%、12.57%、10.38%、6.58%、7.02%。684例患者中已婚91.08%，具有初中、高中文化程度者為主，分別占38.59%、34.65%，有71.78%的患者暫住深圳，有20.32%的患者屬于流動(dòng)人口(表1)。

2.2 隨訪情況 684例妊娠梅毒患者中，規(guī)則隨訪510例，規(guī)則隨訪率74.56%(表1)。年齡、文化程度、職業(yè)、學(xué)歷、血清學(xué)滴度、妊娠結(jié)局與規(guī)則隨訪有關(guān)，戶籍情況與規(guī)則隨訪無關(guān)。

表1 684例妊娠梅毒患者隨訪到位情況

2.3 妊娠結(jié)局 684例妊娠梅毒患者，100%(684例)隨訪到妊娠結(jié)局，未見失訪病例。其中分娩活產(chǎn)嬰兒85.23%(583例)，自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)7.16%(49例)，人工終止7.60%(52例)。583例活嬰中，確診胎傳梅毒11例(1.89%)，其中90.91(10例)母親臨產(chǎn)篩查被診斷為梅毒，未進(jìn)行產(chǎn)前治療及規(guī)則隨訪。

3 討論

梅毒的隨訪時(shí)復(fù)查次數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)，從而影響了隨訪依從性，梅毒的隨訪不盡人意[4]。我區(qū)在妊娠梅毒隨訪中充分考慮到診斷為梅毒的孕婦產(chǎn)前保健與治療后隨訪相互配合非常重要，因此采取了一系列措施保證患者的隨訪依從性，如指定專業(yè)機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)隨訪管理；申請(qǐng)相關(guān)培訓(xùn)提高專業(yè)人員梅毒知識(shí)知曉率：制定全免費(fèi)優(yōu)惠政策；通過流行病學(xué)調(diào)查總結(jié)患者特性，針對(duì)患者不同特點(diǎn)制定相應(yīng)隨訪策略等。本組調(diào)查，妊娠梅毒患者以25～35歲性活躍、具有初中、高中文化程度、在家待業(yè)的人群為主。684例妊娠梅毒患者規(guī)則隨訪率74.56%， 100%(684例)隨訪到妊娠結(jié)局，無失訪病例，與項(xiàng)明玉[5]報(bào)道的上海嘉定區(qū)、邱琳[6]報(bào)告的武漢市等地區(qū)數(shù)據(jù)有差異。妊娠梅毒規(guī)則隨訪率受不同年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度的影響，原因分析如下：①年齡小于25歲的患者隨訪依從性較差，提示該年齡段的婦女可能對(duì)健康、優(yōu)生優(yōu)育尚缺乏明顯重視，應(yīng)在媒體宣傳、婚檢、高校等適齡人群中加入相關(guān)宣傳；②從職業(yè)分布來看，患妊娠梅毒的工人，對(duì)隨訪的依從性較差，可能與他們工作性質(zhì)有關(guān)，工作時(shí)間長(zhǎng)、請(qǐng)假困難、通訊工具在廠區(qū)被屏蔽信號(hào)等因素影響了患者就診，因此首診宣教顯得尤為重要，應(yīng)以治療后胎兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及既往治療失敗病例為切入點(diǎn)引導(dǎo)患者按照隨訪卡上的復(fù)診時(shí)間主動(dòng)就診。而工作自由度較高的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，隨訪依從性較差可能是基于經(jīng)濟(jì)的考慮，大部分患者沒有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而降低了復(fù)診的頻率，目前我院實(shí)施梅毒患者治療、檢測(cè)、復(fù)查全免費(fèi)政策，該政策是否可以提高患者隨訪依從性，丞待收集更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步探討；③低于初中文化的患者，對(duì)梅毒的認(rèn)知有限，不能正確理解梅毒的危害，不知該到哪種機(jī)構(gòu)復(fù)診等因素影響了隨訪到位率，而受過高等教育的患者因?yàn)檫^分保護(hù)個(gè)人隱私，不愿意接聽隨訪人員的電話，所以無法獲取更詳細(xì)的隨訪信息，在該人群的隨訪中需做好患者的轉(zhuǎn)介就診等工作，遵循保密、自愿、免費(fèi)、尊重等原則，講究語言藝術(shù)性，運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧介紹隨訪復(fù)查的意義；④確診時(shí)血清學(xué)滴度≤1∶8、自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及主動(dòng)終止妊娠的患者，不重視隨訪，可能與其沒有臨床癥狀、沒有胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)的考慮、不了解梅毒危害等原因相關(guān)。需介紹梅毒治療方案失敗的可能性，以及若未得到及時(shí)診斷或治療，有可能在人生的任何階段發(fā)展為三期梅毒，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)或多個(gè)臟器組織破壞，導(dǎo)致器官功能受損，甚至危及生命等梅毒不良的預(yù)后告知患者[7]。

目前認(rèn)為越早期的妊娠梅毒規(guī)范治療，其不良妊娠結(jié)局及新生兒先天梅毒的發(fā)生率越低[8]。本組調(diào)查684例妊娠梅毒患者均隨訪到妊娠結(jié)局，無失訪病例。人工終止7.60%(52例)，分娩活產(chǎn)嬰兒85.23%(583例)，自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)7.16%(49例)。583例活嬰中確診胎傳梅毒11例(1.89%)，其中10例(90.91%)母親臨產(chǎn)篩查被診斷為梅毒，未進(jìn)行產(chǎn)前治療及隨訪，雖然在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，也能規(guī)則隨訪，但因患者未能在孕期進(jìn)行治療干預(yù)，仍發(fā)生了不良妊娠結(jié)局。由于妊娠梅毒多表現(xiàn)為無癥狀的潛伏梅毒，容易忽視、漏診，故應(yīng)對(duì)所有孕婦在妊娠早期進(jìn)行梅毒篩查，以便及早診斷和治療，減少新生兒先天梅毒的發(fā)生[9]。

綜上所述，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)妊娠早期的梅毒篩查、治療干預(yù)、療后隨訪工作，妊娠梅毒患者具有較高的規(guī)則隨訪依從性，不同年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度是規(guī)則隨訪率的主要影響因素。

[1] Chen Z, Zhang G, Gong X, et al. Syphilisin China：results of a nationalsurveillance programme[J]. Lancet,2007,369(9556):132-138.

[2] Hawkes S, Matin N, Broutet N, et al. Effectiveness of interven-tions to improve screening for syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis,2011,11(9):684-691.

[3] 陳麗.梅毒的隨訪、復(fù)發(fā)和復(fù)治[J].皮膚與性病,2013,35(4):205-214.

[4] 程浩.梅毒的隨訪和預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué),2015,32(4):408-413.

[5] 項(xiàng)明玉,殷方蘭,戴臻,等.上海嘉定區(qū)2002～2006年妊娠梅毒流行病學(xué)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(10):606-607.

[6] 邱琳,張斌,周愛芬,等.武漢市227913例孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及流行病學(xué)特征[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2015,11(6):3-6.

[7] 程浩.梅毒的隨訪和預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué),2015,32(4):408-413.

[8] Tsai HC, Sy CL, Lee SS, et al. Optimal treatment for asympto-matic neurosyphils[J]. Int J STD AIDS,2012,23(10):756-757.

[9] 徐約丹，沈旭娜，張常樂,等.妊娠梅毒的孕期干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2015,21(5):418-424.

(收稿：2017-01-24 修回：2017-02-07)

Analysis of the impact factors on the follow-up among 684 patients with pregnant syphilis in Nanshan District, Shenzhen

TIANLishan,LUOZhenzhou,YUANJun,DINGYi,WUQiuhong,LIWu,ZHANGLi,CHENZhongwei.

ShenzhenNanshanCentreforChronicDiseaseControl,Shenzhen518054,China

LUOZhenzhou,E-mail: 15289376@qq.com

Objective: To determine the influence factors on follow-up after treatment in the patients with pregnant syphilis. Methods: Health education and delivery of notification card were conducted in 684 patients with pregnant syphilis. Results: The regular follow-up rate was 74.56% within one year after the treatment. Age, occupation, educational level and serological titer were influence factors for regular follow-ups (P<0.0001). Conclusion: The impact factors of follow up rate in patients with pregnant syphilis include age, occupation, educational level and serological titer.

syphilis; pregnant syphilis; specification of follow-up

深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015067)

深圳市南山區(qū)慢性病防治院性病防治科，廣東深圳，518054

羅珍胄,E-mail: 15289376@qq.com