心理護理對急性心肌梗死患者PCI術后不良反應的干預效果

王愛芝 程祖勝 夏國園 劉靜

●護理園地

心理護理對急性心肌梗死患者PCI術后不良反應的干預效果

王愛芝 程祖勝 夏國園 劉靜

目的 觀察心理護理對急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后不良反應的干預效果。方法選擇PCI術后予常規(guī)護理+心理護理（幫助患者盡快進入角色、心理疏導、制定個體化方案、提高患者積極性和依從性）的57例AMI患者為觀察組，同期僅予常規(guī)護理的57例AMI患者為對照組。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和不良反應積分評價并比較兩組患者護理效果。 結果 護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分及不良反應積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者以上3項評分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組HAMD、HAMA評分及不良反應積分均低于對照組（均P＜0.05）。 結論 AMI患者PCI術后在常規(guī)護理基礎上加強心理護理，可緩解患者不良情緒，減少不良反應的發(fā)生，提高預后質量。

心理護理 急性心肌梗死 經皮冠狀動脈介入治療 不良反應 干預效果

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是一種常見心血管疾病，其臨床發(fā)病率、致殘率、病死率均較高。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）能快速疏通血管，促進血流灌注量恢復，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，改善存活著的心肌功能，是目前AMI的首選治療方法[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)PCI術后易出現(xiàn)不同程度的生理、心理應激反應，患者會因為疾病的困擾而產生嚴重的抑郁和焦慮等不良情緒，影響康復和治療的進程，不利于患者預后[3]。隨著研究的深入，越來越多學者倡導加強心理護理來緩解術后體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛等不良反應，以加快康復進程。本文對AMI患者PCI術后常規(guī)護理基礎上加強心理護理的干預效果作一分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇紹興市人民醫(yī)院2015年5月至2016年6月PCI術后予常規(guī)護理+心理護理的57例AMI患者為觀察組，其中男33例，女24例；年齡35～79（52.7± 4.6）歲；PCI術后住院7～9（8.2±0.8）d；心功能KillipⅡ級11例，Ⅲ級32例，Ⅳ級14例；合并高血壓45例，糖尿病18例，高脂血癥48例；有家族遺傳史35例。選擇同期PCI術后僅予常規(guī)護理的57例AMI患者作為對照組，其中男31例，女26例；年齡32～78（54.8±4.1）歲；PCI術后住院7～9（8.4±0.6）d；心功能KillipⅡ級13例，Ⅲ級31例，Ⅳ級13例；合并高血壓44例，糖尿病19例，高血脂癥36例；有家族遺傳史38例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）符合《心血管疾病防治指南與共識》中AMI的診斷標準[4]；（2）符合PCI適應證且自愿接受者；（3）治療及護理依從性理想者。排除標準：（1）意識不清、聽力障礙或精神障礙者；（2）合并原發(fā)性惡性腫瘤、肝腎功能不全、肺功能障礙或嚴重自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）中途轉院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；（4）年齡＜18歲或＞85歲；（5）孕期或哺乳期婦女；（6）既往有重大精神疾病史者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 （1）生命體征檢測與護理：PCI術后常規(guī)心電監(jiān)護2～3d；密切觀察術后12h體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率等生命體征變化、有無并發(fā)癥發(fā)生，并作詳細記錄。（2）低血壓及外周血循環(huán)護理：PCI術后6h內極易出現(xiàn)低血壓，按時給予擴血管藥，若收縮壓＜90mmHg則及時通知醫(yī)生處理。（3）抗凝血和穿刺點護理：給予必要的抗凝血處理，并定期做好抗凝血檢查，防止意外發(fā)生。密切觀察穿刺點有無滲血或血腫出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常則及時通知醫(yī)生處理。（4）健康教育：給予疾病相關知識的宣傳，如術后24h臥床休息、飲食指導等。（5）出院指導：告知患者合理的休息與睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，遵照醫(yī)囑按時服藥，定期復查與隨診等。

1.2.2 心理護理 （1）幫助患者盡快進入角色：熱心接待患者并向其介紹疾病相關知識；耐心傾聽并認真解答患者的疑惑；幫助患者適應新的人際關系。（2）心理疏導：密切觀察患者PCI術后的情緒變化，及時給予心理疏導，積極引導患者客觀認識現(xiàn)狀、穩(wěn)定情緒。（3）制定個體化方案：制定適合每例患者的心理護理方案。（4）提高患者積極性和依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動、積極配合治療。

1.2.3 觀察指標 （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：內容包括17個項目，測評總分＞17分為陽性，說明患者存在抑郁情緒；評分越高說明抑郁程度越嚴重。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：內容包括14個項目，測評總分＞14分為陽性，說明患者存在焦慮情緒；評分越高說明焦慮程度越嚴重。（3）不良反應積分：采用0～3分的4級評分法評估體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛等不良反應，1級（0分）無癥狀，2級（1分）輕微，3級（2分）中等，4級（3分）嚴重。PCI術后第1天和出院當天，HAMD、HAMA均由2位主管護師聯(lián)合測評取平均值，不良反應積分由2位主管護師制定自評表并發(fā)給患者自評所得。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者HAMD、HAMA評分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較（分）

2.2 兩組患者護理前后不良反應積分比較 護理前，兩組患者各不良反應積分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者各不良反應積分及總分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組積分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后不良反應積分比較（分）

3 討論

受機體生理、心理應激反應、手術創(chuàng)傷等影響，AMI患者PCI術后不僅會出現(xiàn)不同程度的不良反應，而且易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些不良情緒會導致機體分泌大量兒茶酚胺、釋放大量促凝物質，使得內皮生長因子水平升高、炎癥物質增加等，進而影響AMI的發(fā)生、發(fā)展，不利于預后。因此，加強術后心理護理十分必要[5-6]。

常規(guī)護理的內容較為單一，尚不能完全滿足臨床實際的需要。有研究認為患者越來越重視臨床護理，對護理工作的要求越來越高，若仍延續(xù)傳統(tǒng)模式，可能影響療效[7]。心理護理與常規(guī)護理相比，具有以下優(yōu)點：為患者提供更加“全面、專業(yè)、高品質”的護理服務，延長為患者的服務時間，增進與患者的交流，提高患者滿意度[5]。本研究中觀察組患者PCI術后予常規(guī)護理+心理護理，做到幫助患者盡快進入角色、及時予心理疏導、制定個體化方案、提高患者依從性等4個方面的內容，并與對照組進行HAMD、HAMA、不良反應積分的比較。護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分及不良反應積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組患者以上3項評分均較護理前明顯降低，護理后觀察組HAMD、HAMA評分及不良反應積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與以往研究結果相似[8-9]。筆者認為在常規(guī)護理基礎上予心理護理，能幫助患者了解更多疾病相關知識、手術誤區(qū)及術后恢復過程，有利于建立和諧、健康的醫(yī)患關系，有助于護理計劃、目標的實施，實現(xiàn)較好的護理效果[10-12]。

綜上所述，AMI患者PCI術后在常規(guī)護理基礎上加強心理護理，可緩解患者不良情緒，減少不良反應的發(fā)生，提高預后質量。

[1]李國草,劉艷軍,夏云龍,等.經皮冠狀動脈介入術對急性心肌梗死碎裂QRS波的影響及預后分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(18):2083-2086.

[2]OliverM F,Op ie LH.Managem entof acute myocard ial infraction [J].Lancet,2014,383(9915):409-410.

[3]趙春燕.急性心肌梗死PCI術后患者的中西醫(yī)結合康復護理[C].第三屆世界災害護理大會論文集,2014:2521-2522.

[4]胡大一.心血管疾病防治指南與共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:221-225.

[5]范春燕.急性心肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入術后的早期康復護理[J].中國心血管病研究,2014,12(11):979-982.

[6]湯愛紅.護理干預對急性心肌梗死二級預防的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(7):767-769.

[7]任進.家庭支持心理護理對心肌梗死介入治療后負面情緒以及生活質量的改善作用[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(13):178-179.

[8]徐秋娥.淺析急性心肌梗死患者PCI術后護理對策及觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(18):2791-2792.

[9]陳娟.急診介入治療急性心肌梗死患者的綜合護理[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2768-2770.

[10]Ma Y,Li L,Shang X M,et al.Analysis of fac tors related to short-term p rognosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute myocard ial infarction[J].Exp TherMed,2013,5(4):1206-1210.

[11]胡經文,劉美麗,王文茹,等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(7):593-596.

[12]喻敏玲,邱麗紅.綜合護理在改善老年急性心肌梗死患者PCI術后康復效果中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(25):3587-3588.

2016-10-10）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2016-1658

紹興文理學院醫(yī)學院人才基金項目（2014-A2）

312000紹興市人民醫(yī)院心內科（王愛芝、劉靜）；紹興市第七人民醫(yī)院放射科（程祖勝）；紹興文理學院醫(yī)學院（夏國園）

夏國園，E-mail：xiagy@usx.edu.cn