泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原學(xué)分析

甘星 許遠兵

●診治分析

泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原學(xué)分析

甘星 許遠兵

目的 分析泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原菌。方法 回顧性分析293例泌尿系結(jié)石病例資料，根據(jù)是否并發(fā)急性泌尿系感染分為感染組23例和非感染組270例，比較兩組患者臨床特征、結(jié)石特征，并分析泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原菌。 結(jié)果 感染組白蛋白低于非感染組（P＜0.05），C反應(yīng)蛋白、白細胞均高于非感染組（均P＜0.05）；感染組急性腎功能不全、腎積水發(fā)生率均高于非感染組（均P＜0.05）。感染組結(jié)石長徑大于非感染組（P＜0.05），上尿路結(jié)石發(fā)生率高于感染組（P＜0.05）。上尿路結(jié)石（OR=2.202，95%CI：1.212～3.986）、急性腎功能不全（OR=1.042，95%CI：1.018～1.082）、腎積水（OR=0. 911，95%CI：0.844～0.981）是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性泌尿系感染的危險因素。病原菌以革蘭陰性菌（72.00%）最為常見，又以大腸埃希菌（10株）為主。 結(jié)論 上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石發(fā)并發(fā)急性感染的危險因素；病原菌以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主。

泌尿系結(jié)石 急性感染 危險因素 病原學(xué)

泌尿系結(jié)石可發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管等部位，常常伴有劇烈的疼痛[1]。泌尿系結(jié)石合并感染是導(dǎo)致病情反復(fù)的主要原因，也會導(dǎo)致腎功能減退，甚至引起尿源性膿毒血癥而死亡[2]。因此，掌握泌尿系結(jié)石并發(fā)感染危險因素及病原菌，有針對性地加強干預(yù)、減少感染具有重要意義。相關(guān)研究表明上尿路結(jié)石合并感染的主要病原菌是革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌最為常見，且耐藥性高[3]。目前關(guān)于泌尿系結(jié)石并發(fā)感染危險因素的報道較少，故本文回顧性分析293例泌尿系結(jié)石病例資料，探究泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原菌，以期為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月至2016年6月本院收治的293例泌尿系結(jié)石病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）臨床病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性肝腎功能不全；（2）半年內(nèi)使用過腎毒性藥物；（3）慢性泌尿系感染；（4）復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石；（5）入院前曾接受過外院治療。根據(jù)是否并發(fā)急性泌尿系感染（中段尿細菌培養(yǎng)出陽性致病菌，患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀[3]分為感染組23例和非感染組270例；感染組中男14例、女9例，年齡（47.56±12.57）歲；非感染組中男155例、女115例，年齡（47.12±13.29）歲；兩組間性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo) （1）臨床特征：白蛋白、C反應(yīng)蛋白、白細胞、急性腎功能不全、腎積水；（2）結(jié)石特征：數(shù)目、長徑、部位；（3）病原學(xué)：觀察革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的主要感染病原菌。

1.3 檢測方法 （1）泌尿系結(jié)石：超聲、影像學(xué)或靜脈尿路造影確診為泌尿系結(jié)石[7]。（2）病原學(xué)檢測：中段尿經(jīng)細菌培養(yǎng)后采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動細菌分析儀檢測感染的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素分析采用多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 感染組白蛋白明顯低于非感染組，C反應(yīng)蛋白、白細胞均明顯高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；感染組急性腎功能不全、腎積水發(fā)生率均明顯高于非感染組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石特征比較 感染組結(jié)石長徑明顯大于非感染組，上尿路結(jié)石發(fā)生率亦明顯高于感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床特征比較

表2 兩組患者結(jié)石特征比較

2.3 泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素分析 將單因素分析結(jié)果P＜0.05的因素（結(jié)石長徑、上尿路結(jié)石、C反應(yīng)蛋白、白細胞、急性腎功能不全、腎積水）納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示上尿路結(jié)石（OR= 2.202，95%CI：1.212～3.986）、急性腎功能不全（OR= 1.042，95%CI：1.018～1.082）、腎積水（OR=0.911，95%CI：0.844～0.981）是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素。

2.4 泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的病原學(xué)分析 23例泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染患者中培養(yǎng)出致病菌25株，其中革蘭陽性菌占28.0%（7/25），革蘭陰性菌占72.0%（18/25）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（5株）為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌（10株）為主。

3 討論

泌尿系結(jié)石可引起劇烈疼痛，嚴重梗阻時會引起腎功能不全、感染等一系列嚴重并發(fā)癥[4]。對于較小的結(jié)石，一般采取藥物排石法；對于較大、較復(fù)雜的結(jié)石，主要采取手術(shù)治療[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)部分泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染是預(yù)后不良的原因之一，尤其是急性尿路感染引發(fā)尿源性尿毒癥時，可能導(dǎo)致病死[6]。因此，及時識別泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素并進行針對性干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素。由于腎和輸尿管的解剖特點，上尿路結(jié)石易引起急性腎功能不全、腎積水等并發(fā)癥[7]。楊文發(fā)等[8]研究結(jié)果表明腎積水與感染密切相關(guān)，腎積水中大量代謝產(chǎn)物為細菌滋生提供了有利條件。此外，上尿路結(jié)石由于解剖位置高，排石時間往往較下尿路結(jié)石長，手術(shù)介入率高。張劍鵬[9]研究表明上尿路碎石取石術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率高達14%，而術(shù)前合并尿路感染、結(jié)石大以及術(shù)中時間延長、出血量增加是其危險因素。以上研究均支持本研究結(jié)果。

本研究還分析了泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的病原菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主；與崔海軍等[10]、羅湘蓉等[11]研究結(jié)果一致。大腸埃希菌是一種條件致病菌，主要存在于人體腸道和泌尿系中，在一定條件下可大量繁殖并引發(fā)疾病[12]。泌尿系結(jié)石引起尿路梗阻會導(dǎo)致腎積水，使得局部免疫功能失常，為大腸埃希菌的大量繁殖提供了有利條件；可能是大腸埃希菌較為常見的原因。

綜上所述，上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素；病原菌以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主。

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2015-06-25）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2017-188

431700湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院外一科

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