前循環(huán)動脈瘤的介入栓塞治療

何建軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.095

[摘要] 目的 分析在前循環(huán)動脈瘤治療中采用介入栓塞治療的臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法 該研究選擇該院收治的30例前循環(huán)動脈瘤，選取時段為2014年10月—2016年10月期間，所有患者均采用介入栓塞治療，對介入栓塞治療的治療效果（恢復良好率、并發(fā)癥發(fā)生情況）進行評價。 結(jié)果 30例患者的恢復良好率為83.33%、偏癱率為6.67%、植物生存率為10.00%，無死亡病例；腦血管痙攣、動脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)障礙發(fā)生率分別為6.67%、16.67%、6.67%、3.33%。 結(jié)論 在前循環(huán)動脈瘤治療中采用介入栓塞治療效果確切，不但具有理想的治療效果，同時安全性較高，不存在手術(shù)創(chuàng)傷性，住院時間短，在臨床治療中值得大范圍應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 介入栓塞治療；前循環(huán)動脈瘤；顯微手術(shù)；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0095-03

Interventional Embolization Treatment of Anterior Circulation Aneurysms

HE Jian-jun

Department of Brain Surgery， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms. Methods 30 cases of patients with anterior circulation aneurysms admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and all patients adopted the interventional embolization treatment， and the treatment effect （recovery good rate and occurrence of complications） was evaluated. Results Of the 30 cases of patients， the recovery good rate was 83.33% and the hemiplegia rate was 6.67% and plat survival rate was 10.00%， and there were no death cases， and the incidence rate of cerebral vasospasm， aneurysm rupture， hydrocephalus， focal neurological disorders， neurological disorders was respectively 6.67%， 16.67%， 6.67% and 3.33%. Conclusion The effect of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms is definite with ideal treatment effect， high safety and short length of stay but without operative wound， which is worth great application and promotion in the clinical treatment.

[Key words] Interventional embolization treatment； Anterior circulation aneurysms； Microsurgery； Curative effect

顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤在臨床上作為一種腦血管疾病，雖然沒有較高的發(fā)病率，但是卻有較高的死亡率，對患者的健康及生命安全造成嚴重的影響，前循環(huán)動脈瘤發(fā)生不分年齡段，對于患者和家屬來說，增加了身心負擔[1]。前循環(huán)動脈瘤會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，其類型主要包括脈絡(luò)膜前動脈、前后交通支動脈、大腦前動脈、中動脈及分支，主要在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中手術(shù)治療為主要的治療方法，其中介入栓塞術(shù)和顯微手術(shù)治療效果均較好，以患者的實際情況對手術(shù)方式進行選擇很關(guān)鍵。該院在實踐中發(fā)現(xiàn)介入栓塞治療效果較為滿意，該研究選取2014年10月—2016年10月期間該院收治的30例前循環(huán)動脈瘤患者作為分析對象，對介入栓塞治療臨床治療效果進行評價和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的30例前循環(huán)動脈瘤，所有患者均予以介入栓塞治療，對其臨床資料進行回顧性分析，12例男性患者和8例女性患者，年齡最高者為58歲，年齡最小者為38歲，中位年齡為（47.58±3.25）歲；30例患者均以失眠、厭食、惡心、頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀，以Hess和Hunt臨床分級，其中8例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級，7例為Ⅲ級。所有患者及家屬均對該研究知情，并自愿配合該次研究，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

以影像學檢查結(jié)果作為依據(jù)進行診斷分析，醫(yī)生以患者實際要求、顱內(nèi)動脈瘤位置及大小為依據(jù)，對最佳治療方法進行研究和制定[2]。介入栓塞術(shù)首先予以患者全身麻醉，以患者自身實際情況為根據(jù)，對微型彈簧圈進行合理選擇，穿刺位置選擇股動脈，將引導管和5F導管鞘置入，采用加壓袋對0.9%氯化鈉注射液進行持續(xù)滴注，在微導絲引導下，將5G導引導管插入，行腦血管造影，最佳位置為導管前端與顱內(nèi)動脈瘤腔接近位置，避免顱內(nèi)動脈瘤壁被微導絲或微導管刺破，在治療過程中以患者頸動脈瘤的寬窄度為依據(jù)，予以單純栓塞、支架輔助栓塞、雙微導管栓塞治療[3-4]。

1.3 評價指標

對患者恢復情況、偏癱發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過介入栓塞治療，30例前循環(huán)動脈瘤患者恢復良好者25例，恢復良好率為83.33%，偏癱的例數(shù)為2例，偏癱率為6.67%，植物生存3例，植物生存率為10.00%，無死亡病例，說明采用介入栓塞治療具有較好的臨床治療效果。對30例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，從統(tǒng)計結(jié)果中可知：發(fā)生腦血管痙攣患者2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生動脈瘤破裂患者5例，發(fā)生率為16.67%，發(fā)生腦積水例數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙患者2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生神經(jīng)障礙患者1例，發(fā)生率為3.33%，說明采用介入栓塞治療具有較高的安全性。

3 討論

顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤在臨床上也較為常見，有較高的病死率，治療原則為及時發(fā)現(xiàn)和治療，在臨床治療中介入栓塞術(shù)及顯微手術(shù)為常用的治療方法，其中顯微手術(shù)最為常用，介入栓塞術(shù)無需開顱操作，可將動脈瘤再次破裂出血的風險降低了，而這兩種治療方法效果爭議還較大[5]。

顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤在發(fā)生破裂之前是存在先兆的，比如眩暈、頭痛，有的患者誘因明顯，比如重體力勞動、情緒激動等，一般情況下被發(fā)現(xiàn)卻由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，對治療造成了延誤。蛛網(wǎng)膜下腔出血致病原因中顱內(nèi)動脈瘤就是一種常見原因，動脈瘤破裂出血具有大于40%的死亡率，前循環(huán)動脈瘤主要發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)中，主要由前交通動脈瘤、大腦中動脈瘤和大腦前動脈瘤組成[6]。伴隨血管內(nèi)治療技術(shù)及顯微外科技術(shù)的不斷進步，也提升了顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療效果，在臨床上主要以血管內(nèi)栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)為治療手段。相關(guān)研究回顧性分析了行栓塞術(shù)治療的動脈瘤患者于夾閉術(shù)治療的動脈瘤患者，在出院時，行栓塞術(shù)治療的患者有更為良好的恢復情況。顯微手術(shù)治療需要較長的住院時間，且創(chuàng)傷性較大，然而可干凈剝除瘤頸，有較小的經(jīng)濟負擔。介入栓塞治療應(yīng)用和推廣為顱內(nèi)動脈瘤治療提供了有效的治療手段，也逐漸將外科夾閉手術(shù)所取代，特別是急性破裂性動脈瘤治療中，有效填塞瘤腔，行介入栓塞治療可對大多數(shù)急性破裂患者再次發(fā)生破裂進行有效避免[7]。介入栓塞治療經(jīng)過特殊的導管系統(tǒng)在動脈瘤腔中插入，在動脈腔中置入三維彈簧圈，同時行填塞處理，可對載瘤動脈進行有效保留。由于在血管內(nèi)進行操作，有較小的侵襲性，也不會受到動脈瘤部位及血管痙攣的影響，血管痙攣在血管內(nèi)就可以實現(xiàn)處理，針對高?；颊吆屠夏昊颊哌@種治療方法極為適合[8]。將治療時間提前，盡早進行栓塞介入治療，可將并發(fā)癥發(fā)生和再出血率有效降低，也會較少干擾腦血管，對動脈瘤附近重要結(jié)構(gòu)也不會構(gòu)成影響，以此降低腦水腫發(fā)生率。

介入栓塞患者要符合以下適應(yīng)證：動脈瘤部位深；較大風險、不適合手術(shù)、顯微手術(shù)失??；Hunt-Hess分級在Ⅲ～Ⅳ級。介入栓塞治療優(yōu)點為無需開刀，可將動脈瘤再次破裂出血風險降低，與病重患者較為合適。針對分級高和手術(shù)耐受性差患者，理想的治療方法為介入栓塞。介入栓塞治療不存在手術(shù)創(chuàng)傷性，有較短的住院時間，然而有較多的瘤頸殘留，有較大的經(jīng)濟負擔，因此，要以患者的實際情況對治療方案進行選擇，對主觀和客觀因素進行綜合分析。該研究結(jié)果顯示：30例患者的恢復良好率為83.33%、偏癱率為6.67%；腦血管痙攣、動脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)障礙發(fā)生率分別為6.67%、16.67%、6.67%、3.33%，可見，在前循環(huán)動脈瘤采用介入栓塞治療具有明顯的治療效果，同時安全性較高，該研究結(jié)果與饒克成等[9]相關(guān)研究結(jié)果中良好率92.00%基本一致。

在前循環(huán)動脈瘤治療中采用介入栓塞治療，對技術(shù)也具有一定的要求，在手術(shù)中要注意輕柔的操作，防止導絲或?qū)Ч軙r而進時而退，不要過度用力；若微管對動脈瘤接近時，導絲不要過多突出于微導管，微導管入動脈瘤時，微導管進入時要將導絲退出，微導絲中進入微導管，防止微導絲對動脈瘤壁造成損傷。在瘤腔內(nèi)近三分之一位置放置微導管前端，對動脈瘤壁不要直接抵住，防止動脈瘤被微彈簧圈所刺破。在顱內(nèi)動脈瘤采用栓塞治療過程中，要合理選擇彈簧圈的大小，以造影顯示的動脈瘤直徑為依據(jù)對第1個彈簧圈進行選擇，與動脈瘤直徑保持一致，不能過小，動脈瘤腔內(nèi)填入要對動脈瘤壁進行緊貼，順著動脈瘤壁行無規(guī)則性盤繞，在動脈瘤中形成填塞的框架，對動脈瘤壁進行保護，避免對彈簧圈繼續(xù)填塞，加大動脈瘤壁的壓力導致動脈瘤產(chǎn)生破裂[10]。顱內(nèi)動脈瘤采用介入栓塞治療，要盡量填滿動脈瘤，對動脈瘤出血和擴大進行預(yù)防。動脈瘤腔填塞之后，要對多軸位透視注意觀察，對致密程度進行充分了解。

在前循環(huán)動脈瘤介入栓塞治療的同時要加強圍術(shù)期全面的護理干預(yù)，借助各種手段提升治療效果，完成介入治療，在術(shù)前要予以患者基本的健康宣教，針對患者對介入栓塞治療并不了解，要進行詳細的介紹，提升患者及家屬的認知程度，同時針對患者產(chǎn)生的不良情緒和心理予以心理護理干預(yù)，告知患者一個積極的心態(tài)對治療的重要性，以此提升患者治療的配合度。并讓患者明確各種不良因素的存在均會導致動脈瘤破裂出血，后果較為嚴重。做好患者的疼痛護理干預(yù)，以此將患者疼痛進行緩解，避免由于疼痛對動脈瘤進行刺激，再發(fā)生出血情況，同時要將室溫調(diào)節(jié)好，做好保溫，術(shù)前將探視減少，將電、光、聲刺激減少。在術(shù)中彈簧圈要對瘤腔及破口進行盡快堵住，避免過多顱內(nèi)出血，嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后要對患者病情進行嚴密觀察，對并發(fā)癥進行預(yù)防等，以此提升介入治療的效果。

綜上所述，在前循環(huán)動脈瘤治療中采用介入栓塞治療效果確切，不但治療效果顯著，同時安全性高。要對患者的病情進行有效評估，盡早進行介入栓塞治療，并且要加強技術(shù)操作，注重細節(jié)，采用各種輔助手段，促成介入栓塞治療的順利完成，提升治療效果，保證患者的生命安全，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-12）