急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用烏司他丁改善再灌注性心律失常的臨床效果評價(jià)

鄭磊磊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.083

[摘要] 目的 探討分析急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用烏司他丁改善再灌注性心律失常的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月該院收治的急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，對照組患者在12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)以開通冠狀動(dòng)脈，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加烏司他丁治療，比較兩組間心律失常發(fā)生率，術(shù)前1 h、術(shù)后2、24、48、72 h的IL-10、IL-6水平、QTd、QTcd及SOD情況。結(jié)果 觀察組在IL-10與SOD水平方面顯著高于對照組（P<0.05），72 h后對照組IL-10為（9.79±1.07）pg/mL，SOD為（42.17±6.93）pg/mL，觀察組IL-10為（15.01±1.23）pg/mL，SOD為（47.19±11.65）pg/mL。心律失常發(fā)生率（對照組56%，觀察組40%）、IL-6水平為、QTd及QTcd方面顯著低于對照組（P<0.05），72 h后對照組IL-6為（4.49±0.35）pg/mL，QTd為（54.52±9.05）ms，QTcd為（73.44±6.65）ms，觀察組IL-6為（3.21±0.33）pg/mL，QTd為（47.62±11.58）ms，QTcd為（51.36±7.69）ms。結(jié)論 急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用烏司他丁可以有效降低惡性心律失常，值得進(jìn)一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；烏司他?。恍穆墒С?；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0083-03

Evaluation of Clinical Effect of Ulinastatin in Improving the Reperfusion Arrhythmias after the Percutaneous Coronary Interventional Treatment for Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHENG Lei-lei

Department of Cardiology， Dongying Honggang Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Ulinastatin in improving the reperfusion arrhythmias after the percutaneous coronary interventional treatment for patients with acute myocardial infarction. Methods Random selection 100 cases of patients with acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the percutaneous coronary interventional treatment in 12 h and opened the coronary anomaly， while the observation group added the ulinastatin treatment on the basis of the control group， and the incidence rate of arrhythmia， IL-10 and IL-6 levels in 1h before operation and 2， 24， 48h and 72 h after operation， QTd， QTcd and SOD were compared between the two groups. Results The IL-10 and SOD levels in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the IL-10， SOD after 72 h in the control group and in the observation group were respectively[（9.79±1.07），（42.17±6.93）pg/mL vs （15.01±1.23），（47.19±11.65）pg/mL]， and the incidence rate of arrhythmia in the control group and in the observation group was respectively 56% and 40%， and the IL-6 level， QTd and QTcd in the observation group were obviously lower than those in the control group， P<0.05， after 72h， the IL-6， QTd and QTcd after 72 h in the control group and in the observation group were respectively [（4.49±0.35）pg/mL， （54.52±9.05）ms and （73.44±6.65）ms vs （3.21±0.33）pg/mL， （47.62±11.58）ms and（51.36±7.69）ms]. Conclusion The application of ulinastatin for patients with acute myocardial infarction after the percutaneous coronary interventional treatment can effectively reduce the malignant arrhythmia， which is worth further research and promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ulinastatin； Arrhythmia； Percutaneous coronary interventional treatment

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，造成冠動(dòng)脈供血中斷或急劇減少或血栓性阻塞，使心肌持久嚴(yán)重的缺血，引起心肌壞死[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療AMI最重要的手段之一，其血管開通率大于95%[2]。但此治療方案存在再灌注損傷，臨床表現(xiàn)為部分患者治療后病情加重，出現(xiàn)心原性休克、心功能不全、心律失常和臟器功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。烏司他丁是一種臨床上廣泛應(yīng)用于各類情況心肌保護(hù)的水解酶抑制劑[4]。該研究隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月該院收治的AMI患者100例，行PCI術(shù)后應(yīng)用烏司他丁改善再灌注性心律失常，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取東營鴻港醫(yī)院心內(nèi)科收治的AMI患者100例，所有患者killips分級均為1～2級。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男29例，女21例，年齡（58.67±3.88）歲；對照組中男31例，女19例，年齡（56.29±2.56）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在12 h內(nèi)行PCI術(shù)以開通冠狀動(dòng)脈，術(shù)前均予以300 mg氯吡格雷（H20000542）、300 mg阿司匹林（H20130192）和調(diào)脂藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加烏司他?。℉19990134）治療，具體方案如下：PCI術(shù)前30 min和術(shù)中靜脈滴注烏司他丁30萬U，術(shù)后連續(xù)3 d，靜脈滴注烏司他丁30萬U 1次/d。比較兩組間心律失常發(fā)生率，術(shù)前1 h、術(shù)后2、24、48、72 h的IL-10，IL-6水平、QTd、QTcd及SOD情況

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)干預(yù)治療后，觀察組在IL-10與SOD水平方面顯著高于對照組（P<0.05），而在心律失常發(fā)生率（對照組56%，觀察組40%）、IL-6水平、QTd及QTcd方面顯著低于對照組（P<0.05）。見表1、表2、表3、表4、表5。

3 討論

心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血會引發(fā)細(xì)胞死亡和組織損傷，而再灌注改善心肌缺血同時(shí)可能增加單純心肌缺血的損傷，心律失常就是其中一種常見現(xiàn)象[5]。烏司他丁是典型的蛋白酶抑制劑，可以抑制炎癥因子的釋放，并可以抑制白細(xì)胞與炎癥介質(zhì)間的惡性循環(huán)，可將蛋白酶對器官組織的傷害降低，在心肺復(fù)蘇、心肌損傷合并嚴(yán)重感染情況下的心肌保護(hù)有較好的效果[6]。

該次研究中，兩組患者經(jīng)干預(yù)治療后，觀察組在IL-10與SOD水平方面顯著高于對照組（P<0.05），72 h后對照組IL-10為（9.79±1.07）pg/mL，SOD為（42.17±6.93）pg/mL，觀察組IL-10為（15.01±1.23）pg/mL，SOD為（47.19±11.65）pg/mL。心律失常發(fā)生率（對照組56%，觀察組40%）、IL-6水平為、QTd及QTcd方面顯著低于對照組（P<0.05），72 h后對照組IL-6為（4.49±0.35）pg/mL，QTd為（54.52±9.05）ms，QTcd為（73.44±6.65）ms，觀察組IL-6為（3.21±0.33）pg/mL，QTd為（47.62±11.58）ms，QTcd為（51.36±7.69）ms。與既往研究IL-6降低，IL-10升高一致[7]。從該次研究的結(jié)果來看，烏司他丁的作用機(jī)制可能為抑制炎癥因子釋放，從而減輕再灌注引發(fā)的炎癥反應(yīng)，IL-6降低，IL-10與SOD升高，同時(shí)可能烏司他丁能減輕鈣離子的超載情況，降低QTd和QTcd，從而降低了惡性心律失常發(fā)生率。國內(nèi)目前也有相應(yīng)動(dòng)物研究證明烏司他丁對心肌缺血的再保護(hù)是通過抗炎效應(yīng)，缺血再灌注后，I/R組IL-6，IL-8表達(dá)升高[（1.785±0.720）、（0926±0.247）pg/mL]，I/R+烏司他丁組炎性因子IL-6，IL-8水平下降[（1.102±0.780）、（0.672±0.240）pg/mL]（P<0.05）[8]。

綜上所述，急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用烏司他丁可以有效降低惡性心律失常，但該次研究樣品量較少，下一步本團(tuán)隊(duì)將擴(kuò)大樣本量，延遲觀察時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。

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（收稿日期：2017-02-15）