復能劑救治急性有機磷農藥中毒的重要作用

郭昌貴

摘要：目的 觀察復能劑在救治急性有機磷農藥中毒中的重要作用，提高急性有機磷農藥中毒的治療效果。方法 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院收治的50例急性有機磷農藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25人。一組為常規(guī)組，治療方法為常規(guī)清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎上，以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑解毒治療。對兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進行對比分析。結果 兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組，數據對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑是提高救治急性重癥有機磷農藥中毒的有效方法，能夠縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高。

關鍵詞：復能劑；急性有機磷農藥中毒；救治分析

急性有機磷農藥中毒是臨床較常見的緊急性疾病，一般具有發(fā)作急、病情重的特點，如不能及時進行有效救治，將嚴重威脅到患者的生命安全。臨床治療時存在一些問題降低了該病的治療效果（如臨床中經常出現(xiàn)的藥品使用方式不當，劑量不合適等問題）。本次實驗中我院以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑清毒治療急性有機磷農藥中毒效果良好，有效縮短了患者住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度較高?，F(xiàn)將本次實驗進行總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院自2013年4月～2016年8月收治的50例急性有機磷農藥中毒患者為觀察對象，按照不同的治療方法，將其分為兩組，每組各25例。一組為常規(guī)組，治療方法為常規(guī)清除毒物的方法；另一組為觀察組，治療方法在給予清除毒物的基礎上，以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑清毒治療。對兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進行對比分析。常規(guī)組男性患者13例，女性12例，年齡38～68歲，平均年齡58歲；觀察組男性患者12例，女性13例，年齡40～66歲，平均年齡53歲。使用患者均確診為急性有機磷農藥中毒且無其他基礎疾病，所有患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)清毒法進行治療，觀察組以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑清毒治療。具體的治療步驟分為：①常規(guī)清毒處理，視患者具體情況進行常規(guī)清毒，皮膚污染患者入院后及時以清水進行全身清洗。若為口服中毒者，使用清水對患者進行反復洗胃，直到洗清為止。②阿托品靜脈注射，開始時以2 mg阿托品進行注射，然后注射1 mg/min。當患者有口干、皮膚干且心率保持在90～100次/min等狀態(tài)時，再酌情給與患者0.5～1 mg劑量的阿托品繼續(xù)注射，注射頻率為1次/2～5 h。③復能劑注射，將1 g氯磷定進行肌肉注射，注射頻率為前三次注射1次/2 h，后遞減為1次/4 h注射，合計3次。④檢測膽堿酯酶，根據患者膽堿酯酶變換情況合理調整氯磷定用量（若膽堿酯酶上升，則氯磷定用法調整為1 g/次，2次/d，2 d后即可停止，反之則不再注射氯磷定）。

1.3評估指標 本次實驗以兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率為評估指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，對比結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者均治愈出院，但觀察組患者的住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率（實驗中觀察組有1例患者出現(xiàn)阿托品中毒，經對癥治療后痊愈；常規(guī)組出現(xiàn)3例心力衰竭患者，2例呼吸衰竭，經過救治后痊愈）均明顯低于常規(guī)組；觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組，所有患者在經過治療后均治愈出院。數據對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

有機磷農藥中毒病情兇猛，臨床有極高的致死率，其原因即為患者中毒后通過膽堿能機制造成的呼吸衰竭（包括中樞和外周性呼吸衰竭）是致死的主要原因。阿托品是抗膽堿的有效藥品，通過在興奮呼吸中樞，減少支氣管平滑肌痙攣和分泌所致氣道阻塞，對減緩呼吸衰竭產生重要作用[1-2]。同時阿托品也能夠為復能劑創(chuàng)造更好的治療條件，使用復能劑后，促使磷?；憠A酯酶（磷化酶）進行復能，集聚的乙酞膽堿就會迅速被水解。所以重用膽堿酯酶復能劑使磷化酶恢復活力，是救治有機磷農藥中毒的關鍵[3]。

本次實驗使用的復能劑為氯磷定，由于氯磷定半衰期為1.0～1.5 h，使用0.5 g 氯磷定進行肌內注射，就可以使患者體內的血藥濃度達到4 mg/ml（最佳血藥濃度范圍為9～14 mg/m l）[4]，在此期間復能劑濃度越高，治療作用越明顯。但在臨床使用中用結合患者的具體情況酌量使用阿托品，防治中毒情況的出現(xiàn)[5]。

綜上所述，救治急性有機磷農藥中毒以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑解毒治療效果良好，能夠縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床治療效果明顯，患者滿意程度高[6]。

參考文獻：

[1]肖李帥，熊錫山，王漢斌.肟類復能劑在治療急性有機磷農藥中毒中的研究進展[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（11）：32-34.

[2]潘春記，潘雷靈，祝香蘭，PANChunji，PANLeiling，適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復能劑在急性重癥有機磷農藥中毒中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：138-139.

[3]Schons S V，de Mello T L，Rietcorrea F，et al.Poisoning by Amorimia （Mascagnia）sepium in sheep in northern Brazil[J].Toxicon Official Journal of the International Society on Toxinology，2011，57（5）：781-786.

[4]陳光文.目前救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題[J].醫(yī)藥前沿，2015，05（36）：127-128.

[5]陳儉.急性有機磷中毒救治中值得注意的幾個問題[J].醫(yī)療裝備，2011，24（9）：38-39.

[6]Josephine，Chow，Debbie，et al.The Home network：an Australian national initiative for home therapies[J].Journal of renal care，2013，39 （Suppl 1）：56-61.