霉酚酸酯治療原發(fā)性腎病綜合征臨床效果分析

王丹

摘要：目的 分析霉酚酸酯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法 將2015年1月～12月我院接診原發(fā)性腎病綜合征共計(jì)58例，按入院先后順序?qū)⑵浞纸M。29例納入實(shí)驗(yàn)組，治療選用霉酚酸酯；29例納入對照組，治療選用強(qiáng)的松。比較兩組24 h尿蛋白及血漿白蛋白改善情況和治療有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白下降幅度大，血漿白蛋白提高幅度大，治療有效率更高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征治療選用霉酚酸酯，效果較好，可顯著改善24 h尿蛋白及血漿白蛋白，臨床價(jià)值很大，應(yīng)重視。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；霉酚酸酯；24 h尿蛋白

原發(fā)性腎病綜合征多表現(xiàn)為高脂血癥和蛋白尿，患者系膜細(xì)胞增生，有大量免疫循環(huán)復(fù)合物沉積，且基底膜增厚。該病發(fā)病與免疫異常有密切關(guān)系，臨床治療多為抑制免疫反應(yīng)，常用藥有環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素。此文將2015年1月～12月我院接診原發(fā)性腎病綜合征共計(jì)58例，分析霉酚酸酯治療療效，具體的匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月～12月我院接診原發(fā)性腎病綜合征共計(jì)58例，按入院先后順序?qū)⑵浞纸M。29例納入實(shí)驗(yàn)組，治療選用霉酚酸酯，均齡（41.26±6.67）歲，24～66歲，女12例，男17例。29例納入對照組，治療選用強(qiáng)的松，均齡（41.34±6.32）歲，24～65歲，女11例，男18例。排除條件：①急性感染性疾病；②遺傳性疾病家族史；③繼發(fā)性腎病綜合征；④其他合并癥。組間資料均衡，無顯著差異（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 選用強(qiáng)的松，用藥1 次/d，用藥量0.8～10mg/（kg·次），20～60 mg，最大用藥量應(yīng)<60 mg，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 選用霉酚酸酯，用藥2次/d，2片/次，空腹口服，用藥3個(gè)月后視情況減量，治療時(shí)間為6個(gè)月。

治療前后，測定記錄兩組24 h尿蛋白及血漿白蛋白，組間比較。觀察判定療效，對比分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 按患者血漿白蛋白和尿蛋白改善情況，將療效分無效、部分緩解及完全緩解。無效：治療6個(gè)月，尿蛋白水平較用藥前改善不足50%；部分緩解：治療6個(gè)月，血漿白蛋白明顯上升，不足正常水平，尿蛋白水平較用藥前下降>50%；完全緩解：治療6個(gè)月，血漿白蛋白正常，尿蛋白定量已經(jīng)轉(zhuǎn)陰。完全緩解率+部分緩解率=治療有效率[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 治療之前，對照組24 h尿蛋白（8.25±1.43）g，血漿白蛋白（23.59±6.86）g/L；實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白（8.21±1.51）g，血漿白蛋白（23.46±6.72）g/L，兩組無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療之后，對照組24 h尿蛋白（6.98±1.41）g，血漿白蛋白（24.15±6.58）g/L；實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白（2.06±0.98）g，血漿白蛋白（34.75±5.70）g/L。兩組中實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白和血漿白蛋白改善情況優(yōu)，24h尿蛋白下降幅度大（t=0.8664，P<0.05），血漿白蛋白提高幅度大（t=0.8714，P<0.05），有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2療效比較 對照組的治療有效率獲得82.76%，無效有5例，部分緩解有13例，11例完全緩解。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率獲得93.10%，無效有2例，部分緩解有10例，17例完全緩解。兩組中實(shí)驗(yàn)組更高，93.10%>82.76%，有顯著差異（χ2=1.0513，P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征可引起腎小球基底膜通透性增大，白蛋白丟失；若實(shí)際丟失量較沖吸收率大，則尿液中蛋白增加。病情不斷發(fā)展，引起腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，直至慢性腎功能衰竭，對個(gè)體生命安全有很大威脅。大量資料分析，單獨(dú)給予激素治療，療效不佳。激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，能有效提高預(yù)后，但并發(fā)癥多，比如向心性肥胖、骨頭壞死及骨質(zhì)疏松等，患者體內(nèi)的白細(xì)胞含量減少，容易感染。霉酚酸酯免疫抑制性強(qiáng)，經(jīng)活性代謝后產(chǎn)生霉酚酸，對黃嘌呤單核苷酸脫氫酶生成進(jìn)行阻礙，對鳥嘌呤核苷酸的合成進(jìn)行抑制，并阻斷DNA合成，起到極強(qiáng)的免疫作用，抑制細(xì)胞毒性[2]。分析顯示，霉酚酸酯可選擇性抑制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖，對免疫反應(yīng)有確切抑制性，生物利用度較高，特異性強(qiáng)，細(xì)胞毒性弱，在抑制內(nèi)皮細(xì)胞、動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞及纖維母細(xì)胞等增生方面有有效抑制作用，能夠顯著改善個(gè)體腎功能，減輕腎實(shí)質(zhì)損害，預(yù)防腎小球硬化。經(jīng)本品強(qiáng)免疫抑制性分析，該藥物除了能有效抑制細(xì)胞糖蛋白裝配合成，還能對已啟動(dòng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及VCMA-1基因表達(dá)進(jìn)行抑制；用藥后，腎組織病變有效改善，腎小球炎癥細(xì)胞浸潤大大減少[3]。

本文設(shè)兩組進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組29例用藥選擇霉酚酸酯，而對照組29例用藥選擇強(qiáng)的松，分析結(jié)果，在24h尿蛋白及血漿白蛋白改善方面，實(shí)驗(yàn)組改善情況較優(yōu)，24h尿蛋白下降幅度大，由（8.21±1.51）g下降到（2.06±0.98）g，血漿白蛋白提高幅度大，由（23.46±6.72）g/L提高到（34.75±5.70）g/L；而對照組治療前24 h尿蛋白（8.25±1.43）g，血漿白蛋白（23.59±6.86）g/L，治療后24 h尿蛋白（6.98±1.41）g，血漿白蛋白（24.15±6.58）g/L，提示霉酚酸酯對24 h尿蛋白及血漿白蛋白改善有確切作用，用藥后24h尿蛋白明顯降低，且血漿白蛋白有效提高。在臨床有效率上，對照組82.76%，無效有5例，部分緩解有13例，11例完全緩解；而實(shí)驗(yàn)組93.10%，無效有2例，部分緩解有10例，17例完全緩解，實(shí)驗(yàn)組較對照組更高，表明霉酚酸酯在臨床應(yīng)用效果佳，可取得較高治療有效率，作用顯著?；诖舜沃委煰熜Т_切，考慮除霉酚酸酯具有的較好效果之外，還與下列幾點(diǎn)因素有關(guān)：①部分患者合用激素，對療效起到一定促進(jìn)作用；②該組病例多為輕微病變及良性病變，病情相對較輕；③聯(lián)合應(yīng)用降脂類藥物，療效滿意。由于本品為免疫抑制劑，長期應(yīng)用能引起并發(fā)癥，臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，對個(gè)體用藥后情況進(jìn)行密切關(guān)注，給予足夠重視。

綜上分析，霉酚酸酯對原發(fā)性腎病綜合征的治療效果較佳，臨床有效率更高，療效滿意，建議推廣。

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