電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療穿透性胸部損傷合并血?dú)庑嘏R床療效觀察

姚金國

摘要：目的 分析伴血?dú)庑氐拇┩感孕夭繐p傷患者采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療的效果。方法 收集2012年1月～2016年10月間本科室接收的伴血?dú)庑氐?0例穿透性胸部損傷患者，隨機(jī)分成兩組：參考組共有30例，經(jīng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療；治療組共有30例，經(jīng)電視胸腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、術(shù)后胸管留置時間、引流量及住院天數(shù)等情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后胸管留置時間較參考組顯著更短，手術(shù)出血量與術(shù)后引流量較參考組顯著更少（P<0.05）。結(jié)論 穿透性胸部損傷患者采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療具有良好的臨床效果，值得臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：穿透性胸部損傷；血?dú)庑?；電視胸腔鏡輔助手術(shù)

Video Assisted Thoracoscopic Surgery in Treatment of Clinical Observation of Penetrating Chest Trauma Hemopneumothorax

YAO Jin-Guo

（Department of Surgery，the Second People's Hospital of Yidu，Yichang 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the patients with hemopneumothorax penetrating chest injury treated by video assisted surgery.Methods From January 2012～2016 in October Department received 60 cases of patients with hemopneumothorax penetrating chest injury，were randomly divided into two groups：A total of 30 patients in the reference group were treated with open surgery；the treatment group consisted of 30 cases，by video assisted thoracoscopic surgery.A detailed record of the time of operation was two groups of patients，operative bleeding，postoperative chest tube indwelling time， drainage volume and hospitalization days.Results The operation time of patients in the treatment group，postoperative chest tube indwelling time was significantly shorter than the reference，and the amount of bleeding after surgery drainage group was significantly less than the reference（P<0.05）. Conclusion Patients with penetrating chest injury by video assisted thoracoscopic surgical treatment has good clinical effect，which is worthy of clinical promotion.

Key words：Penetrating thoracic trauma；Hemopneumothorax；Video assisted thoracoscopic surgery

穿透性胸部損傷者往往易伴發(fā)血?dú)庑兀@就會使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)功能衰竭等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。因此，采用科學(xué)有效的治療方案對患者進(jìn)行及時的治療顯得尤為重要。近年來，電視胸腔鏡輔助手術(shù)在胸部創(chuàng)傷患者的臨床診治中獲得了一定的進(jìn)展[2]，故我們?nèi)”究剖医邮盏陌檠獨(dú)庑氐?0例穿透性胸部損傷患者，經(jīng)電視胸腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)治療情況及療效如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2016年10月間本科室接收的伴血?dú)庑氐?0例穿透性胸部損傷患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均經(jīng)胸部X線與CT檢查明確診斷[3]；②均滿足相關(guān)手術(shù)指征；③均簽署知情同意書。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共有30例，包含男性患者22例，女性患者8例；年齡20～57歲，平均年齡（40.83±4.37）歲。治療組共有30例，包含男性患者24例，女性患者6例；年齡22～59歲，平均年齡（41.13±4.63）歲。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。

1.2方法 兩組患者均行氣管插管全麻，其中治療組患者則經(jīng)電視胸腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，體位選健側(cè)臥位，在腋中線第7或8肋間與腋后線第5或8肋間做手術(shù)切口，切口長度為1.0 cm～1.5 cm。將胸腔中的積血全部清除，且針對患者的損傷狀況行針對性的處理措施。如果胸廓中或肋間的血管受損則行電凝與絲線結(jié)扎或肽夾等止血處理。針對多處地方肋骨骨折引發(fā)的連枷胸患者采用環(huán)抱式肋骨接骨器或可吸收髓內(nèi)釘對骨折斷端進(jìn)行固定，術(shù)后行2 d～3 d呼吸機(jī)輔助呼吸。剪短縫合膈肌破口，但若破口與膈肌胸內(nèi)附著位置相鄰或張力較高時，采用滌綸補(bǔ)片對缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)心包裂口后行開窗引流處理。經(jīng)Prolene縫線對肺葉裂傷進(jìn)行連續(xù)縫合修補(bǔ)。參考組經(jīng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，按照患者的病情常規(guī)取后外側(cè)或前外側(cè)切口，探查胸腔情況后，通過和治療組相同的方法對心包裂口與膈肌裂口進(jìn)行修補(bǔ)。

經(jīng)Prolene縫線或絲線對肺葉裂傷進(jìn)行連續(xù)縫合修補(bǔ)。兩組術(shù)后均常規(guī)行抗生素抗感染、鎮(zhèn)痛、祛痰、呼吸訓(xùn)練與微波理療等處理。術(shù)畢后對患者的24 h胸腔引流量進(jìn)行詳細(xì)的觀察，當(dāng)引流量<50 ml、胸管未逸出氣體及肺復(fù)張滿意時（經(jīng)胸片檢查明確）時，可將胸腔引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、術(shù)后胸管留置時間、引流量及住院天數(shù)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，均錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以？字2檢驗法對計數(shù)資料進(jìn)分析，單位取率（%），以t檢驗法對計量資料進(jìn)行分析，單位取（x±s），（P<0.05）表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、術(shù)后胸管留置時間、引流量及住院天數(shù)對比分析 治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后胸管留置時間較參考組顯著更短，手術(shù)出血量與術(shù)后引流量較參考組顯著更少（P<0.05），而兩組患者的術(shù)后住院時間對比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)后情況 兩組患者手術(shù)均順利完成，圍術(shù)期無1例患者死亡，均痊愈出院。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)肺部感染、肺不張及膿胸等并發(fā)癥。

3討論

血?dú)庑厥谴┩感孕夭渴軗p患者的常見并發(fā)癥，且患者常伴有肋間、心、肺及膈肌等損傷，嚴(yán)重時甚至直接致死，對患者的身體生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。以往臨床主要采用清創(chuàng)縫合術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)治療該疾病，臨床研究表明，針對鈍性損傷與銳器致傷的患者僅需行開胸手術(shù)方案進(jìn)行治療，其它患者行胸腔閉式引流術(shù)即可有效處理[4-5]。而胸腔閉式引流術(shù)后醫(yī)師需根據(jù)患者的引流量確定是否需要采用剖胸探查術(shù)，如果持續(xù)超過3 h引流量>200 ml/h時需進(jìn)行急診剖胸探查[6]。但血?dú)庑鼗颊咭骱笠琅f可能產(chǎn)生血凝塊，其中部分患者需行胸膜剝脫處理，如果沒有及時清除血胸還可能造成感染而引發(fā)膿胸，而且如果盲目觀察還易引發(fā)不必要的失血，甚至導(dǎo)致患者死亡。

電視胸腔鏡技術(shù)是臨床上一種新興的臨床診療措施，近年來在胸部外傷患者的臨床診治中獲得了較廣泛的應(yīng)用。電視胸腔鏡輔助手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，麻醉后經(jīng)胸部開孔即可將胸腔鏡置入探查胸腔，無需將肋骨切斷。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡輔助手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，防止了對患者胸廓與呼吸肌的破壞，且能夠按照患者的病情選取相應(yīng)的輔助小切口或操作孔，其優(yōu)點(diǎn)在于操作時間段、術(shù)野清晰、路徑明確、術(shù)中失血少及不會對患者的呼吸功能造成較大的影響，同時還能夠減少患者的術(shù)后引流量[7-8]，與本研究結(jié)果基本保持一致。本研究可見，治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后胸管留置時間較參考組顯著更短，手術(shù)出血量與術(shù)后引流量較參考組顯著更少（P<0.05）

綜上所述，穿透性胸部損傷患者采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療具有良好的臨床效果，值得臨床借鑒推廣。

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