鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片在眶壁骨折患者中的應(yīng)用研究

何欣+張藝瑩

摘要：目的 觀察鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片在眶壁骨折患者中的臨床治療效果。方法 取2015年1月～2016年9月醫(yī)院收治眶壁骨折患者9例，患者入院后完善相關(guān)檢查，了解患者骨折位置、性質(zhì)，均采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片進(jìn)行治療，分析鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片在眶壁骨折患者中的治療效果。結(jié)果 9例患者術(shù)后進(jìn)行8 w檢查，結(jié)果顯示：眼球活動(dòng)明顯得到改善，復(fù)視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者術(shù)后腔內(nèi)出現(xiàn)上皮化，未見(jiàn)肉芽、炎性組織及異常分泌物。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片治療效果理想，能提高臨床治療效果，改善患者視力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻竇鏡；自體鼻中隔軟骨；人工骨片；眶壁骨折

Application of Nasal Septal Cartilage Combined with Artificial Bone Graft in the Treatment of Orbital Fracture

HE Xin，ZHANG Yi-ying

（Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of autologous nasal septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in clinical therapeutic effect in patients with orbital fracture.Methods From January 2015～2016 year in September the hospital treated 9 cases of patients with orbital fracture，improve the relevant examination after admission，to understand the position and nature of the fracture， the patients were treated with autologous septal cartilage and artificial bone graft，analysis of autogenous septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in patients of orbital fracture.Results 9 cases of patients with postoperative 8 w examination results showed that eye movements were improved significantly，diplopia disappeared，suffering from eye and normal exophthalmos is less than 1 mm in average 0.1 mm.Patients with postoperative cavity epithelial，no granulation，inflammatory tissue and abnormal secretions.Postoperative 3 months～1 years follow-up，there was no recurrence in 1 cases.Conclusion The treatment of orbital wall fracture patients with nasal septal cartilage combined with artificial bone graft is ideal，can improve the clinical treatment effect，improve the visual acuity of patients，it is worthy of popularization and application.

Key words：Nasal endoscope；Autologous septal cartilage；Artificial bone；Orbital wall fracture

眶壁骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病，由于不可抗拒的力量突然作用于眼眶或眶周引起眶壁或眶周骨質(zhì)損傷。從大的角度來(lái)說(shuō)，眶壁骨折根據(jù)骨折類(lèi)型可以分為爆裂性眶壁骨折和非爆裂性眶骨折。眼眶爆裂性骨折為眼球或眶周結(jié)構(gòu)在突然的外力沖擊后，向眶深部壓迫引起框內(nèi)加劇增加，導(dǎo)致眶骨壁薄弱部位無(wú)法承受外壓沖擊而引起的破裂或缺損。而非爆裂性骨折則是指眼眶、匡周組織在受到猛烈的外力鈍性沖擊后引起的骨折，屬于復(fù)合性骨折，常累及眶緣、上頜骨等。目前，臨床上對(duì)于眶爆裂骨折的修補(bǔ)的手術(shù)入路和手術(shù)方式多種多樣。傳統(tǒng)的眶壁修補(bǔ)雖然能改善患者癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片治療效果理想，能提高臨床效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片在眶壁骨折患者中的臨床治療效果。取2015年1月～2016年9月醫(yī)院收治眶壁骨折患者9例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年1月～2016年9月醫(yī)院收治眶壁骨折患者9例，共9眼。其中男7例，女2例，年齡21～49歲，平均（35.3±3.7）歲，受傷到手術(shù)治療時(shí)間6 h～2 w，平均（6.9±2.1）d?；颊咧?，6例右眼，3例左眼。致傷原因：5例拳腳擊傷，3例交通事故，1例高空墜落。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眶壁骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的眼球凹陷、復(fù)視、活動(dòng)受限；③符合手術(shù)適應(yīng)指證，本課題均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合腰椎病適應(yīng)證者；②排除資料不全或難以配合治療者；③排除合并心、肝、腎功能異常者。不同患者性別、年齡及受傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情位置、病灶類(lèi)型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。均采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片進(jìn)行治療：術(shù)前行眼眶三維CT掃描及重建，原則上給予抗炎、消腫治療1 w，待腫脹消失后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位姿勢(shì)，行氣管插管麻醉，常規(guī)鼻、眼術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。在右側(cè)鼻中隔黏膜切口，根據(jù)鼻中隔黏膜下切除法充分暴露鼻中隔軟骨后，備用。在鼻竇鏡指導(dǎo)下，切除鉤突，完全開(kāi)放篩竇，切除篩房，將疝區(qū)碎裂骨片、凝血塊及積液等進(jìn)行清洗，充分暴露骨折嵌頓部位。首先采用虹膜整復(fù)器將疝入篩房的眶脂肪、眶筋膜及內(nèi)直肌，對(duì)于還納困難者，盡量取出眶脂肪，避免引起內(nèi)直肌損傷。利用剝離子或虹膜整復(fù)器沿著骨窗周?chē)瓿煽魞?nèi)壁被膜的分離，采用帶有刻度的鼻竇鉗測(cè)量缺損骨窗大小，確定缺損位置。參考骨折缺損區(qū)上下徑減去2 mm，前后徑加4 mm取出鼻中軟骨，修剪后在鼻內(nèi)鏡下將軟骨片及羥基磷灰石人工骨片，將其作為植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，墊入骨孔中，使得植入物騎跨在骨折孔兩端。外覆明膠海綿，填入碘仿砂條。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予抗炎、甲強(qiáng)龍抗水腫治療，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況加強(qiáng)眼球的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后10～15d后取出鼻腔內(nèi)紗條，術(shù)后叮囑患者定期復(fù)查，檢查修復(fù)區(qū)。

1.3觀察指標(biāo) ①眼球活動(dòng)情況：觀察患者治療后眼球活動(dòng)情況、復(fù)視及患眼球與健眼球突出度相差等情況。②復(fù)發(fā)率：觀察患者治療后3個(gè)月～1年復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)后進(jìn)行8 w檢查，結(jié)果顯示：眼球活動(dòng)明顯得到改善，復(fù)視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm?；颊咝g(shù)后腔內(nèi)出現(xiàn)上皮化，未見(jiàn)肉芽、炎性組織及異常分泌物。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%。

3 討論

眶壁骨折是由于暴力作用于眼眶，在眶壁最薄弱部位出現(xiàn)骨折，患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為局部眼挫傷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球凹陷、復(fù)視等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹨暳p退。目前，臨床上對(duì)于對(duì)于眶內(nèi)壁骨折的目的是消除復(fù)視、糾正運(yùn)動(dòng)障礙，矯正眼球內(nèi)陷，恢復(fù)美觀。常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)，鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片在眶壁骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，9例患者術(shù)后進(jìn)行8 w檢查，結(jié)果顯示：眼球活動(dòng)明顯得到改善，復(fù)視基本消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者術(shù)后腔內(nèi)出現(xiàn)上皮化，未見(jiàn)肉芽、炎性組織及異常分泌物。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨是臨床上常用的治療方法，該方法有助于松解嵌頓的眼外肌及軟組織，有助于復(fù)視的消退及眼球運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)。此外，該方法有助于眶壁形態(tài)的恢復(fù)，使術(shù)后眼肌眶內(nèi)容物形態(tài)、功能達(dá)到理想的狀態(tài)，及時(shí)清除眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)壞死組織及凝血塊，防止術(shù)后影響竇口鼻道復(fù)合體功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。人工骨片是眶壁骨折患者中常用的治療材料，材料吸收率較低，具有良好的抗張強(qiáng)度，能克服傳統(tǒng)材料質(zhì)硬、柔性差等缺點(diǎn)，能提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。臨床上，眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片治療時(shí)入路簡(jiǎn)捷、視野清晰、眶內(nèi)侵襲少，組織損傷小等特點(diǎn)，并不會(huì)引起面部瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，避免了眶內(nèi)容物的牽拉、刺激，植入機(jī)體后具有生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)。但是，患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后眼球訓(xùn)練，及時(shí)采取有效的措施處理，防止術(shù)后眶組織腫脹消退引起的眼球內(nèi)陷，提高手術(shù)效果，避免軟骨的暴露。

綜上所述，眶壁骨折患者采用鼻竇鏡下自體鼻中隔軟骨聯(lián)合人工骨片治療效果理想，能提高臨床治療效果，改善患者視力，值得推廣應(yīng)用。

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