妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結(jié)局的影響分析

馬晶

摘要：目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢腫瘤的124例患者，對患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。108例患者需要進(jìn)行手術(shù)的原因包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)。妊娠結(jié)局有足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及流產(chǎn)三種。所有患者中發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的5例（4.00%），腫瘤破裂的3例（2.40%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.40%。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷需要采用的是盆腔和超聲兩種檢查方式，具有極大的臨床價值，該病的治療主要是切除術(shù)，懷孕中期對患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)安全有效，降低對患者及胎兒的影響。

關(guān)鍵詞：妊娠；卵巢腫瘤；妊娠結(jié)局；影響

Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumors and its Impact on Pregnancy Outcome

MA Jing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective To investigate the treatment of ovarian tumor in pregnancy and its effect on pregnancy outcome.Methods In our hospital in March 2014～2015 year in March were 124 cases with ovarian tumor in pregnancy in patients with clinical data were analyzed.Results All the patients were in 66 cases with ovarian tumor in pregnancy，accounting for 53.20%，including is a mature cystic teratoma in 28 cases，accounting for 22.60%；56 cases of ovarian neoplasia， accounted for 45.20%，including 30 cases of ovarian endometrial cyst，accounted for 24.20%；2 cases of ovarian malignant tumors，accounted for reasons of surgery than for 1.60%.108 patients including torsion of ovarian tumor.Rupture of ovarian tumor after birth，undergoing ovarian tumor resection.A full-term pregnancy，premature birth and abortion of three.5 cases of torsion of ovarian tumor occurred in all patients （4.00%），tumor rupture 3 cases（2.40%），the complication rate was 6.40%.Conclusion The diagnosis of ovarian tumor in pregnancy is the need to adopt two kinds of pelvic and ultrasound examination，is of great clinical value the treatment of the disease is mainly resection，mid pregnancy is safe and effective for patients with surgical intervention，to reduce the impact on patients and the fetus.

Key words：Pregnancy；Ovarian tumor；Pregnancy outcome；Impact

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷技術(shù)和治療水平有了極大的進(jìn)步，減少患者的疾病痛苦，使患者早日恢復(fù)健康[1]。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，可對患者及胎兒造成生命威脅，因此，需要引起相關(guān)人員的重視。該病的臨床癥狀是可引起患者的早期流產(chǎn)，發(fā)生卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)，造成胎位異常，分娩時可使患者的腫瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，危及患者及胎兒的生命安全[2]。本文中對我院收治的124例患有妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行全面的分析，以下是本次研究報告。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢腫瘤的124例患者作為研究對象，年齡20～45歲，其中初產(chǎn)婦83例，占比為66.90%，經(jīng)產(chǎn)婦41例，占比為33.10%，患者的懷孕次數(shù)為1～7次，平均懷孕次數(shù)為（2.5±0.8）次，其中單胎妊娠122例，占比為98.40%，雙胎妊娠2例，占比為1.60%，檢查后患者的卵巢包塊直徑最短為4 cm，最長為29 cm，平均直徑為（6.1±0.2）cm，其中卵巢腫瘤表現(xiàn)為單側(cè)的85例，占比為68.50%，雙側(cè)的有39例，占比為31.50%。所有患者中孕前確診為妊娠合并卵巢腫瘤的10例，占比為8.10%，孕期確診的114例，占比為91.90%，其中在孕期早期確診的63例，占比為50.80%，孕期中期確診的51例，占比為41.10%。采用盆腔檢查[3]確診的4例（3.20%），剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的27例（21.80%），B超檢查確診的93例（75.00%），其中在懷孕早期發(fā)現(xiàn)的68例，中期發(fā)現(xiàn)的24例，晚期發(fā)現(xiàn)的1例。

1.2方法 所有患者中有16例行懷孕早期手術(shù)，其中終止妊娠的患者7例，余下進(jìn)行術(shù)后保胎治療的9例，流產(chǎn)的患者有5例。懷孕中期采用腫瘤切除術(shù)和術(shù)后保胎治療的患者36例，其中流產(chǎn)的有4例。懷孕晚期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并同時進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的患者有56例。順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)的患者有16例。行急診手術(shù)的患者7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的有5例，其中進(jìn)行切除患側(cè)附件的2例，行高位結(jié)扎卵巢動靜脈[4]后再行卵巢腫瘤切除并保留卵巢的手術(shù)患者有3例。3例卵巢腫瘤破裂患者中行卵巢腫瘤切除術(shù)的2例，行患側(cè)附件切除術(shù)的1例。在懷孕中期和晚期進(jìn)行切除術(shù)的80例患者中，有2例患者檢查顯示為惡性腫瘤并及時進(jìn)行卵巢癌分期手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后化療治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的并發(fā)癥、術(shù)后治療情況以及妊娠結(jié)局，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將本次記錄的全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料采?。▁±s）表示，對比采??？字2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的病理類型 所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。

2.2手術(shù)時間及妊娠結(jié)局 108例患者需要進(jìn)行手術(shù)的原因包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)。妊娠結(jié)局有足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及流產(chǎn)三種，見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者中發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的5例（4.00%），腫瘤破裂的3例（2.40%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.40%。

3討論

近年來，由于人們生活水平的不斷提高，人們對身體的重視程度逐漸提高，特別是孕婦的產(chǎn)前檢查工作，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，保證孕婦和胎兒的健康。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上常采用產(chǎn)前檢查的方式是B超 [5]，目前，B超檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率較高為4.00%，可有效對患者的疾病進(jìn)行診斷，便于及時進(jìn)行治療。該病的發(fā)病率較高，且初產(chǎn)婦的發(fā)病率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦，本文研究結(jié)果顯示，所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)有腫瘤直徑大部分在6 cm以下，單側(cè)卵巢腫瘤患者較多，單胎妊娠發(fā)病率較高[6]，部分患者可自行消退，消退時間在16 w之前。本文研究中需要發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，需要引起重視。

由于妊娠合并卵巢腫瘤的前期臨床癥狀并不明顯，容易被患者自身忽略，當(dāng)患者確診為妊娠合并卵巢腫瘤時，大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)切除，對患者的身體造成傷害[7]。對于懷孕早期的妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常用的也是最有效的方法是盆腔檢查，但是對于懷孕中期和晚期由于子宮對腫瘤的覆蓋會使得檢查的難度增加，因此，常采用的檢查方式是超聲診斷，彌補(bǔ)了盆腔檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的中晚期檢查情況，而且超聲檢查出妊娠合并卵巢腫瘤的時間一般在懷孕早期和中期，有助于對患者的治療，減少腫瘤的增長和擴(kuò)散[8]，使患者身體恢復(fù)健康。超聲檢查可將患者的腫瘤大小、具體部位、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，并通過對患者的腫瘤的分類，采取切除方案。本文研究中發(fā)現(xiàn)，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)該病的機(jī)率為3.2%，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)該病的機(jī)率為75.0%，且懷孕早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)率為54.8%。但是超聲檢查仍然具有局限性，因?yàn)楸敬窝芯恐杏?1.8%患者是在剖宮產(chǎn)術(shù)中首次發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤的[9]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的的原因可能是懷孕中期和晚期患者的子宮出現(xiàn)增大，對卵巢腫瘤進(jìn)行遮擋，而且孕婦腸氣較多也會對患者的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常采用的檢查方式是超聲，具有重要的臨床意義。

妊娠合并卵巢腫瘤中最多的是良性腫瘤，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行化療處理。在妊娠早期進(jìn)行手術(shù)時最容易發(fā)生的并發(fā)癥是流產(chǎn)，在患者妊娠7 w以后進(jìn)行手術(shù)可明顯降低發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)率，這是因?yàn)榇藭r患者的卵巢黃體功能完全被絨毛組織所替代，手術(shù)過程中對卵巢黃體的影響幾乎沒有[10]，因此，在確定患者進(jìn)行手術(shù)治療的時間時適宜選在妊娠16～18 w。本文研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠合并卵巢腫瘤需要手術(shù)的原因是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)。所有患者中妊娠結(jié)局足月產(chǎn)的51例，早產(chǎn)5例，流產(chǎn)18例。因此，在患者早期需要進(jìn)行全面的細(xì)致的檢查，控制患者的病情發(fā)展，直到中期進(jìn)行手術(shù)，減少流產(chǎn)的發(fā)生。而對于晚期患者來說需要胎兒成熟后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和切除手術(shù)，本文中患者發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的5例（4.0%），腫瘤破裂的3例（2.4%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷需要采用的是盆腔和超聲兩種檢查方式，具有極大的臨床價值，該病的治療主要是切除術(shù)，懷孕中期對患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)安全有效，降低對患者及胎兒的影響。

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