腹腔鏡下廣泛子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤

關(guān)芳

摘要：目的 分析腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤疾病的療效。方法 選取子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，共300例。觀察組和對(duì)照組分別納入150例患者。分別采用常規(guī)開腹術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)比觀察兩組各方面的差異。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的療效確切，淋巴結(jié)清除效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：子宮惡性腫瘤；子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；療效

Laparoscopic Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection in the Treatment of Uterine Malignant Tumors

GUAN Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shenbei New Area Central Hospital，Shenyang 110121，Liaoning，China）

Abstract：Objective To analyze the efficacy of laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of uterine malignant tumor.Methods 300 patients with uterine malignant tumor were selected as the study subjects.The observation group and the control group were included in 150 patients.Respectively，using conventional open surgery and laparoscopic surgery.Contrast to observe the differences between the two groups.Results The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， which was statistically significant.Conclusion Laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective in the treatment of uterine malignancy，high efficiency of lymph node dissection，low incidence of complication and promotion value.

Key words：Uterine malignancy；Hysterectomy；Pelvic lymphadenectomy；Efficacy

子宮惡性腫瘤是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性疾病之一，臨床推薦采用放療、手術(shù)等治療方法。結(jié)合既往臨床報(bào)道來看，廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)式以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)式仍然是對(duì)早期子宮惡性腫瘤疾病患者進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)速度緩慢等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。近年來，上述標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在治療子宮惡性腫瘤疾病患者的過程中開始逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式所取代[1-2]。為分析腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤疾病的療效，本本研究中以2015年3月～2016年3月收集該時(shí)間段內(nèi)我院婦科住院部的確診子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，共300例。對(duì)病例進(jìn)行隨機(jī)分組后進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告并對(duì)比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中以2015年3月～2016年3月收集該時(shí)間段內(nèi)我院婦科住院部的確診子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，共300例。對(duì)病例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組、對(duì)照組分別納入150例患者。對(duì)照組中患者均為女性，年齡45～60歲，平均年齡（51.3±1.6）歲，98例患者為子宮頸癌，52例患者為子宮內(nèi)膜癌；觀察組中患者均為女性，年齡45～60歲，平均年齡（50.6±1.9）歲，95例患者為子宮頸癌，55例患者為子宮內(nèi)膜癌。對(duì)比兩組患者基線資料，未見明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。具體方法為：選擇下腹部正中部位做手術(shù)切口，下緣需達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，上緣繞臍左上4.0 cm，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行開腹手術(shù)操作。術(shù)后常規(guī)置入引流管，并于大陰唇部位固定。術(shù)后常規(guī)用抗生素藥物進(jìn)行抗感染干預(yù)。

1.2.2觀察組 患者采用腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。具體方法為：患者臀部需探出床緣15 cm，兩腿外展70°～90°，采用頭低臀高體位進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)建立人工氣腹。氣腹壓力為12 mmHg，根據(jù)手術(shù)者操作習(xí)慣分別于患者左側(cè)、右側(cè)腹部選擇4個(gè)穿刺孔，進(jìn)入腹腔后明確手術(shù)范圍（要求對(duì)子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶、以及陰道上段≥3.0 cm范圍進(jìn)行處理），以子宮動(dòng)脈斷端位置為起點(diǎn)，對(duì)患者輸尿管前結(jié)締組織進(jìn)行離斷處理，充分游離宮頸部位輸尿管段。針對(duì)有保留卵巢組織正常功能的患者，則切除固有韌帶，充分游離骨盆漏斗韌帶、卵巢組織，并將卵巢組織臨時(shí)固定于髂凹結(jié)腸部，鈦夾標(biāo)記并注意防護(hù)。行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，首先對(duì)患者后腹膜組織充分切開，將髂總血管以及輸尿管充分暴露于手術(shù)操作視野下，通過間隙分離以及鞘內(nèi)切割的方式謹(jǐn)慎打開髂外血管與血管鞘膜間間隙，自遠(yuǎn)至近進(jìn)行清掃，分別清掃出髂總血管、髂外血管、腹股溝、髂內(nèi)、閉孔及其深部淋巴結(jié)組織，依次自套管取出淋巴結(jié)（若清掃出閉孔部位淋巴結(jié)，則與子宮一同自陰道殘端部位取出）。上述操作完成后，采用8字縫合法對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合處理，子宮膀胱腹膜反折以及陰道斷端則用1-0#合成線做間斷式縫合。術(shù)后常規(guī)置入引流管，并于大陰唇部位固定。術(shù)后常規(guī)用抗生素藥物進(jìn)行抗感染干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、肛門排氣時(shí)間、以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行，用（x±s）表示計(jì)量資料，選擇成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，選擇？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（212.6±10.6）min，平均出血量（490.5±36.8）ml，平均淋巴結(jié)清除數(shù)（16.8±0.6）個(gè)，平均肛門排氣時(shí)間（2.4±0.5）d。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，平均淋巴結(jié)清除數(shù)（19.5±1.6）個(gè)，平均肛門排氣時(shí)間（1.1±0.3）d。兩組患者對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、肛門排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（20/150），其中4例患者為淋巴囊腫，5例患者為靜脈血栓，8例患者為切口感染，3例患者為輸尿管瘺。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（5/150），其中2例患者為淋巴囊腫，3例患者為靜脈血栓。兩組患者對(duì)比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

既往大量報(bào)道中指出：婦科惡性腫瘤疾病會(huì)對(duì)女性生命安全構(gòu)成極大威脅。目前針對(duì)婦科惡性腫瘤疾病的治療以手術(shù)以及放射治療為主[3]。對(duì)于子宮惡性腫瘤疾病患者而言，常規(guī)放射療法的干預(yù)價(jià)值存在一定局限，通過手術(shù)干預(yù)的方式能夠有效降低患者病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，對(duì)降低腫瘤疾病復(fù)發(fā)率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量均有重要意義與價(jià)值。隨著外科手術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用與發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式在婦科疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了大量研究報(bào)道的證實(shí)。既往觀點(diǎn)中認(rèn)為：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后近期生存質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，在良性疾病的手術(shù)治療中，腔鏡技術(shù)已漸漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[4-5]。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)，但其手術(shù)難度大、手術(shù)復(fù)雜、對(duì)術(shù)者手術(shù)技能要求高、初學(xué)者學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，因此在日常的臨床工作中并未在基層醫(yī)院得到普及。

本次研究中對(duì)比傳統(tǒng)開腹術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式下行廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)子宮惡性腫瘤患者的治療效果差異，分析認(rèn)為，觀察組患者在腹腔鏡術(shù)式中所選用操作器械以超聲刀、雙極電凝為主，具有分離、凝固、切割的多樣化功能[6-8]，可有效降低術(shù)中出血量，同時(shí)由于腹腔鏡術(shù)式避免了開腹術(shù)式下所用絲線結(jié)扎造成的間隙問題，提高對(duì)淋巴結(jié)病灶的清掃與清除效果。本研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，顯著低于對(duì)照組；平均淋巴結(jié)清除數(shù)（19.5±1.6）個(gè)，顯著高于對(duì)照組；平均肛門排氣時(shí)間（1.1±0.3）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究結(jié)論基本一致，均證實(shí)腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤在降低術(shù)中出血量、提高淋巴結(jié)清除術(shù)、縮短肛門排氣時(shí)間等方面具有確切優(yōu)勢(shì)。

本研究中對(duì)比數(shù)據(jù)同時(shí)顯示：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與開腹術(shù)式相比，腹腔鏡術(shù)式更具安全性價(jià)值。分析其依據(jù)為：開腹術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，對(duì)患者手術(shù)后的切口愈合有一定的影響。腹腔鏡能夠幫助手術(shù)操作者更加準(zhǔn)確與清晰的辨認(rèn)盆腔神經(jīng)，準(zhǔn)確分離神經(jīng)組織，從而對(duì)保留患者手術(shù)區(qū)域植物神經(jīng)功能有重要價(jià)值。

為進(jìn)一步提高應(yīng)用腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床價(jià)值，在手術(shù)治療期間應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注如下問題：①操作者應(yīng)當(dāng)充分掌握患者盆腔組織解剖結(jié)構(gòu)，特別是了解閉孔窩內(nèi)血管以及神經(jīng)組織的走向，在以鈍性分離方式打開盆腔腹膜組織后，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)直腸側(cè)窩與膀胱側(cè)窩的有效分離，充分暴露手術(shù)操作視野，避免手術(shù)操作過程中發(fā)生副損傷或其他問題；②應(yīng)掌握超聲刀的正確使用方法，用適當(dāng)?shù)慕M織牽張和刀頭壓力凝固止血和切割組織。選擇不同刀面處理不同的組織。既往研究報(bào)道中認(rèn)為在應(yīng)用超聲刀對(duì)子宮惡性腫瘤病灶進(jìn)行處置的過程中，多采用鈍面或平面先低頻率凝固血管和組織至發(fā)白，再將刀面轉(zhuǎn)至銳面切割，既減少了出血，也易于切割。

綜上分析，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的療效確切，術(shù)中出血量少、淋巴結(jié)清除效率高、肛門排氣時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，有推廣價(jià)值。

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