醫(yī)院培訓(xùn)現(xiàn)狀分析及對策

譚穎+高秀榮

摘要：醫(yī)院要在醫(yī)療改革的大環(huán)境和日趨激烈的競爭中保持優(yōu)勢，關(guān)鍵在于對人才培養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn)，只有通過合理有效的培訓(xùn)，及時更新專業(yè)知識和提高素質(zhì)水平才能適應(yīng)社會的要求。培訓(xùn)工作一直作為醫(yī)院日常管理工作的組成部分在實施，但是存在著分散管理、效率低下，效果沒有充分彰顯等問題，因此分析現(xiàn)狀、查找原因、提出對策、改善培訓(xùn)工作，構(gòu)建培訓(xùn)管理體系顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院培訓(xùn)；現(xiàn)狀；對策

培訓(xùn)是醫(yī)院人力資源管理中的重要構(gòu)成部分，對于具有技術(shù)密集型的單位，高質(zhì)量高效率的培訓(xùn)能促進(jìn)人才隊伍素質(zhì)水平和醫(yī)院整體競爭力的提高。科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)工作，才能真正彰顯它的價值。然而目前醫(yī)院培訓(xùn)工作只是處于一個低水平的狀態(tài)，不乏只是為了完成培訓(xùn)工作而培訓(xùn)的現(xiàn)象存在。培訓(xùn)工作的落后導(dǎo)致了醫(yī)療質(zhì)量差、醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾增多、醫(yī)院管理混亂、人才流失等問題。因此，必須真正認(rèn)識醫(yī)院培訓(xùn)的重要性，針對問題采取對應(yīng)的對策才可以幫助醫(yī)院提高競爭力，幫助個人實現(xiàn)職業(yè)價值。

1醫(yī)院培訓(xùn)的重要性

1.1對醫(yī)院而言，培訓(xùn)是提高醫(yī)院市場競爭力和服務(wù)水平的需要，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分。

醫(yī)院發(fā)展興衰的關(guān)鍵在于核心競爭力的打造，只有創(chuàng)立屬于自己的拳頭品牌技術(shù)，向患者提供獨一無二并且優(yōu)于競爭對手的醫(yī)療服務(wù)，才能使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中立于不敗之地。核心競爭力是一個不斷探索、沉淀、確立、維護(hù)和增值創(chuàng)新的過程，是對人的知識和潛能不斷的開發(fā)和使用。開發(fā)人力資源最基本的途徑就是培訓(xùn)，培訓(xùn)是醫(yī)院戰(zhàn)略實施的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)院絕大多數(shù)員工的日常工作要直接面對病患及其家屬，對其提供重要的醫(yī)療服務(wù)。因此，如何與病患交流、服務(wù)以及基本技能等方面的培訓(xùn)顯得尤為重要[1]。通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員可以掌握基本的服務(wù)技能，更新醫(yī)療知識，提高服務(wù)能力，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境，除了醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，文化、管理等培訓(xùn)也能打造醫(yī)院的軟環(huán)境，營造一個積極向上的氣氛。因此，核心競爭力的打造、醫(yī)療技術(shù)的提升、和諧環(huán)境的構(gòu)建等等這些與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的方方面面都需要通過培訓(xùn)來獲得，培訓(xùn)對于醫(yī)院的重要性不言而喻。

1.2對員工個人而言，培訓(xùn)是職業(yè)生涯規(guī)劃管理的主要途徑 醫(yī)院的發(fā)展離不開每一個人的努力，個人的價值實現(xiàn)依托醫(yī)院構(gòu)建的平臺，因此在建立和完善醫(yī)院的員工培訓(xùn)體系時，要重視和充分考慮員工的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，目標(biāo)是使員工與醫(yī)院目標(biāo)相同，步調(diào)一致，成為互利互贏的整體。對于員工而言，在學(xué)校掌握的理論知識以及在實踐中積累的工作經(jīng)驗，尚未滿足職業(yè)發(fā)展的真正需要，要想取得全面的發(fā)展和進(jìn)步，除了在本專業(yè)里繼續(xù)深造，還得涉獵其他方面的知識，比如醫(yī)生不僅僅靠在學(xué)校學(xué)到的救死扶傷的技術(shù)，還需要通過不斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)來鉆研本專業(yè)的前沿知識，還有掌握管理能力、溝通技巧、協(xié)調(diào)能力等等協(xié)助性的知識技能，才能做好一個醫(yī)生的工作。員工成長的每個階段對自己的要求，想汲取的知識技能都不盡相同，因此提供針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會對個人成長、對職業(yè)生涯規(guī)劃管理非常重要。當(dāng)員工個人感受到在醫(yī)院發(fā)展的同時，通過醫(yī)院提供的培訓(xùn)自己也獲得了成長，實現(xiàn)了個人價值，認(rèn)可了醫(yī)院的文化，這種認(rèn)同和信任使得員工愿意在崗位上作出最大的努力，愿意為集體的發(fā)展添磚加瓦，加強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力[2]。

2醫(yī)院培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

盡管每年醫(yī)院投入了大量的人力物力到培訓(xùn)中去，院內(nèi)外組織了多種培訓(xùn)，員工也比較積極的參加學(xué)習(xí)，但是還是存在著不少問題，比如醫(yī)院培訓(xùn)管理存在有培訓(xùn)沒管理，有投入但產(chǎn)出不顯著，有需求未能完全滿足，有計劃但不實施，有側(cè)重但不全面，主動學(xué)習(xí)沒有很好的指引，被動學(xué)習(xí)效率低下等。

2.1對培訓(xùn)的認(rèn)識存在盲目性和隨意性，缺乏足夠的重視 培訓(xùn)帶有投入大，短期內(nèi)回報低的特點，因為醫(yī)院培訓(xùn)常見的問題就是思想觀念認(rèn)識不到位，缺乏足夠重視。培訓(xùn)即使列入了醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略里，但在執(zhí)行中往往都流于形式，脫離員工實際需要和醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)。談起醫(yī)院的培訓(xùn)工作，都能列出一二，但是深究下去不難發(fā)現(xiàn)其實做的不扎實，不到位。員工參加培訓(xùn)也只是被動的參與，真正能再在實際工作中貫徹利用的很少，致使培訓(xùn)失效。同時，醫(yī)院的年度培訓(xùn)計劃缺乏科學(xué)的、規(guī)范的、長期性的規(guī)劃，每年的培訓(xùn)都是獨立的板塊，沒有延續(xù)性和改進(jìn)性，使得培訓(xùn)工作處于疲沓、應(yīng)付的狀態(tài)。培訓(xùn)后期缺乏整體性評估，培訓(xùn)工作往往停留在為培訓(xùn)而培訓(xùn)的程度，效益低下，浪費(fèi)大量資源。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容和員工需求脫節(jié)，培訓(xùn)滿意度低 培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)的“靈魂”，一項以員工自我完善的需求以及培訓(xùn)管理者對組織分析、任務(wù)分析和人員分析后確定的培訓(xùn)需求為基礎(chǔ)的培訓(xùn)工作才是科學(xué)、有效的。員工自己知道“缺什么”，因此他渴望“補(bǔ)什么”，培訓(xùn)管理者知道組織未來要“干什么”，因此會計劃組織大家“學(xué)什么”。然而培訓(xùn)管理者通常都沒有進(jìn)行充分有效的員工培訓(xùn)需求分析，對員工現(xiàn)狀缺乏全面性掌控，不了解員工到底需求什么，醫(yī)院在制定培訓(xùn)計劃時，往往根據(jù)比較模糊的培訓(xùn)建議和培訓(xùn)管理者的經(jīng)驗、想法來制定培訓(xùn)計劃，使得培訓(xùn)計劃片面，缺乏針對性，培訓(xùn)需求分析不科學(xué)、培訓(xùn)內(nèi)容與員工的現(xiàn)實需求脫節(jié)、大大降低了培訓(xùn)的效能。

2.3培訓(xùn)后人員流失，造成負(fù)面影響 每個醫(yī)院都面臨著人才流動流失的問題。醫(yī)院的初衷是通過培訓(xùn)既提高個人的素質(zhì)，也能增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實力，然而現(xiàn)實中也不乏員工接受了培訓(xùn)后便跳槽的現(xiàn)象，這種消極的影響會降低醫(yī)院管理者對培訓(xùn)的積極性和重視程度，甚至可能不再愿意投入人力物力進(jìn)行培訓(xùn)。由于沒有充分考慮員工職業(yè)生涯發(fā)展的需要，組織的培訓(xùn)工作過于片面和不實用，培訓(xùn)效果的不理想，醫(yī)院員工不能感受到來自醫(yī)院對其自身發(fā)展的關(guān)注和引導(dǎo)，找不到前進(jìn)的動力和方向，找不到提升個人能力的機(jī)會，很容易失去對在醫(yī)院工作的熱情[3]，醫(yī)院整體工作氛圍受到很大影響，從而陷入“培訓(xùn)后人才流失-對培訓(xùn)不再重視-員工失去在醫(yī)院工作熱情-人才再流失”的循環(huán)。因此，如何減少培訓(xùn)后的人才流失也是管理工作的一個難題。

2.4缺乏培訓(xùn)管理體系支撐，培訓(xùn)工作得不到有效的保障 醫(yī)院對培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)組織工作始終處于初級階段和松散的結(jié)構(gòu)，只局限在制定計劃、實施培訓(xùn)，僅以完成多少次培訓(xùn)為目的，與滿足醫(yī)院發(fā)展、提高人才隊伍的素質(zhì)和水平、提高醫(yī)療競爭力的需要存在很大的差距等等這些問題歸根結(jié)底就是醫(yī)院缺乏一個完善的培訓(xùn)體系，對培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)目的確定、培訓(xùn)計劃試試、培訓(xùn)效果評估等環(huán)節(jié)沒有一個科學(xué)的管理，失去對培訓(xùn)工作的有力保障。

3醫(yī)院培訓(xùn)工作的對策

3.1完善制度，重視培訓(xùn)工作 重視是做好培訓(xùn)的第一步。從確定培訓(xùn)目標(biāo)到組織培訓(xùn)工作再到每位員工接受培訓(xùn)，需要高度重視培訓(xùn)工作，層層抓落實，逐級明確相應(yīng)職責(zé)。建立起規(guī)范的培訓(xùn)管理制度，明確各項具體培訓(xùn)工作的責(zé)任，制定醫(yī)院員工培訓(xùn)責(zé)任分工實施方案，指定專門部門專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)化信息溝通和協(xié)同反饋，及時掌握培訓(xùn)工作進(jìn)度，分類指導(dǎo)推進(jìn)員工培訓(xùn)管理工作。

醫(yī)院每年應(yīng)組織一次培訓(xùn)工作會議，作為一個獨立板塊來總結(jié)規(guī)劃，避免混淆在其他工作里受到擠壓或者忽略。針對培訓(xùn)管理工作進(jìn)行回顧總結(jié)、剖析建議。對培訓(xùn)工作完成質(zhì)量比較高的和員工滿意度高的部分進(jìn)行分析、肯定，在下一年培訓(xùn)中繼續(xù)保留并探索能否再進(jìn)一步的完善；對于做得不夠的，存在問題比較多的短板，需加強(qiáng)和改進(jìn)的管理工作重點，并提出管理提升的實施方案。實施方案包括：醫(yī)院培訓(xùn)管理現(xiàn)狀、同行業(yè)先進(jìn)培訓(xùn)水平的對比；存在的問題和差距、原因分析；改進(jìn)的總體思路、目標(biāo)任務(wù)和主要途徑；改進(jìn)培訓(xùn)管理水平的主要措施及培訓(xùn)進(jìn)度要求等。另外，醫(yī)院應(yīng)對員工培訓(xùn)管理提升工作規(guī)劃和實施方案逐年備案，提出要求，督查整改，跟蹤落實[4]。

3.2做好培訓(xùn)調(diào)查，提高培訓(xùn)的針對性 進(jìn)行培訓(xùn)前的需求調(diào)查是增強(qiáng)員工培訓(xùn)的針對性和實效性的必要前提。一般來說，員工的培訓(xùn)應(yīng)從任務(wù)、組織和員工本身三個維度來進(jìn)行需求分析。從培訓(xùn)任務(wù)維度看，在培訓(xùn)中結(jié)合社會發(fā)展形勢變化和醫(yī)院發(fā)展需求，重點分析每個員工崗位的知識儲備水平、崗位必需的技能和資格、崗位必需的態(tài)度和行為規(guī)范等，讓員工培訓(xùn)滿足員工崗位發(fā)展的要求；從組織維度來看，員工培訓(xùn)既服務(wù)于醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略需要，也是增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力的重要手段，在員工培訓(xùn)需求調(diào)研中著重分析培訓(xùn)項目和培訓(xùn)計劃的持續(xù)性和規(guī)劃性，突出從整體性上考量培訓(xùn)方案的系統(tǒng)性和科學(xué)性，保障后續(xù)制定的培訓(xùn)方案或規(guī)劃能更好地服務(wù)于醫(yī)院整體的發(fā)展；從員工自身角度來看，員工是培訓(xùn)的主體，培訓(xùn)目的是提升員工的能力和素質(zhì)以滿足崗位的需要，重點分析醫(yī)院員工個人表現(xiàn)與崗位要求之間存在哪些差距，通過什么樣方式方法可以有效地改進(jìn)其中的問題，也要結(jié)合員工個人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和專業(yè)素養(yǎng)提升目標(biāo)，有針對性的確定培訓(xùn)需求的內(nèi)容和方向，從而，提高員工參加培訓(xùn)的積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)的實效性[5]。

3.3采取靈活多樣培訓(xùn)方法，激發(fā)培訓(xùn)學(xué)習(xí)興趣 采取多種多樣靈活的培訓(xùn)方法，結(jié)合現(xiàn)代化培訓(xùn)途徑，提供快捷有效的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會。靈活多樣的培訓(xùn)方式能激起學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)的效率。內(nèi)部培訓(xùn)方式主要有：①專題講座，這是醫(yī)療系統(tǒng)最受青睞的培訓(xùn)方式，專題講座知識體系較全面系統(tǒng)，信息量大，集中學(xué)習(xí)，時間好控制，但這種培訓(xùn)方式的內(nèi)容很難在短時間內(nèi)全部消化，需要有后續(xù)的學(xué)習(xí)保證。②角色情景演練，比較適合操作性強(qiáng)的培訓(xùn)比如護(hù)理、設(shè)備操作等，進(jìn)入角色實施培訓(xùn)，親身體驗所處角色的特點，學(xué)習(xí)印象深刻，能激發(fā)培訓(xùn)主動性，可與實際工作實現(xiàn)很好的結(jié)合。③訓(xùn)練式培訓(xùn)，如禮儀培訓(xùn)、溝通技巧、應(yīng)急演練等，親身實踐，感受直觀，直接糾錯。外部培訓(xùn)方式主要有：①學(xué)術(shù)交流會議，信息量大，解除理論前沿知識，開闊眼界，參訓(xùn)靈活度高，可增加與外界交流機(jī)會。②進(jìn)修或脫產(chǎn)教育，通過階段性的集中學(xué)習(xí)可以更深入更系統(tǒng)掌握內(nèi)容，學(xué)習(xí)時間得到保證，有利于緩解短期學(xué)習(xí)帶來的壓力[6]。對于對學(xué)歷要求越來越高的醫(yī)療行業(yè)，到行業(yè)先進(jìn)水平的單位進(jìn)修或者攻讀高一層次學(xué)歷學(xué)位的學(xué)習(xí)很有必要。③拓展培訓(xùn)、體驗式培訓(xùn)，適合于增強(qiáng)團(tuán)隊精神、鍛煉個人意志、挑戰(zhàn)自我等方面，有利于團(tuán)隊建設(shè)，加強(qiáng)集體主義觀念。不同的培訓(xùn)內(nèi)容套用不同的培訓(xùn)方式，靈活多變，特別是對于培訓(xùn)時間比較緊張的醫(yī)務(wù)人員，利用合適的培訓(xùn)方式提供信息量最大的培訓(xùn)最受青睞。

3.4注重培訓(xùn)監(jiān)督，提高培訓(xùn)的效能 激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境和救死扶傷的工作性質(zhì)決定了緊張忙碌、爭分奪秒是每一位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的工作狀態(tài)。盡管個人學(xué)習(xí)的動力和愿望強(qiáng)烈，但是寶貴的培訓(xùn)機(jī)會往往都會被擠壓或者放棄，即使是對于強(qiáng)制性的培訓(xùn)，也存在著敷衍了事的現(xiàn)象。所以如何在不影響緊張有序的工作的基礎(chǔ)上保證培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間，需要合理規(guī)劃員工的工作安排，擠出時間，使他們有機(jī)會接觸當(dāng)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)知識和技能，不斷地充實自我，提高自身能力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定出相對固定的培訓(xùn)時間表，除特殊情況之外，這個培訓(xùn)時間表要嚴(yán)格執(zhí)行。培訓(xùn)主管部門對培訓(xùn)人員的參訓(xùn)率進(jìn)行有效的管理和分析，運(yùn)用 PDCA 管理工具，對培訓(xùn)時間的安排運(yùn)轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行分析總結(jié)，不斷改進(jìn)管理方法。建立醫(yī)院員工培訓(xùn)時間參訓(xùn)人員數(shù)據(jù)庫，掌握個人參加培訓(xùn)的情況。比外，醫(yī)院還可以在晉升、聘任、競爭上崗等環(huán)節(jié)設(shè)置對培訓(xùn)時間的要求，從而要加強(qiáng)對培訓(xùn)的認(rèn)識和主動性，改變散漫的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

3.5采集培訓(xùn)反饋信息，為做好下次做好鋪墊 培訓(xùn)并不是一個單向維度的工作，它需要被培訓(xùn)者的積極反饋和建議。培訓(xùn)安排“由上而下”反饋信息“由下而上”，上下相通才能保證目標(biāo)一致。參訓(xùn)的員工對培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、老師、甚至地點、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)等等，都應(yīng)有一個全面的評價。這些來自最真實的客觀評價是組織者做好下次工作的依據(jù)，是下次接受培訓(xùn)人員的最好的福利。培訓(xùn)反饋信息對修正培訓(xùn)工作顯得尤為寶貴。

4構(gòu)建醫(yī)院培訓(xùn)管理體系，提供醫(yī)院培訓(xùn)的有力保障

構(gòu)建醫(yī)院培訓(xùn)管理體系，是做好醫(yī)院培訓(xùn)的目標(biāo)；待培訓(xùn)體系成熟完善的運(yùn)作，又保障了醫(yī)院培訓(xùn)正常規(guī)范的進(jìn)行。醫(yī)院培訓(xùn)管理體系包括如下部分。

4.1培訓(xùn)需求分析體系，這是管理體系的基礎(chǔ) 將已有的培訓(xùn)紀(jì)錄根據(jù)崗位類別、職稱、年齡段、學(xué)歷等劃分不同類別整理歸納，分析每個類別的培訓(xùn)針對性，總結(jié)特點，盡可能做到有規(guī)律可循。利用調(diào)查問卷法、重點訪談法、座談法等方式，定期或不定期的進(jìn)行需求分析。通過自上而下統(tǒng)籌及自下而上反饋的培訓(xùn)需求分析體系，科學(xué)全面的掌握培訓(xùn)需求。這需要由多個職能部門以及臨床醫(yī)技科室員工代表等共同完成。

4.2確立培訓(xùn)計劃體系，是管理體系的核心，根據(jù)掌握的培訓(xùn)需求分析數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展確定培訓(xùn)計劃，計劃覆蓋全院各類崗位各個級別人員，在把握總體原則的前提下，留有科室個人安排培訓(xùn)的機(jī)動部分，避免計劃脫離實際，水土不服。計劃在正式實施前需要經(jīng)過反饋期，綜合反映的建議和意見修正計劃。培訓(xùn)計劃的制定由領(lǐng)導(dǎo)層支持、各科室的配合下具體操作。

4.3實施培訓(xùn)體系，這是培訓(xùn)管理體系的關(guān)鍵，完善報批、審核、備案、跟蹤、監(jiān)督環(huán)節(jié)，做到嚴(yán)格管理、規(guī)范統(tǒng)一、服務(wù)到位，改變目前信息凌亂、交叉管理、只管頭不管尾的現(xiàn)象，并且通過掌握員工的培訓(xùn)信息包括時間、地點、內(nèi)容、形式，擴(kuò)寬培訓(xùn)管理思路，更新對培訓(xùn)管理的認(rèn)識，避免閉門造車，做到與時俱進(jìn)。

4.4培訓(xùn)評估體系，這是管理系統(tǒng)的保障，也是培訓(xùn)管理體系構(gòu)建中的難點，在現(xiàn)有的考試、匯報等基礎(chǔ)評估手段上探索開發(fā)量化、客觀的評估途徑，評估不能簡單走過場，有效評估能很好的了解投入收益的比例，對受訓(xùn)者本身是一種監(jiān)督和考核，也是對該類培訓(xùn)形式內(nèi)容的客觀鑒定，起到保障的作用。

4.5注意培訓(xùn)開發(fā)轉(zhuǎn)化成果是在評估的基礎(chǔ)上的跟進(jìn)，培訓(xùn)效果往往不是立竿見影的，知識技能需要一段時間的熟悉，學(xué)習(xí)方法和態(tài)度需要更長時間的內(nèi)化，定期不定期的觀察、訪談、測試促進(jìn)培訓(xùn)轉(zhuǎn)化成果。

4.6培訓(xùn)開展風(fēng)險防范策略的探索是整個體系構(gòu)建的補(bǔ)充，醫(yī)院往往因為培訓(xùn)投入和人才流失而對培訓(xùn)態(tài)度不堅定，然而醫(yī)院本身組織文化、工作環(huán)境、管理制度等軟環(huán)境在吸引人才、留住人才發(fā)揮的作用越來越大，因此可采取從完善培訓(xùn)協(xié)議、培訓(xùn)與晉升掛鉤、打造吸引人才的軟環(huán)境入手。

醫(yī)院培訓(xùn)管理體系的建立和運(yùn)作能夠很好的"破"目前培訓(xùn)工作遇到的困難和瓶頸，"立"培訓(xùn)管理工作的方向和規(guī)矩，保障醫(yī)院培訓(xùn)管理工作有效順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展，是值得繼續(xù)探索、研究、完善的實操性體系。

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