膝下動脈腔內(nèi)治療對糖尿病足神經(jīng)病變的影響分析

沈煥

[摘要] 目的 觀察糖尿病神經(jīng)病變采用膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）治療的影響療效分析。方法 回顧性地分析在該院就診，近期（2013年1月—2016年12月時期）收治確定診斷的糖尿病神經(jīng)病變的共198例患者，依據(jù)其自身情況確定治療方案的區(qū)別分為保守組與PTA組。保守組103例采用糖尿病神經(jīng)病變的常規(guī)治療，PTA組95例在保守組之上采用膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTA治療。將兩組靜息疼痛緩解、截肢率、跛行距離、潰瘍愈合率、患者踝肱指數(shù)（ABI）的變化等等。結(jié)果 從ABI指數(shù)看：兩組患者治療前具有可比性（P>0.05），PTA組治療后比治療前有較大幅度提升，治療后PTA組效果優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PTA組有1例患者截肢（1.05%），63例潰瘍愈合（66.32%），靜息疼痛77例緩解（81.05%），保守組7例截肢（8.74%），37例潰瘍愈合（35.92%），24例疼痛緩解（23.30%），兩組組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝下動脈腔內(nèi)治療對糖尿病神經(jīng)病變，療效明顯確切，手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥相對較低，可以有效減少糖尿病足的發(fā)生率，減輕糖尿病神經(jīng)病變癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 膝下動脈腔內(nèi)治療；糖尿病神經(jīng)病變；療效分析

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0182-03

Analysis of Effect of Infrapopliteal Artery Endoluminal Treatment for Diabetic Foot Neuropathy

SHEN Huan

Department of Vascular Surgery， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang， Liaoning Province， 110002 China

[Abstract] Objective To observe the effect of infrapopliteal artery endoluminal treatment for diabetic foot neuropathy. Methods 198 cases of patients with diabetic foot neuropathy admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment plan， the conservative group with 103 cases adopted the routine treatment， the PTA group with 95 cases adopted the PTA treatment， and the changes of pain comprises resting pain relief， amputation rate， claudication distance， ulcer healing rate and ABI were compared between the two groups. Results The difference in the ABI index between the two groups was statistically significant（P>0.05）， after treatment， the ABI index greatly increased compared with that before treatment， after treatment， the effect in the PTA was better than that in the conservative group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was 1 case with amputation， accounting for 1.05% and 63 cases were ulcer healing， accounting for 66.32%， and 77 cases with resting pain relief， accounting for 81.05%， in the conservative group， there were 7 cases with amputation， accounting for 8.74%， 37 cases with ulcer healing， accounting for 35.92%， 24 cases with pain relief， accounting for 23.30% and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of infrapopliteal artery endoluminal treatment for diabetic foot neuropathy is definite with higher success rate of operation and relatively low complications， which can effective reduce the incidence rate of diabetic foot and relieve the symptoms of diabetic foot neuropathy， which is worth clinical promotion.

[Key words] Infrapopliteal artery endoluminal treatment； Diabetic neuropathy； Analysis of curative effect

糖尿病足是以感染、神經(jīng)病變、下肢血管病變共同合作而成的最終產(chǎn)物，控制不當(dāng)需要截肢保命，其最嚴(yán)重的情況會造成死亡[1]。在我國有二成以上的糖尿病患者可以合并有糖尿病足并致殘，多考慮是下肢動脈供血受阻導(dǎo)致患者足部嚴(yán)重缺血形成糖尿病足[2]。對于這一病變的治療方案除配合常規(guī)降糖等治療以外，膝下動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTA）作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，以其風(fēng)險小、安全系數(shù)高、住院天數(shù)短、同樣適用高齡合并多種并發(fā)癥患者，是很有優(yōu)勢的術(shù)式之一[3]。該研究采用回顧性分析方法，比較采取PTA手術(shù)治療和保守治療的糖尿病神經(jīng)病變患者術(shù)后情況，分析并討論手術(shù)對其的有益之處，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2016年12月收治確定診斷的糖尿病神經(jīng)病變的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定診斷為糖尿病神經(jīng)病變患者，患者及家屬同意參與調(diào)研配合隨訪。排除方法：拒絕回訪及對手術(shù)不耐受患者。依據(jù)其自身情況確定治療方案的區(qū)別分為保守組與PTA組。依據(jù)多種影像學(xué)檢查確定患者遠(yuǎn)端肢體腓動脈、脛前、后動脈的任一支存在血管流動性較強者95例為PTA組，在保守治療之上采用膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTA治療。其余103例為保守組采用糖尿病神經(jīng)病變的常規(guī)治療。其中PTA組95例，男48例（50.53%），女47例（49.47%），患病時間1.2～10.3年，平均患病時間（6.2±2.3）年，年齡39～69歲，平均（49.3±3.1）歲，空腹血糖9.6～21.3 mmol/L，平均（15.1±2.1）mmol/L。保守組103例，男57例（55.34%），女46例（44.66%），患病時間1.5～10.3年，平均患病時間（6.5±2.3）年，年齡38～68歲，平均（48.6±3.2）歲，空腹血糖9.8～21.6 mmol/L，平均（15.2±2.3）mmol/L。在年齡、性別、患病時間、空腹血糖及臨床癥狀合并癥等一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守組治療方式 入院后立即完善相關(guān)檢查，常規(guī)使用降糖藥物控制血糖。配合使用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字：H20000542）1片/d；注射用前列地爾（國藥準(zhǔn)字號：H10980023）10 μg溶于10 mL生理鹽水緩慢靜注，1次/d，拜阿司匹林100 mg（國藥準(zhǔn)字J20130078），口服1次/d，2周為1個療程，出現(xiàn)潰瘍患者配合創(chuàng)面消毒換藥處理。

1.2.2 PTA組治療方法 在保守組治療基礎(chǔ)之上，配合PTA手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)前檢查和患者自身評估，采取順行穿刺方式對待同側(cè)髂、股動脈近端血液流動正常的患者；采取對側(cè)逆行穿刺方式對待同側(cè)髂、股動脈近端發(fā)生病變不宜穿刺的患者。在注入造影劑之前全身肝素化，對患者患肢動脈進(jìn)行血管造影術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗血小板抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后測定ABI數(shù)值。并通過復(fù)診與隨訪、電話等方式與患者取得聯(lián)系，得知其近期情況，分析其靜息疼痛緩解情況（數(shù)字疼痛評判發(fā)分析，降低至4分以內(nèi)可算緩解），下肢潰瘍愈合情況及截肢情況等等進(jìn)行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)采用百分比（%）表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后出院定期隨訪，1～10個月，平均6個月，無1例死亡。從ABI指數(shù)看：兩組患者治療前具有可比性（P>0.05），PTA組治療后比治療前有較大幅度提升，治療后PTA組效果優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PTA組有1例患者截肢（1.05%），63例潰瘍愈合（66.32%），靜息疼痛77例緩解（81.05%），保守組7例截肢（8.74%），37例潰瘍愈合（35.92%），24例疼痛緩解（23.30%），兩組組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患有糖尿病后，血糖得不到有效控制，極易出現(xiàn)其他合并癥[5-6]。最常見的即為糖尿病神經(jīng)病變，以股神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等最常被累及[7]。早期癥狀以感覺障礙為主，呈感覺異常和對稱性疼痛，下肢癥狀較上肢多見[8]。感覺異常伴有觸電、麻木、發(fā)熱、類似蟻走、蟲爬樣感覺，可從遠(yuǎn)端腳趾向上進(jìn)行有時可達(dá)膝蓋以上，患者有時會有穿襪子或者戴手套的感覺。感覺障礙出現(xiàn)的非常嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病伴有潰瘍出現(xiàn)。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)矗袝r劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病足的首要元兇即是糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病患者由于下肢神經(jīng)病變，至使下肢保護(hù)功能減退，動脈灌注不足，微循環(huán)障礙而出現(xiàn)潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因。膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）可有效使下肢動脈血液循環(huán)得到恢復(fù)，效果理想。從該研究中可以明顯看出，從ABI指數(shù)看：兩組患者治療前具有可比性（P>0.05），PTA組治療后比治療前有較大幅度提升，治療后PTA組效果優(yōu)于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PTA組有1例患者截肢（1.05%），63例潰瘍愈合（66.32%），靜息疼痛77例緩解（81.05%），保守組7例截肢（8.74%），37例潰瘍愈合（35.92%），24例疼痛緩解（23.30%），兩組組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[9]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于糖尿病神經(jīng)病變的糖尿病足患者，予膝下動脈腔內(nèi)治療，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高治療效果，值得臨床廣泛研究與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mascarenhas JV，Albayati MA， Shearman CP， et al. Peripheral arterial disease[J].Endocrinology and metabolism clinics of North America， 2014， 43（1）：149-166.

[2] Guang N， Zachary B. Diabetes in China： prevalence， diagnosis， and control[J].J Diabetes，2013，5（4）：372.

[3] Seshasai SRK， Stephen K， Alexander T，et al.Diabetes mellitus， fasting glucose， and risk of cause-specific death[J]. N Engl J Med， 2011， 364（9）：829-841.

[4] 閆雙群，肖樂，薛雙亮，等.糖尿病血管病變的分子機制研究進(jìn)展[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：1685-1686.

[5] Zeadin MG，Petlura CI，Werstuck GH. Molecular Mechanisms Linking Diabetes to the Accelerated Development of Atherosclerosis[J]. Can J . Diabetes， 2013， 37（5）：345-350.

[6] Defronzo RA. Insulin resistance， lipotoxicity， type 2 diabetes and atherosclerosis： the missing links. The Claude Bernard Lecture 2009[J].Diabetologia，2010，53（7）：1270-1287.

[7] Christian RM，Qian L，Bryn F， et al.Loss of insulin signaling in vascular endothelial cells accelerates atherosclerosis in apolipoprotein E null mice[J].Cell Metab， 2010， 11（5）：379-389.

[8] 楊立勇.低度慢性炎癥與 2 型糖尿病[J].中國糖尿病雜志， 2013，5（9）：527-530.

（收稿日期：2017-01-18）