指尖血糖檢測流程優(yōu)化對糖尿病患者血糖監(jiān)測的疼痛以及依從性影響研究

宋曉紅++張健++千春花++劉春玲++薛竹宏++曹睿

[摘要] 目的 探究指尖血糖檢測流程優(yōu)化對糖尿病患者血糖監(jiān)測中的疼痛以及依從性的影響。 方法 選擇2015年1月—2016年10月之間，在該院收治的糖尿病患者400例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別給予患者優(yōu)化指尖血糖檢測流程以及常規(guī)的指尖血糖監(jiān)測，對比兩組患者的疼痛程度的對比、對檢測血糖的依從性對比以及對采血檢測流程的滿意程度等。結(jié)果 輕度疼痛，中度以及重度疼痛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；完全依從患者（χ2=11.263，P=0.000），部分依從患者以及不依從患者（χ2=12.052、12.514，P=0.000、0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理流程的滿意度評分顯著高于對照組患者（t=16.940、P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 指尖血糖檢測流程優(yōu)化針對于糖尿病患者可以有效的降低患者的疼痛感，提高了血糖監(jiān)測的依從性和對流程優(yōu)化的滿意程度，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理人員的人為關(guān)懷，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 指尖血糖檢測；血糖監(jiān)測；糖尿病；依從性

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0153-02

近幾年，臨床上常規(guī)應(yīng)用便攜式血糖儀對患者進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測，由于指尖神經(jīng)末梢分布較為密集，常規(guī)采血穿刺會(huì)給患者帶來疼痛感[1-2]，如何最大程度上減少采血時(shí)患者的疼痛感以及提高依從性，對臨床測量血糖有著極大意義[3]，該研究通過優(yōu)化指尖血糖檢測流程，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年10月之間該院收治的糖尿病患者400例，其中男197例，女203例，年齡44～66歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組200例，男性101例，女性99例，平均年齡（55.34±11.73）歲，指尖血糖每日測量（4.75±1.26）次；對照組200例，男性96例，女性104例，平均年齡（54.92±12.748）歲，指尖血糖每日測量（4.68±1.41）次，兩組患者在年齡、性別以及每日血糖測量次數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行該研究。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)指尖血糖檢測，醫(yī)護(hù)人員在準(zhǔn)確核對患者的信息后，隨機(jī)選擇患者手指使用75%的乙醇溶液進(jìn)行指尖清毒，然后選取一次性采血針實(shí)施90°穿刺，在遠(yuǎn)端輕壓指尖，帶血液自然流出后，排除第一滴血，將第二滴血液收入測試墊內(nèi)，應(yīng)用干棉簽壓迫指尖進(jìn)行止血，最后讀取檢測數(shù)值[4]。實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測的流程優(yōu)化：①組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)指尖血糖監(jiān)測疼痛的相關(guān)知識，主要包括疼痛原因以及疼痛后果，增加醫(yī)護(hù)人員對指尖血糖監(jiān)測的疼痛認(rèn)識，增強(qiáng)減輕患者疼痛的意識；②醫(yī)護(hù)人員需評估患者指尖的皮膚厚度，根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行調(diào)整進(jìn)針力度和角度，常規(guī)進(jìn)針角度選擇60°～80°之間；③優(yōu)先選取患者的無名指指側(cè)進(jìn)行穿刺、采血；④護(hù)理人員要制定檢測手指輪換表，記錄每名患者的每個(gè)手指的輪轉(zhuǎn)記錄，將手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為采血、穿刺點(diǎn)，采血后需在手指輪換表中打?qū)?，做到采血部位依次有序；⑤采血針要選市場上最小直徑和長度的，型號為28G×1.8 mm；⑥在采血時(shí)，可以按壓指關(guān)節(jié)的方法暫時(shí)阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)；⑦醫(yī)護(hù)人員需要正確的指引患者的按壓方法，輕按局部，不可以揉搓。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評估采用視覺模擬疼痛評分表（VAS），使患者在自己的疼痛感在標(biāo)有疼痛程度的線上標(biāo)記點(diǎn)，對應(yīng)的點(diǎn)則為最終的疼痛分得分。分?jǐn)?shù)值的范圍在0～10分之間，患者得分在1～3分之間，判定為輕度疼痛；得分在4～6分之間，判定為中度疼痛；得分在7～10分之間，判定為重度疼痛。滿意度：采用該科自制的滿意度調(diào)查表，主要包括采手指的選擇、血時(shí)疼痛、采血力度、健康教育、穿刺角度、護(hù)理人員的溝通等等，滿分為100分[5]。依從性評價(jià)[6]：分為完全依從、部分依從、不依從。主要包括患者自我測量血壓、保持心情愉快、遵從醫(yī)囑、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、健康合理飲食、良好的生活習(xí)慣、戒酒、采血時(shí)積極配合等。上述項(xiàng)目均完成，臨床判定完全依從；上述指標(biāo)達(dá)到3～7項(xiàng)時(shí)，臨床判定為部分依從；上述指標(biāo)不足3項(xiàng)，則判定為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的滿意度得分等正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，患者的疼痛程度和依從性等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度的對比情況

如表1所示：實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛的患者顯著多于對照組患者（χ2=9.241，P=0.001），而中度以及重度疼痛的患者顯著少于對照組患者（χ2=9.862、7.263，P=0.001、0.021），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者對檢測血糖的依從性對比

如表2所示：實(shí)驗(yàn)組完全依從的患者顯著多于對照組患者（χ2=11.263，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組部分依從的患者以及不依從的患者顯著少于對照組（χ2=12.052、12.514，P=0.000、0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者對采血檢測流程的滿意程度對比情況

如表3所示：實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理流程的滿意度評分分別為[（92.90±5.047）分，99.38±1.937）分]，顯著高于對照組患者（t=16.940，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該研究針對指尖血糖檢測的流程進(jìn)行了諸多方面的優(yōu)化，通過組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓其了解指尖血糖檢測引起疼痛感的原因和結(jié)果，需要掌握減輕患者疼痛感的技能，如：在采血前需要使患者進(jìn)行溫水泡手，保持手部清潔，指尖循環(huán)良好，保證采血時(shí)血量充足，確保一次采集成；在常規(guī)消毒后，需要等到乙醇溶液干后，否則剩余的乙醇溶液會(huì)加重患者的疼痛感；會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況而制定不同角度的進(jìn)針，常規(guī)采用60°～80°采血角度，可以保證采血的成功率[8]，也可以降低了穿刺的深度；采血時(shí)揉搓指間關(guān)節(jié)的方法，可以暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛感；在采集血時(shí)需要依次輪換手指，依次有序的進(jìn)行采集，若是頻繁的在同一手指反復(fù)采血，會(huì)造成局部皮膚瘀血，血液循環(huán)不佳，增加疼痛感，影響血糖水平。

結(jié)果表1顯示了兩組糖尿病患者經(jīng)過不同指尖血糖檢測方式后的疼痛程度具有顯著差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了指尖血糖檢測流程優(yōu)化可以有效的降低患者在采血時(shí)的疼痛程度，分散了患者的注意力，進(jìn)而提高了血糖測量的準(zhǔn)確性；表2可以看出實(shí)驗(yàn)組患者的依從性顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了指尖血糖檢測流程優(yōu)化降低了患者的疼感，提高了患者的依從性，有助于更好的監(jiān)測血糖水平；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理流程的滿意度評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說明了指尖血糖檢測流程優(yōu)化使患者對血糖監(jiān)測的滿意度提高，幫助患者更好的控制病情，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。

綜上所述，指尖血糖檢測流程優(yōu)化針對于糖尿病患者可以有效的降低患者的疼痛感，提高了血糖監(jiān)測的依從性和對流程優(yōu)化的滿意程度，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理人員的人為關(guān)懷，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要措施。

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（收稿日期：2016-11-22）